Гемангіома – це доброякісна пухлинаДоброякісна пухлина - не завжди безпечна
, що розвивається з кровоносних судин. Вона є вродженим дефектом розвитку судин і виявляється зазвичай з моменту народження дитини. На частку гемангіом у дорослих припадає понад 20% від усіх доброякісних пухлин і понад 40% серед всіх пухлин м'яких тканин.
Як формується гемангіома
Гемангіома формується із стінок кровоносних судин, які розміщуються нетипово (атипово). За будовою розрізняють кілька видів гематом. Так, капілярна гемангіома складається з безлічі переплетених капілярів, кавернозна гемангіома – з досить великих каверн (порожнин) різної форми і розміру, наповнених кров'ю.
Випадків малігнізації (перетворення в злоякісну пухлину) гемангіоми не спостерігається. Значні пухлиноподібні розростання судин з утворенням кавернозних судинних порожнин і тяжів називаються ангиоматозом або гемангиоматозом. Уражується найчастіше ціла кінцівку або її кінцевий відділ. Зустрічаються також вади розвитку лімфатичних і кровоносних судин одночасно, вони називаються гемолимфангиомой.
Симптоми гемангіоми
Симптоми захворювання залежать від розташування гемангіоми. Зустрічаються гемангіоми шкіри і підшкірної клітковини, слизових оболонок, м'язів, сухожиль, кісток і внутрішніх органів. Найбільш поширеною формою є гемангіома шкірних покривів і слизових оболонок. Особливо часто уражається шкіра обличчя і шиї. На ці галузі припадає більше половини всіх гемангіом.
Гемангіома шкіри розвивається переважно на обличчі, зустрічається в області волосистої частини голови, рідше – на тулубі та кінцівках. Зазвичай виявляється при народженні або в ранньому дитячому віці, збільшується в міру росту організму. Пухлина може досягати значних розмірів і захоплювати більшу частину обличчя, приводячи до косметичних і функціональних дефектів.
Зустрічається кілька різновидів гемангіоми. Капілярна гемангіома шкіри (плямиста, проста, плоска) являє собою пляма бузкового, рожевого або синюшного кольору, бледнеющее при натисканні.
Кавернозна гемангіома шкіри і підшкірної клітковини – обмежене освіта, колір якої варіює від вишневого до фіолетового, вкритий незміненою шкірою. Розміри такої гемангіоми можуть бути від шпилькової головки до чоловічого кулака і більше. Утворення м'якої консистенції з гладкою або горбистою поверхнею, при натисканні кавернозна гемангіома швидко блідне і майже зникає, а потім швидко відновлює свій зовнішній вигляд. Іноді кавернозна гемангіома розвивається капілярної гемангіоми. Кавернозна гемангіома може спонтанно зникати. Зустрічаються і множинні кавернозні гемангіоми, розсіяні по шкірі і внутрішніх органів.
Гемангіома повзуча – симетричне ураження шкіри з атрофією (зменшенням її в об'ємі). Зустрічається переважно у дівчаток.
Гемангіома шкіри з вираженим розростанням сполучної тканини відрізняється щільною консистенцією і називається ангиофибромой.
Артеріальна гемангіома зустрічається рідко, у власне шкірі не розвивається, розташовується в підшкірній жировій клітковині. Характеризується м'якими пульсуючими утвореннями, пов'язаними між собою гіллястими розширеними судинами. Шкірні покриви над цими утвореннями не змінюються або стоншений і має синювато-фіолетового забарвлення. У рідкісних випадках пухлина проростає в підлеглі тканини – м'язи або кістки.
Гемангіоми підшкірної клітковини і м'язів дифузної (розповсюдженої) форми інфільтрує навколишні тканини, частіше зустрічається на нижніх кінцівках. При натисканні на неї гемангіома спадается, стає плоскою, змінюється її колір – вона практично зливається зі здоровою шкірою. Але потім, після того, як натискання закінчується, гемагиома знову заповнюється кров'ю і відновлює свій зовнішній вигляд, в тому числі колір. Якщо гемангіома повідомляється з великим артеріальною судиною, вона пульсує.
Гемангіоми слизових оболонок найчастіше спостерігаються на губах, гемангіоми кісток у хребті, кістках черепа, таза і кінцівок, внутрішніх органів – печінки.
Гемангіоми можуть перебувати у незмінному стані, а можуть прогресувати, розростатися. Більшість гемангіом протікають безсимптомно і з'являються тільки в разі приєднання ускладнень, пов'язаних із здавленням сусідніх органів або появою тромбозів.
Діагностика гемангіом
Діагноз гемангіоми шкіри і слизових оболонок ставиться на підставі огляду лікаря. Гемангионы м'язів, кісток і внутрішніх органів, якщо їх перебіг не ускладнилося, найчастіше є випадковою знахідкою, особливо, при рентгенологічному дослідженні.
Гемангіоми – це доброякісні пухлини, які можуть протікати безсимптомно, а можуть давати ускладнення і тоді їх доводиться видаляти.
Лікування гемангіоми
Лікування гемангіоми залежить від її виду, розташування і ступеня розростання. Наприклад, гамангиомы печінки не поспішають видаляти, якщо вони невеликі і ніяк себе не проявляють. А гемангіоми шкіри, схильні до зростання намагаються видаляти якомога раніше, поки вони не розрослися.
Лікування гемангіом шкіри та підшкірної клітковини
Це найбільш часта локалізація гемангіом, яка, насамперед, є косметичним дефектом, так як розташовуються такі гемангіоми переважно на обличчі, в привушної області і області шиї. При виявленні гемангіоми безпосередньо після народження або в перші місяці життя за нею зазвичай спостерігають, так як невелика частина дрібних і середніх гемангіом у доношених дітей схильна до самовидужання.
Інші ж гемангіоми, особливо ті, які ростуть швидко, видаляють як можна раніше. Навіть недоношеність не є протипоказанням для їх видалення. Видаляти гемангіоми шкіри та підшкірної клітковини можна різними способами: хірургічним, за допомогою склерозування, кріодеструкції, променевої і гормональної терапіїГормональна терапія - чи можна обдурити природу? 
.
Хірургічним способом видаляються головним чином великі глибокі гемангіоми. При цьому якщо гемангіома дуже велика, то перед проведенням хірургічного лікування її або опромінюють, або проводять гормональне лікування глюкокортикоїдними гормонами. В результаті такого впливу гемангіома блідне, кровоносні судини в ній частково обезлюднюються, тому її легше буває розбити на окремі ділянки для поетапного хірургічного видалення.
Іноді, якщо гематома проникла глибоко в тканини і має пульсуючий характер, перед її видаленням виробляють закупорку живлячої її кровоносної судини. Для цього безпосередньо після діагностичного рентгенологічного дослідження кровоносних судин (ангіографії) виявлений таким способом живить пухлину кровоносна судина вводиться через катетер речовина, яка закупорює кровоносну судину (спеціальна губка, металева спіраль). Після цього пухлина значно зменшується в розмірі, блідне, судини її частково запустевают. Невеликі пухлини після такого лікування можуть просто зникнути, великі ж видаляються хірургічним способом. Маленьким дітям таке лікування не проводиться.
Часто середні і дрібні гемангіоми видаляють шляхом введення в них склерозуючих розчинів. Це викликає запальний процес неінфекційного походження з подальшим запустеванием кровоносних судин і розвитком на їх місці сполучної тканини. Але це довгий і болісний процес, який проводиться в кілька етапів з тижневими перервами до повного видалення гемангіоми.
Більш щадним методом є метод кріодеструкції – вплив на гемангіому холодом, найчастіше рідким азотом. Але за допомогою звичайної кріодеструкції можна видалити тільки поверхневі капілярні гемангіоми. Для того щоб посилити вплив холоду на тканини пухлини, їх можна спочатку прогрівати за допомогою фізіопроцедур (мікрохвильове СВЧ-прогрівання) – це посилить проникнення холоду та може усунути більш глибоку, кавернозну або змішану гемангіому малого або середнього розміру.
Дрібні і поверхневі точкові капілярні гемангіоми краще всього видаляти лазером – це не дуже болісно і не залишає слідів. Великі поверхневі капілярні гемангіоми можна видаляти шляхом променевої і гормональної терапії.
Лікування гемангіом внутрішніх органів
Найчастіше гемангіоми формуються в тканині печінки, рідше – нирок. Невеликі гемангіоми внутрішніх органів зазвичай ніяк себе не виявляють і є випадковою знахідкою при лікуванні інших захворювань. Якщо гемангіома невелика, не здавлює навколишніх тканин і не порушує функції органу, то її немає сенсу видаляти. За такими гемангиомами просто спостерігають і якщо вони починають рости або виникає підозра на їх переродження в злоякісну пухлинуЗлоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму
, то оперують.
Особливістю діагностики і лікування гемангіом внутрішніх органів є те, що в цьому випадку не проводиться біопсія – взяття шматочка тканини на дослідження з метою виявлення злоякісного переродження. Тому дослідження проводиться прямо під час операції і після отримання результатів вирішується питання про те, видаляти чи тільки пухлину, або весь (частина) органу.
Лікування гемангіом кісткової тканини
У кісткової тканини гемангіоми найчастіше виникають у хребті, черепі, тазових кістках і кістках кінцівок. Протікають вони також безсимптомно і виявляються лише у вигляді ускладнень – здавлення навколишніх тканин або переломів.
При лікуванні гемангіом кістки використовуються різні методи, частіше комбіновані: променеву та гормональну терапію поєднують з хірургічними способами. У деяких випадках ефективною буває склеротерапіяСклеротерапія - боротьба з варикозом
пухлини, якщо склерозуючу речовина вводиться в живить пухлину посудину. Застосовується і емболізація – введення спеціальних речовин, що закупорюють живить пухлину кровоносну судину.
Лікування гемангіом – це складний процес, який вимагає індивідуального підходу до хворого.
