Що таке простата

Простата, або передміхурова залоза – це непарний статевий орган чоловіків, який розташовується в нижній частині малого таза. Прямо над передміхурової залозою знаходиться сечовий міхурСечовий міхур - будову і функціїчерез передміхурову залозу проходить сечівник. Простата має залізисту тканину, яку пронизує велику кількість вивідних проток, що мають у своїй основі сполучну тканину.

Простата сприяє утворенню сперматозоїдів в яєчках, під впливом її секрету сперматозоїди набувають рухливість, відбувається формування статевого потягу і оргазму. В простаті виробляються простагландини – біологічно активні речовини, які роблять великий вплив на весь організм.

Причини виникнення

Рак простати виникає при розмноженні змінених (атипових) клітин епітелію (покривних клітин) залозистої та сполучної тканини простати. Чим менше змінені клітини схожі на вихідні, тим більше протікає злоякісно пухлина.

Виникає рак простати зазвичай в віці після 50 років на тлі вікових гормональних змін: при зміні гормональної чутливості тканини простати статеві гормони починають діяти як канцерогени (речовини, що сприяють виникненню раку).

Характерною особливістю раку простати є метастазування (передача клітин на відстань по кровоносної та лімфатичної систем у найближчі та віддалені органи) в кісткову систему. Метастази зазвичай вражають кістки таза і попереково-крижовий відділ хребта. Рідше уражаються грудні і шийні хребці, ребра, череп, шийка стегна. Досить часто виникають метастази в тазові і пахові лімфатичні вузли.

У віці старше 50 років може виникати так званий латентний (прихований) рак, при якому латентний період може тривати двадцять і більше років.

Як протікає рак простати

Рак простати тривалий час протікає безсимптомно. Початкові стадії можна виявити у процесі профілактичного огляду або випадково, при лікуванні іншого захворювання. До появи метастазів скарги хворого в основному стосуються розладів сечовипускання.

Найбільш типовими проявами є біль і порушення чутливості різного характеру та інтенсивності в надлобковій і паховій областях, на внутрішній поверхні стегон, в промежині, крижах, прямій кишці і зовнішніх статевих органах. Порушується статева функція і сечовипускання (часте хворобливе сечовипускання, тривалий, по краплях, витікання сечі, затримка сечовипускання тощо). Всі ці ознаки наростають по мірі росту пухлини.

Крім того, з'являються ознаки загального захворювання: нездужання, слабкість, втрата ваги, іноді – невеликі підйоми температури. Часто ознаки ракуП'ятнадцять ознак раку, які жінки ігнорують обумовлені проростанням пухлини в сусідні органи і тканини, а також розвитком метастазів.

Діагностика раку простати

Запідозрити рак простати уролог може вже на прийомі, після проведення ректального (через пряму кишку) пальцевого дослідження.

Іншим способом раннього виявлення раку є аналіз крові на ПСА (простат-специифический антиген - білок, що виробляється простатою). Підвищення рівня ПСА більше, ніж на 4 нг/мл є сигналом для подальшого обстеження.

Підтверджується діагноз за допомогою широкого арсеналу діагностичних методик, що включають радіологічні, рентгенологічні, ультразвукові та лабораторні (біохімічні та цитологічні дослідження клітин) дослідження. При необхідності проводиться біопсія (забір тканини пухлини методом проколу) з наступним гістологічним (клітин тканини) дослідженням.

Лікування

Вибір методів лікування та послідовність їх застосування залежить від стадії захворювання, загального стану хворого і чутливості пухлини до того чи іншого впливу.

У початкових стадіях при відсутності метастазівМетастази - небезпека всюди проводять радикальну (з метою повного знищення пухлини) операцію – видаляють пухлину разом з передміхурової залозою, після чого проводять лікування гормональними препаратамиГормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби. При виявленні метастазів у лімфатичних вузлах їх видаляють, а також проводять кастрацію.

При далеко зайшли випадках лікування починають з кастрації та гормонотерапії. У випадках зменшення первинної пухлини виробляють видалення простати і продовжують гормонотерапію.

При виявленні віддалених метастазів або значного поширення ракової пухлини виробляють кастрацію з подальшою гормонотерапією. У цих стадіях показана променева терапія, як в поєднанні з операцією, так і в якості самостійного лікування.

Прогноз раку простати залежить від стадії захворювання, її гістологічної будови (наскільки клітини пухлини відрізняються від клітин тканини простати), віку хворого (запущені форми раку важче протікають у молодих чоловіків) та проведеного лікування.

Лікування медуллярного раку щитовидної залози

Хірургічні методи

Якщо пухлина локалізована в одній частці щитовидної залози, лікар може призначити видалення тільки однієї частки. Якщо пухлина велика і тиснув на трахею і стравохід, завдання операції - видалити всю пухлинну тканину, а для цього потрібна повна або субтотальна тиреоїдектомія (іноді досить лобектомії - видалення однієї частки щитовидної залози).

Більшість фахівців при лікуванні медуллярного раку щитовидної залози рекомендують повного видалення залози. Менш агресивний підхід можливий при невеликих пухлинах.

Пацієнтам з высокодифференцированным папілярним або фолікулярний рак щитовидної залозиФолікулярний рак щитовидної залози: ніхто не застрахований може знадобитися також диссекція лімфовузлів шиї і/або грудей. Це велика операція, але її призначають більшості пацієнтів з раком щитовидної залози.

• Часткова лобектомія

Часткова лобектомія - це видалення частини частки щитовидної залози. Для лікування медуллярного раку щитовидної залози операцію цього типу практично не використовують.

• Лобектомія

Лобектомія - це видалення частини щитовидної залози. Як правило, це найменш інвазивна операція, яку можна використовувати при лікуванні раку. Одну частку щитовидної залози видаляють у разі, якщо пухлина дуже маленька і метастази відсутні.

• Лобектомія та резекція перешийка щитовидної залози

В ході операції видаляють одну частку щитовидної залози і перешийок (частина залози, що з'єднує дві частини). Використовується для видалення неагресивних пухлин невеликого розміру.

• Субтотальна тиреоїдектомія

Субтотальна тиреоїдектомія передбачає видалення всієї «проблемної» частини щитовидної залози разом з перешийком і більшою частиною протилежної частки. Її також застосовують для лікування відносно невеликих пухлин.

• Тотальна тиреоїдектомія

Як і передбачає назва, в ході цієї операції щитовидна залоза видаляється повністю. Тотальна тиреоїдектомія найбільш часто використовується при лікуванні різних видів медуллярного раку щитовидної залози.

Хірургічна техніка

Довжина стандартного розрізу, який роблять на шиї для проведення операції на щитовидній залозі - від 10 до 12.7 см, хоча багато хірурги сьогодні оперують через розрізи довжиною близько 8 див.

Висічення робиться в нижній частині шиї, і шкіра на цьому місці зазвичай гоїться дуже добре.

Після того, як розріз зроблений, хірург видаляє всю щитовидну залозу, або її частину. При цьому він дотримується максимальну обережність, щоб не зачепити гортанні нерви, які розташовуються за щитовидною залозою і відповідають за рухи голосових зв'язок. Пошкодження нервів може призвести до того, що голос стане хрипким - зазвичай це тимчасово, але в деяких випадках хрипота стає постійною. Взагалі, пошкодження гортанного нерва - рідкісне ускладнення тиреоїдектомії (зустрічається у 1-2% пацієнтів), але серйозне.

Ще одне ускладнення операції на щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони (хоча і дуже рідкісне) - гіперпаратиреоз. Він може розвинутися в разі пошкодження всіх чотирьох паращитовидних залоз, розташованих близько до щитовидній залозі. Найменша ймовірність пошкодження цих залоз існує тільки при двох типах операцій - субтотальної і повної тиреоїдектомії. Хоча наслідки таких ушкоджень можуть бути серйозними, цей ризик не може переважити переваг, які дасть тиреоїдектомія при медуллярному раку щитовидної залози.

Кровопостачання гортані і паращитовидних залоз іде за одним і тим же кровоносних судинах. В ході операції хірургу необхідно підтримувати приплив крові до них; звичайно це не є проблемою, але іноді з цим виникають труднощі. У цьому випадку хірург зазвичай имплантирует паращитовидную залозу в м'язову тканину шиї. Там вона добре приживається і незабаром починає нормально функціонувати.

Що щодо терапії радіоактивним йодом?

У лікуванні більшості видів раку щитовидної залози використовується радіоактивний йод, але до медуллярному раку це не відноситься. Пацієнтам з іншими видами раку щитовидної залози радіоактивний йод дають після тиреоїдектомії, щоб знищити залишилися ракові клітини. Клітини, що виробляють гормони щитовидної залози - єдині, здатні абсорбувати йод, у тому числі і радіоактивний, тому цей вид терапії дуже ефективний.

Однак клітини, що утворюють пухлина при медуллярному раку щитоподібної залози, не виробляють тиреоїдні гормони. У пацієнтів з медуллярным рак щитовидної залози стають злоякісними парафолликулярные клітини. Вони є частиною щитовидної залози, але не виробляють гормони щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефектитому вони не здатні поглинати йод, і з цієї ж причини радіоактивний йод на них не діє.

Ефективність лікування медуллярного раку щитовидної залози

Чим раніше діагностовано медулярний рак щитовидної залози, тим сприятливіші прогноз. Якщо рак на момент діагностування не встиг поширитися на лімфатичні вузли, шанси на повне одужання дуже великі.

Більшість фахівців сходяться на думці, що лікування медуллярного раку щитовидної залози має бути агресивним. Тому в більшості випадків методом лікування обирається повна тиреоїдектомія в поєднанні з диссекцією лімфовузлів.

Спостереження після закінчення лікування

Крім звичайного спостереження після закінчення лікування всіх ракових захворювань, пацієнти, у яких був медулярний рак щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний, повинні раз на рік робити рентгенологічне дослідження грудної клітки і здавати кров для аналізу на рівень кальцитоніну. Оскільки жодні інші клітини організму, крім парафоллякулярных, не виробляють цей гормон, збільшення його рівня буде точним індикатором рецидиву медуллярного раку щитовидної залози.

У кращому випадку в ході тиреоїдектомії буде видалена вся тканина щитовидної залози і лімфатичні вузли на шиї - тоді після операції рівень кальцитоніну буде нульовим. У багатьох випадках, однак, в крові все одно буде міститися кальцитонін, однак його рівень буде нижче, ніж до операції. Якщо його рівень почне підвищуватися, це буде сигналом того, що у пацієнта розвивається рекурентний рак.