Стадії та прогноз при раку щитовидної залози

Існує кілька систем для визначення стадій раку, на підставі яких складається прогноз. У цих системах розглядаються різні характеристики як ракових пухлин, так і самих пацієнтів. На щастя, при раку щитовидної залози прогноз зазвичай сприятливий. На відміну від багатьох інших видів раку, тут велике значення має вік пацієнта і час, коли був поставлений діагноз.

Пацієнти, яким 45 років і менше, рідко помирають від раку щитовидної залози, незалежно від того, уражені лімфатичні вузли навколо щитовидки, від того, поширився чи рак на прилеглі тканини, і навіть від того, чи дав він метастази. Однак для пацієнтів більш старшого віку всі ці фактори мають велике значення. Однак і для них поширення ракових клітин у лімфатичні вузли звичайно не означає нижчу виживання. Поширення злоякісних клітин в лімфовузлиЛімфовузли - на чому тримається наш імунітет підвищує ймовірність рекурентного раку щитовидної залози, але він теж досить легко піддається лікуванню хірургічними методами і радіоактивним йодом.

Т: Розмір пухлини (в сантиметрах)

• T1: < 1см;
• T2: 1-4 см;
• T3: > 4 см.
• Т4: пухлина проростає за межі щитовидної залози.
• Т4а: проростання в прилеглі структури;
• Т4b: проростання в хребет або прилеглі великі кровоносні судини.

N: Лімфатичні вузли

• N0: лімфатичні вузли не уражені;
• N1: поширення раку на регіонарні лімфатичні вузли;
• N1a: ураження лімфовузлів у центральній частині шиї;
• N1b: ураження лімфовузлів у бокових частинах шиї або грудях.

М: Віддалені метастази

• (поширення раку в інші області організму, наприклад, в легені або кістки).
• М0: відсутність віддалених метастазів;
• М1: наявність видалені метастазів.

На підставі цих трьох категорій раку присвоюються перша, друга, третя або четверта стадії. Перша - початкова стадія з найкращим прогнозом, четверта - остання, і найменш сприятливий прогноз. У наведеній нижче таблиці представлений прогноз по локальних рецидивів (ймовірність рекурентного раку щитовидної залози в області шиї), рецидивів у віддалених органах та десятирічного виживання для різних стадій високодиференційовані раку щитовидної залози.

Зверніть увагу на те, що для пацієнтів з высокодифференцированным рак щитовидної залози (в тому числі, папілярним і фолікулярний рак) вік є найважливішим прогностичним фактором. Якщо пацієнту менше 45 років, навіть при наявності метастазів прогноз буде дуже хорошим.

При складанні прогнозу для пацієнтів з медуллярным рак щитовидної залозиМедулярний рак щитовидної залози: визначення хвороби вік не грає такої великої ролі. В середньому, у пацієнтів з медуллярным рак щитовидної залози при зростанні пухлини тільки в межах щитовидної залози (Т1-3) десятирічна виживаність становить 95%. У пацієнтів з метастатичним медуллярным рак щитовидної залози виживаність від 20% до 40%.

Важливо зазначити, що класифікація буває дуже суб'єктивною, особливо для пухлин, що мають мало особливих характеристик - наприклад, при фолликулярном раку. З цієї причини точно визначити стадію фолікулярного раку щитовидної залозиФолікулярний рак щитовидної залози: ніхто не застрахований може бути важче, ніж при інших видах раку - висновок буде багато в чому залежати від суб'єктивної думки лікаря. Наприклад, одні лікарі оцінюють капсулярную і судинну інвазію (мінімальне розростання раку, яке можна побачити тільки через мікроскоп), як поширення раку, а інші - ні. Відповідно, буде відрізнятися оцінка стадії раку і прогноз.

Для прогнозування розвитку хвороби у пацієнтів з папілярним раком щитовидної залози існує спеціальний метод - MAICS (абревіатура використовуваних прогностичних факторів: наявність віддалених метастазів (Metastasis), вік (Age) пацієнта, проростання (Invasion) в прилеглі тканини, видне неозброєним оком, повнота (Completeness) хірургічного видалення пухлини і розмір (Size) пухлини). Всі ці фактори використовуються для підрахунку загального показника MAICS наступним чином:

Після того, як для кожного фактора визначено чисельне значення, все підсумовується і виходить показник MAICS, на основу якого визначається ймовірність того, що пацієнт проживе не менше 20 років після того, як у нього діагностували папілярний рак щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний. У більшості пацієнтів з таким діагнозом MAICS менше 6.0.

А в цих таблицях показана п'ятирічна виживаність пацієнтів з різними типами раку щитовидної залози: