Методи лікування карціноідного синдрому

Дуже часто лікування карціноідного симптому має на увазі видалення або зменшення розмірів карціноідних пухлин і ослаблення симптомів. Використовуваний метод лікування залежить від розміру, місця розташування пухлини, а також від ступеня її поширення. В цілому, методи лікування поділяються на наступні категорії:

• Хірургічне лікування

Операція – це перший пункт курсу лікування карциноидов, особливо на ранніх стадіях захворювання і для пухлин невеликих розмірів. Вид хірургічного втручання залежить від місця розташування та розміру новоутворення. Багато невеликі пухлини під час операції видаляється повністю. Навіть у тих випадках, коли пухлина встигає перейти на деякі близько розташовані лімфовузлиЛімфовузли - на чому тримається наш імунітет, рак можна вилікувати, видаливши основну пухлину і кілька найближчих лімфовузлів.

При значних розмірах пухлини або при наявності декількох пухлин на одній ділянці, проводиться більш велика операція. У деяких випадках видаляється частина органу, уражена пухлиною. Якщо новоутворення має дуже великі розміри або вийшло далеко за межі свого початкового місця розташування, то хірургічне лікування стає неможливим.

• Прийом лікарських препаратів

Якщо пухлина неможливо видалити операційним шляхом, то симптоми карціноідного синдрому можна полегшити за допомогою лікарських препаратів. Найчастіше для цих цілей використовується препарат октреотид (сандостатин). Октреотид, що застосовується для усунення почервоніння шкіри, а також діареї, викликаних карциноидным синдромом, знімає симптоми стану у 75-80% пацієнтів. Крім того, октреотид уповільнює зростання таких пухлин.

Також полегшити симптоми карціноідного синдрому допомагає альфа-інтерферон. Його можна використовувати в поєднанні з октреотидом, щоб зменшити розмір пухлини. Симптоми захворювання також здатні знімати препарати, що знижують рівень серотоніну або гістаміну в організмі. В даний час кілька препаратів проходять клінічні випробування або чекають затвердження Управління США з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів. Деякі з таких нових препаратів вже використовуються в Європі.

• Абляція

Метод передбачає використання рідкого азоту, високоенергетичних радіохвиль або концентрованого розчину спирту, які шляхом ін'єкції вводяться в уражену тканину і вбивають клітини пухлини. Абляція часто використовується у випадку, коли пухлина поширилася на печінку і не може бути видалена операційним шляхом.

• Хіміотерапія

Цей метод також використовується для знищення пухлин, які неможливо видалити хірургічним шляхом. Препарати для хіміотерапіїХіміотерапія - завжди випадає волосся? приймаються всередину або шляхом ін'єкції вводяться у вену. Вони надають руйнівну дію на ракові клітини. Хоча при лікуванні багатьох видів карціноідних пухлин цей метод не дуже ефективний, він чудово підходить для лікування деяких форм захворювання, особливо в тих випадках, коли карциноиды знаходяться в щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони.

Хіміотерапія може виявитися ефективною в разі, якщо пухлина поширилася на печінку. Іноді хімічні препарати шляхом ін'єкції вводяться безпосередньо в артерію, яка несе кров до печінки, яка піддається потужному хімічного впливу. При цьому на інші органи впливу не виявляється.

• Радіотерапія

Це метод, в якому для знищення ракових клітин використовується високоенергетичне випромінювання. Радіотерапія не надто ефективна, коли справа стосується карциноидов. Але в поєднанні з іншими видами лікування метод може виявитися дуже корисним для лікування. Також радіочастотне випромінювання допомагає зняти біль у випадках, коли злоякісна пухлинаЗлоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму переходить на кістки.

Прогноз при виявленні карціноідного синдрому

Наявність карціноідного синдрому зазвичай означає, що пухлина поширилася на інші органи. Але оскільки такі пухлини ростуть дуже повільно, їх лікування може бути досить ефективним і на цій стадії захворювання. Часто люди з карциноидным синдромом живуть ще за 10-15 років.

Лікування метастазів в кістковій тканині при диференційованої карциномі щитовидної залози

Радіоактивний йод

Ефективність терапії радіоактивним йодом багато в чому залежить від кількості метастазів та віку пацієнта. У дослідженні 2001 року брали участь 107 пацієнтів, яких поділили на дві групи: до першої увійшли ті, кому менше 45 років, у другу - пацієнти старше 45 років. Повна або часткова ремісія частіше наступала у випробовуваних з першої групи (62.5% випадків, у другій групі - 49.5%). В першій групі у трьох із чотирьох пацієнтів, що мали три і менше кісткових метастазів, настала повна ремісія. Довготривала та часткова ремісія наступила у 24% і 27% пацієнтів, відповідно. Учені, що проводили дослідження, зробили висновок, що при диференційованому раку щитовидної залози найбільш сприятливий прогноз для пацієнтів молодше 45 років, у яких кількість метастазів не перевищує 3.

Хірургія

Основними показаннями до хірургічної операції при метастатичному раку щитовидної залозиМетастатичний рак щитовидної залози: клінічні випробування є: постійний біль, що не піддається медикаментозній терапії, пухлини, не поглинає радіоактивний йод, нестабільність хребта при компресії нервів або її відсутності.

Є лише кілька досліджень, в ході яких було проаналізовано вплив хірургічного втручання на стан пацієнтів з диференційованим раком щитовидної залози і кістковими метастазами. Відповідно до звітів, видалення до п'яти метастазів пов'язано з поліпшенням якості життя та показників виживання.

При одиночних, ізольованих метастазах, помітним при рентгенографії, багато фахівців рекомендують їх хірургічне видалення і, в якості додаткової терапії, лікування радіоактивним йодом до і після операції. У пацієнтів без экстраскелетных метастазів радикальна екстирпація кісткових метастазів може значно збільшити виживаність.

Деяким групам пацієнтів підходять сучасні мінімально-інвазивних техніки. Черезшкірна вертебропластика і кифопластика - хороші альтернативи традиційної хірургічної операції для пацієнтів з метастатичними переломами хребців, і без пошкоджень нервів або нестабільності хребта. Обидві процедури включають в себе ін'єкції поліметилметакрилату - кісткового цементу - в ушкоджений хребець.

В ході кифопластики спочатку використовується спеціальний повітряний кулька, за допомогою якого відновлюється висота хребця і коригується кіфоз. Потім під низьким тиском роблять ін'єкцію кісткового цементу. Кифопластика є амбулаторної операцією, рідко викликає ускладнення і ефективно знижує біль у спині. Різні ортопедичні пристрої також можуть бути використані для полегшення болю та відновлення функціональності.

Емболізація може застосовуватися для паліативного зняття болю і запобігання подальшого поширення метастазівМетастази - небезпека всюди. Вивчалося використання емболізації в поєднанні з терапією радіоактивним йодом при лікуванні пацієнтів з диференційованим раком щитовидної залози і великими кістковими метастазами, які не піддаються резекції. Результати лікування порівнювали з результатами контрольної групи, в якій використовувалася тільки терапія радіоактивним йодом. В першій групі після емболізації і двох сеансів терапії радіоактивним йодом було відзначено різке зниження рівня тиреоглобулина порівняно з контрольною групою. Крім того, КТ показала, що у випробовуваних з першої групи розмір метастазів зменшився на 52.5%. Результатами обох стратегій лікування стало швидке зняття болю і неврологічних симптомів.

Радіочастотна абляція і ін'єкції етилового спирту - ще дві мінімально інвазивні процедури, які можуть використовуватися при лікуванні кісткових метастазів раку щитовидної залози. Однак для їх застосування медперсоналу потрібна спеціальна підготовка; крім того, їх дію на пацієнтів з метастатичним раком поки що вивчено недостатньо добре.

Зовнішня радіотерапія

Кісткові метастази диференційованого раку щитовидної залози, які не відповідають на лікування радіоактивним йодом, можуть позитивно реагувати на зовнішню радіотерапіюРадіотерапія в лікуванні раку: опромінення в допомогу. Це паліативний метод лікування, який призначається тільки при сильному болі, ризик патологічних переломів і неврологічних ускладнень, пов'язаних з компресією спинного мозку.

У 80% людей, що проходять курс зовнішньої радіотерапії, повне або часткове полегшення болю зберігається як мінімум протягом шести місяців. Ймовірність патологічних переломів та компресії спинного мозку після терапії знижується.

При диференційованому раку щитовидної залози інколи використовується поєднання зовнішньої променевої терапії і лікування радіоактивним йодом. Після операції таке комбіноване лікування істотно знижує ризик подальшого руйнування кісткової тканини.

Хіміотерапія

При лікуванні метастатичного диференційованого раку щитовидної залози можуть використовуватися різні хіміотерапевтичні препарати, однак наукових даних щодо їх ефективності поки немає.

Бісфосфонати

Бісфосфонати - ефективний засіб профілактики ускладнень кісткових метастазів при раку щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони. Вони зв'язуються з клітинами кісткової тканини у тих областях, де клітинний метаболізм особливо активний, вивільняються з клітинного матриксу під час кісткової резорбції, і інгібують активність остеокластів, таким чином, знижуючи остеокласт-опосередковану кісткову резорбцію. Вчені кілька разів наголошували склероз літичних кісткових метастазів після застосування бісфосфонатів – інакше кажучи, препарати в деякій мірі руйнували метастази.

Азотовмісні бісфосфонати, такі як золедроновая кислота, памідронат, і ибандронат володіють унікальним механізмом дії і більшою клінічною активністю, ніж бісфосфонати першого покоління; кількість скелетних ускладнень кісткових метастазів при їх прийомі знижується до 50%. Однак вплив препаратів цього типу на злоякісні клітини потребу в подальшому вивченні.

Антирезорбтивный ефект. Одне з недавніх досліджень показало, що золедроновая кислота знижує ризик розвитку скелетних ускладнень при кісткових метастазах раку щитовидної залози, однак вона не уповільнює розвиток хвороби, не підвищує виживаність і не покращує якість життя.

У пацієнтів, яким давали памідронат, значно слабшала біль, викликана кістковими метастазами, пацієнт починав краще справлятися з повсякденними справами, а якість його життя підвищувався. У той же час, пацієнти не зменшували дози прийнятих анальгетиків. Побічні ефекти памидроната були слабко вираженими і швидко проходили.

Протипухлинну дію. Попередні дослідження показали, що бісфосфонати мають протипухлинну дію, як у пробірці, так і в живому організмі. Бісфосфонати, що містять азот, інгібують процеси, які індукують апоптоз в остеокластах і ракових клітинах.

Вони також порушують адгезію ракових клітин і заважають їх поширенню, підсилюючи ефект цитотоксичних агентів. Однак концентрація, необхідна для досягнення таких результатів під час експериментів у пробірці була набагато вище, ніж використовується в клінічній практиці. Вплив високих доз на людину поки не вивчено. Тим не менш, фахівці підкреслюють, що застосування бісфосфонатів (у стандартних дозах) у лікуванні кісткових метастазів раку щитовидної залози вже зараз виправдано і дає дуже гарні результати.

Розроблення та перспективи

• Інгібітори кісткової резорбції

Зараз розробляються нові підходи до запобігання та лікування кісткових метастазів. Одним із прикладів таких підходів є лікування інгібіторами кісткової резорбції, які зараз проходять клінічні випробування в багатьох країнах світу. Їх вплив на метастазів диференційованого раку щитовидної залози поки що не вивчено.

Спеціально для лікування метастатичного раку, не піддається впливу радіоактивного йоду, вже розроблені такі препарати, як бевацізумаб (Авастин) і Сутент (сунитиниба малат). Треба скасувати, що їх дослідження досі тривають, і поки не ясно, чи будуть ці медикаменти ефективніше стандартних засобів для лікування кісткових метастазів.

• Генна терапія раку

В даний час розвиваються такі види генної терапії метастатичного раку щитовидної залози: пригнічення функціонування онкогенів, заміщення генів-супресорів пухлин, пролекарственная терапія, імунотерапія, генетична імунізація, антисмысловая терапія, терапія із застосуванням рібозімов, нейтралізація антитіл.