Гемангіома у тканині печінки зустрічається частіше, ніж в інших внутрішніх органах. У більшості випадків захворювання протікає непомітно і гемангіома може взагалі ніколи не виявитися. Але при великій гемангіоми печінки існує небезпека її розриву і внутрішньої кровотечі.

Як виникає і розвивається гемангіома печінки

Гемангіома печінки – це вроджена патологія дрібних вен печінки, яка розвивається при переплетенні їх стінок. При цьому в освіті гемангіоми беруть участь всі елементи стінки вени. Зустрічається гемангіома печінки частіше у жінок. Невеликі гемангіоми зазвичай бувають випадковою знахідкою під час операцій або після смерті з будь-якого іншого приводу.

Зазвичай гематома печінки має кавернозний характер, тобто вона представлена великими порожнинами (кавернами) різної форми, заповнені кров'ю. Порожнини розділені тонкими перегородками з сполучної тканини і вистелені епітелієм. У таких порожнинах кров іноді згортається з утворенням тромбів, які потім просочується солями і проростають сполучною тканиною (організовуються).

Зростає гемангіома печінки зазвичай не всередину, в тканину печінки, а назовні, тканина печінки (паренхіму) вона вражає рідко.

Як протікає гемангіома печінки

Гемангіома печінки зазвичай протікає безсимптомно і виявляється тільки в тому випадку, якщо досягає великих розмірів. У цьому випадку можуть виявлятися такі ознаки, як нудота, блювання, порушення перетравлення їжі, жовтушність шкіри і слизових оболонок, збільшення печінки в розмірах.

При зростанні гемангіоми велика небезпека її розриву з появою внутрішньої кровотечі та ознак гострого живота: різкою раптової блідості, болів в животі і неможливістю до нього доторкнутися (м'язи живота рефлекторно напружуються і не дозволяють натискати на живіт). Ознакою внутрішньої кровотечі є різке зниження артеріального тиску, запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг і втрата свідомості.

Ще одним ускладненням гемангіоми печінки може бути її перетворення в злоякісну пухлинуЗлоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму (малігнізація). Але це трапляється досить рідко – гемангіома взагалі рідко малигнизируется.

Велика гемангіома печінки може виявитися і в разі здавлювання їй жовчовивідних шляхів або сусідніх органів, з появою спайок або виникненням тромбозуТромбоз - причина інфаркту та інсульту вен печінки.

Діагностика

Маленьку гемангіому печінки важко виявити, в більшості випадків вона виявляється випадково, в процесі обстеження з приводу інших захворювань. Якщо окремі частини гемангіоми організувалися з просочуванням її солями і утворенням кісткових перегородок, то її можна виявити на рентгенограмі. Для уточнення діагнозу проводиться комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ).

Іноді підтвердити діагноз допомагає рентгенографія судин печінки (ангіографія печінки), при якій контрастна речовина заповнює судинні простору гемангіоми і тривало затримується в них.

Лікування

При виявленні гемангіоми печінки спочатку за нею спостерігають, якщо, звичайно, немає ускладнень. Така тактика заснована на тому, що справжня гемангіома рідко зростає у дорослих людей (зазвичай вона, навпаки, схильна до зменшення) і малигнизируется. Якщо виникають підозри на ускладнення, то тоді проводиться хірургічна операція.

Показаннями для видалення гемангіоми печінки є: розміри більше 50 мм у діаметрі, поверхневе розташування, здавлення навколишніх органів, у тому числі жовчних шляхів, інфікування, зростання, підозра на малігнізацію (переродження пухлини в злоякісну) або рак печінкиРак печінки: прогноз несприятливий, але надія є. При цьому на відміну від інших видів пухлин при гемангіоми не проводиться біопсія – взяття шматочка тканини пухлини на гістологічне дослідження, так як велика небезпека викликати кровотечу. Тому в сумнівних випадках завжди проводиться хірургічна операція - резекція печінки або пухлини.

Протипоказанням до операції резекції печінки є ураження пухлиною великих вен печінки, цироз печінки (важке захворювання, що характеризується заміщенням тканини печінки сполучною тканиною з втратою функції) і дуже великі гемангіоми, розташовані в обох частках печінки (у такому випадку потрібно видалити всю печінку, а без неї людина не може жити).

Проводяться операції, як резекції печінки, так і резекції тільки пухлини з перев'язкою живлять її кровоносних судин. Крім того, виконуються операції рентгенэндоваскуляриой оклюзії живлять кровоносних судин і пункційної склерозування пухлини.

Рентгеноэндоваскулярная емболізація печінкової артерії (ЕПА) проводиться відразу ж після рентгенологічного дослідження стану кровоносних судин печінки (ангіографії). Через катетер в що живлять пухлину артерії вводять спеціальну речовину (наприклад, шматочки гемостатичної губки або металеві спіралі), яке перекриває просвіт судини.

Пункційної склерозування гемангіоми проводиться під контролем ультразвукового променя шляхом пункції гематоми і введення в неї склерозуючого (викликає запустеваніе судин) речовини, зазвичай це 96% спирт.

Гемангіома печінки – це досить часте захворювання, майже завжди воно протікає безсимптомно і рідко потребує лікування.

Галина Романенко

Коли карциноїдної пухлиниКарциноїдної пухлини: суть захворювання поширюється на інші органи, хірургічна операція неможлива. Але є інші методи лікування, які можна застосовувати для боротьби з нейроендокринними пухлинами. І хоча ці методи не дають повного одужання при захворюванні на рак, вони можуть сповільнити або зупинити зростання пухлини і полегшити прояв симптомів.

Лікування карциноидов з допомогою різних методів

В залежності від розташування пухлини і від того, наскільки далеко вона далеко вона поширилася, лікар може використовувати для її лікування різні засоби. Навіть якщо хірургічне лікування неможливо, можна провести операцію, щоб видалити частину пухлини. Ця процедура називається циторедукция.

При лікуванні карціноідних пухлин найбільш ефективними є агресивні методи. Досить часто використовується кілька методів лікування, по черзі. Наприклад, спочатку циторедуктивную хірургію, потім опромінення, потім хіміотерапіюХіміотерапія - завжди випадає волосся? . Це допомагає сповільнити ріст пухлини.

Лікарські препарати, що сповільнюють ріст пухлини

Лікарські препарати можуть перешкодити швидкому розвитку пухлини і полегшити прояви карціноїдного синдрому. Карциноїдний синдром – це стан, що супроводжується набором симптомів, включаючи почервоніння шкіри, свистяче дихання і діарею, і має місце в тому випадку, коли пухлина виробляє надмірну кількість гормонів, наприклад, серотоніну та гістаміну.

• Октреотид. Дуже часто для лікування карциноидов використовується Октреотид (Сандостатин). Прелата за своїм складом наближений до гормону, який природним чином виробляється в людському організмі. Октреотид допомагає зменшити почервоніння шкіри і діарею, викликані карциноидным синдромомКарциноїдний синдром: як позбутися на ранніх стадіях, а також уповільнює зростання пухлини.
• Інтерферони. Інтерферон допомагає знизити інтенсивність прояву симптомів карціноідного синдрому і гальмує розвиток карциноидов. Але інтерферони можуть викликати сильні побічні ефекти, тому не всім пацієнтам можна призначати таке лікування.
• Антигістамінні засоби. Прийом деяких антигистаминныех препаратів може полегшити симптоми карціноідного синдрому, але вони не здатні сповільнювати зростання пухлини.

Вчені продовжують шукати і інші засоби, здатні сповільнити або зупинити зростання карциноидов. В даний час кілька препаратів проходять клінічні випробування або чекають затвердження Управління США з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів. Тому, можливо, в майбутньому буде більше варіантів лікування.

Абляція як засіб зменшення розміру пухлини

Абляція – це процедура, що дозволяє зруйнувати або зменшити карциноида. При цьому саме новоутворення вводять речовину, яка вбиває клітини пухлини. Ця процедура часто використовується у випадку, коли пухлина поширилася на печінку. Хірургічне лікування при цьому вже неможливо із-за розміру, місця розташування або кількості пухлин. Існує кілька видів абляції:

• Кріотерапія (кріодеструкція). В пухлину шляхом ін'єкції вводиться рідкий азот, вбиває клітини новоутворення шляхом виморожування.
• Черезшкірна ін'єкція етанолу. Для руйнування клітин пухлини використовується концентрований спиртовий розчин.
• Радіочастотна абляція. Для руйнування пухлини використовуються високоенергетичні радіочастоти.

Хіміотерапія як засіб руйнування клітин карциноидов

Для знищення ракових клітин до хіміотерапії використовуються спеціальні препарати. Їх вводять шляхом інфекції або приймають всередину. Іноді лікарі використовують якийсь один препарат, а іноді комбінацію з декількох ліків. Дані метод лікування викликає ряд побічних ефектів, так як використовувані препарати пошкоджують не тільки ракові, але і здорові клітини. До найпоширеніших побічних ефектів відноситься випадання волосся, постійна втома, нудота і блювота. В основному, після закінчення курсу лікування, ці прояви припиняються. Іноді інтенсивність побічних ефектів, особливо таких, як нудота і блювання, які можна контролювати або зовсім запобігти їх появи шляхом прийому лікарських препаратів.

На жаль, метод хіміотерапії не завжди виявляється ефективним при лікуванні карциноидов.

Зазвичай хіміотерапія використовується для лікування декількох видів карциноидов, наприклад, пухлин у щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони. При лікуванні інших видів карціноідних пухлин цей метод не настільки ефективний.

Однак іноді лікарі рекомендують проведення хіміотерапії у випадках, коли хвороба супроводжується яскраво вираженими симптомами, коли пухлина вже поширилася на інші органи або коли інші методи лікування не дали ефекту. Цей метод допомагає уповільнити зростання або поширення пухлини.

Хіміотерапія може виявитися ефективною в разі, якщо пухлина поширилася на печінку. Іноді хімічні препарати шляхом ін'єкції вводяться безпосередньо в артерію, яка несе кров до печінки, яка піддається потужному хімічного впливу. При цьому на інші органи впливу не виявляється. У деяких випадках пацієнту також вводиться речовина, закупорює цю артерію. У результаті клітини пухлини перестають отримувати поживні речовини і кисень і починають гинути.