Діагностика фолікулярного раку щитовидної залози

В даний час для діагностики фолікулярного раку щитовидної залози використовуються наступні процедури:

• Ультразвукове дослідження щитовидної залози - неінвазивна діагностична процедура, в ході якої зображення щитовидної залози і зростаючих у ній вузлів отримують за допомогою звукових хвиль. За допомогою УЗД можна визначити розмір вузла, його точне місце розташування, а також, чи є він щільним або наповненою рідиною (в останньому випадку це, скоріше всього, кіста, а не рак). УЗД не може дати всіх необхідних даних, щоб з точністю відрізнити злоякісне утворення від доброякісного, проте з його допомогою лікар може переконатися в необхідності подальшої діагностики. Наприклад, якщо виявлено гіпоехогенні вузлики з посиленою васкуляризацією, мікроскопічні відкладення кальцію (микрокальцификация), а також вузли з нерівними краями, це дає підстави для підозри на рак, і в таких випадках пацієнта направляють на додаткові діагностичні процедури. Крім того, УЗД - хороший інструмент для спостереження за вузлами в щитовидній залозі. Якщо вони починають збільшуватися, може бути рекомендована біопсія. Після закінчення лікування фолікулярного раку щитовидної залози регулярні УЗД застосовуються для спостереження та своєчасного виявлення рекурентного раку.
• Тонкоголкова аспіраційна біопсія - це найбільш точний метод діагностики більшості видів раку. Біопсію часто проводять, направляючи рух голки за допомогою ультразвукового зображення. За допомогою тонкої порожнистої голки лікар бере зразок клітин вузла в щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони, який потім фахівець в області цитології вивчає під мікроскопом. При фолликулярном раку щитовидної залози цього недостатньо; з-за особливостей цього виду раку точно діагностувати його можна тільки після видалення щитовидної залози.
• Аналіз крові. У більшості пацієнтів з фолікулярним раком щитовидної залози аналіз крові, в тому числі і на рівень тиреотропних гормонів, дає нормальні результати. У рідкісних випадках рівень тиреотропних гормонів може відходити від норми, тому аналіз на Т3 і Т4 зробити все одно варто. Тиреоглобулін є пухлинним маркером, тому на підставі його рівня можна визначити, що рак почав поширюватися або розвиватися знову після лікування. Як правило, пацієнтам, яким видалили щитовидну залозу, регулярно роблять аналізи крові на рівень тиреоглобулина. Проте в деяких випадках при розвитку фолікулярного раку щитовидної залози рівень тиреоглобулина не змінюється, тому необхідно використовувати додаткові методи діагностики.
• Генетичне тестування. Поки не виявлено жодного гена, який впливав на розвиток фолікулярного раку щитовидної залози.

Дослідження поглинання радіоактивного йоду використовується, щоб визначити, відноситься чи вузол в щитовидній залозі до «холодного» або «гарячого» типу. Більшість «гарячих» вузлів (97%) - доброякісні, в той час як «холодні» вузли частіше виявляються злоякісні (близько 10% сайтів цього типу виявляються раковими пухлинами). В цілому, біопсія дає більш точні результати, і зазвичай її використовують замість дослідження поглинання радіоактивного йоду.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп'ютерна томографія (КТ) та позитронно-емісійна томографія - методи медичної візуалізації, з допомогою яких можна виявити метастази раку і отримати детальну загальну картину захворювання.

Лікування

Хірургічна операція. Найбільш ефективним методом лікування фолікулярного раку щитовидної залози є повна тиреоїдектомія (тобто видалення всієї щитовидної залози). Однак спочатку пацієнтам зазвичай видаляють тільки одну частку залози (лобектомія), щоб визначити, чи є виявлений вузол злоякісним утворенням. Якщо ознаки проростання за межі капсули відсутні, це доброякісна аденома. Однак, якщо спостерігається проростання за межі капсули (капсулярних інвазія), кровоносні судини (васкулярна інвазія) або в лімфатичні узи (лімфатична інвазія), у пацієнта діагностують рак. У цьому випадків, як правило, щитовидну залозу повністю видаляють. Як правило, повну тиреодиэктомию проводять у період від однієї до шести тижнів після першої операції.

Якщо пухлина дуже маленька і локалізується в межах однієї частки щитовидної залози, а ознаки васкулярної та лімфатичної інвазії відсутні, може бути досить часткового видалення щитовидної залози. Рішення приймається після оцінки таких факторів, як вік і стать пацієнта, розмір і розташування пухлини.

Після повної тиреоїдектомії пацієнту протягом усього життя необхідно приймати препарати, що містять гормони щитовидної залози. Іноді це необхідно і тим, хто пройшов лобэктомию; завдання такої гормональної терапіїГормональна терапія - чи можна обдурити природу? - не дати залишилися клітин щитовидної залози активно рости. Підвищення рівня тиреотропного гормону є вірною ознакою того, що клітини почали рости і розмножуватися. Якщо брати трохи підвищену дозу гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефектирівень тиреотропного гормону буде залишатися зниженим. Початкова доза левотироксину для пацієнтів, які перенесли фолікулярний рак щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний призначається з розрахунку 2 мкг на 1 кг ваги.

Терапія радіоактивним йодом. У нормі клітини щитовидної залози поглинають міститься в крові йод, і використовують його для вироблення гормонів. В організмі немає інших клітин, які можуть абсорбувати і накопичувати йод. Після видалення щитовидної залози терапія радіоактивним йодом може бути використана для того, щоб зруйнувати залишилися ракові клітини і запобігти розвитку раку в майбутньому. При деяких формах фолікулярного раку щитовидної залози цей вид терапії виявляється неефективним.

Інші види лікування. Дуже рідко в лікуванні фолікулярного раку щитовидної залози використовуються хіміотерапія і зовнішня радіотерапія. Зазвичай їх застосовують лише на пізніх стадіях раку, коли завдання полягає не в тому, щоб вилікувати хворобу, а тому, щоб сповільнити її розвиток.

Будова прямої кишки і причини виникнення у неї раку

Пряма кишка, будучи кінцевим відділом товстої кишки, що знаходиться в малому тазі і прилягає до крижів і куприка. Довжина прямої кишки становить 15-16 див. В ній виділяють три частини: надампулярную (4-5 см), ампулу (8-10 см) заднєпрохідним канал з промежинної частиною і зоною сфінктерів (кругових м'язів, що перешкоджають вільному виділення калу – 2, 5-4 см). Довжина окружності анального каналу становить від 5 до 9 см, просвіт її вузький.

Велике значення для розвитку цього захворювання має харчування. Адже саме те, що ми їмо, впливає на швидкість просування калових мас, їх обсяг, зміст, мікрофлору кишечника і періодичність стільця. При харчуванні легкозасвоюваними продуктами просування їжі по кишечнику відбувається дуже повільно. При цьому онкогенні речовини, які можуть входити до складу харчових продуктів або вироблятися мікрофлорою прямої кишки, довгостроково впливають на її стінку. У сільських районах Африки, де злоякісні захворювання прямої кишки зустрічаються рідко, їжа складається з багатих вуглеводами продуктів, містить багато рослинних волокон і бідна тваринними білками. Така їжа вживається у великому обсязі і проходить по кишечнику значно швидше.

Серед інших факторів, що сприяють розвитку раку прямої кишки, можна назвати генетичну схильність, зниження фізичної активності, що впливає на діяльність кишечника, зміна хімічного складу калу, запориЗапор - стежте за якістю їжі. Часто перероджуються в рак доброякісні пухлини прямої кишки, наприклад, поліпи.

Найчастіше злоякісна пухлинаЗлоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму розташовується в ампулі прямої кишки, набагато рідше – в заднепроходном каналі. Рак, розташований в ампулі, являє собою утворення у вигляді поліпа або виразки. Рак надампульной частини прямої кишки – це зазвичай сполучнотканинне (фіброзне) кільце, яке звужує просвіт прямої кишки. Рак анального каналу може розростатися як усередину прямої кишки, так і назовні від неї, проростаючи в навколишню клітковину.

Як протікає рак прямої кишки

Рак прямої кишки починається непомітно. Часто його перші ознаки з'являються тільки тоді, коли настає розпад пухлини або непрохідність кишечникаНепрохідність кишечника - причини можуть бути різними. У багатьох хворих з'являються різного роду виділення з прямої кишки. Кровотеча зазвичай виникає при локалізації пухлини у верхніх ділянках прямої кишки. Під час кровотечі кров і розпадається тканина пухлини змішуються, що надає виділяється крові вигляд м'ясних помиїв з сильним неприємним запахом.

Майже всі хворі відчувають різні прояви дискомфорту в області прямої кишки: відчуття неповного випорожнення прямої кишки, почуття, наче в прямій кишці є якесь чужорідне тіло, змінюється і частота стільця, іноді з'являються проноси.

Біль може мати різний характер і інтенсивність – це залежить від того, де знаходиться пухлина, і в якій стадії. Найбільш рано болі виникають при локалізації раку в заднепроходном каналі. Якщо пухлина розташована в ампулі прямої кишки, то болі можуть бути дуже сильними і пов'язаними з випорожненням кишечника. При раках у верхньому відділі прямої кишки болі зазвичай пов'язані зі спазмами стінки кишечника і формуванням непрохідності. Болі зазвичай з'являються в нижніх відділах живота та у лівій здухвинній ділянці (це місце, де проходить пряма кишка).

Останні стадії раку прямої кишки крім місцевих симптомів характеризуються і спільними: різким схудненням, недокрів'ям і загальним нездужанням.

Діагноз ставиться хірургом-проктологом на підставі огляду хворого і пальцевого дослідження прямої кишки. При підозрі на рак прямої кишки призначається додаткове обстеження: ендоскопічні, рентгенологічні, ультразвукові та радіоізотопні методи дослідження. Проводиться також лабораторні дослідження виділень з прямої кишки з метою виявлення клітин пухлини.

Лікування раку прямої кишки зазвичай оперативне. Пряма кишка разом з пухлиною видаляється повністю або частково. При повному видаленні прямої кишки накладається колостома – виведення калу через передню черевну стінку. До і після операції зазвичай проводиться променева терапія. Хіміотерапія проводиться також вона є профілактикою формування метастазівМетастази - небезпека всюди.

Початкові стадії раку прямої кишки добре піддаються лікуванню, тому велике значення має його виявлення саме на цьому етапі.

Галина Романенко