Лікування раку щитовидної залози - серйозний підхід

План лікування при раку щитовидної залози буде залежати від типу та стадії раку, а також від того, чи вважають лікарі, що його можна повністю вилікувати. У більшості випадків при диференційованих видах раку щитовидної залози (папілярна та фолікулярна карцинома), а також в деяких випадках - при медуллярной тиреоїдної карциномі, ймовірність повного одужання дуже велика.

План лікування

В план лікування диференційованого раку щитовидної залози зазвичай входять:

• Хірургічне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія);
• Різновид радіотерапії, відома як лікування радіоактивним йодом, яке призначене для руйнування будь-яких залишилися після операції ракових клітин та запобігання рецидиву.

Медулярний рак щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний поширюється швидше диференційованих видів раку, тому при такому діагнозі може знадобитися видалення не тільки щитовидної залози, але і прилеглих лімфатичних вузлів. Терапія радіоактивним йодом при медуллярному раку щитовидної залозиМедулярний рак щитовидної залози: визначення хвороби неефективна.

Четверта стадія медуллярного раку щитовидної залози зазвичай є невиліковною, хоча існує можливість уповільнити розвиток хвороби і контролювати будь-які пов'язані з нею симптоми.

Лікування анапластичного раку щитоподібної залози зазвичай неможливо, так як до того часу, коли його вдається діагностувати, він, як правило, встигає поширитися на інші частини організму, наприклад, на трахею та легені. Щоб сповільнити розвиток раку цього типу й послабити її симптоми, може бути радіотерапія і хіміотерапія.

В деяких випадках стан пацієнта з раком щитовидної залози може бути істотно полегшене за допомогою таргетної, або спрямованої терапії. Однак вона ще тільки проходить клінічні випробування і не використовується в практиці. Нижче представлена більш повна інформація про це та інші способи лікування раку щитовидної залози.

Тиреоїдектомія

У більшості випадків при раку щитовидної залози необхідно часткове або повне видалення залози (для цього проводяться операції під назвами гемитиреоидэктомия і повна тиреодэктомия, відповідно). На рішення про те, чи потрібно видаляти щитовидну залозу повністю або частково впливає ряд факторів, включаючи:

• Тип раку щитовидної залози;
• Розмір пухлини;
• Наявність чи відсутність метастазів.

Лікар повинен пояснити пацієнту, операція якого йому необхідна і чому, щоб пацієнт прийняти усвідомлене рішення про подальше лікування.

Тиреоїдектомію проводять під загальною анестезією. Операція зазвичай триває близько двох годин і після неї на шиї залишається маленький рубець - як правило, не дуже помітний.

Після операції пацієнти зазвичай відчувають біль у горлі, яку можна зняти за допомогою знеболюючих препаратів. Голос стає хрипким, але це зазвичай проходить протягом декількох тижнів. У рідкісних випадках більша або менша захриплість стає постійною.

Протягом декількох тижнів після тиреоїдектомії пацієнти відчувають біль при ковтанні їжі, тому рекомендується дотримуватися рідкої дієти до тих пір, поки горло не заживе. Лікар допоможе скласти відповідний план харчування.

Більшість пацієнтів виписуються з лікарні через 3-5 днів після операції на щитовидній залозі. Однак протягом двох або трьох тижнів після виписки рекомендується залишатися вдома та уникати будь-якої діяльності, при якій напружуються м'язи шиї. Повертатися до роботи і звичного способу життя можна тільки тоді, коли лікар вирішить, що пацієнт готовий до цього.

Замісна гормональна терапія

Після видалення щитовидної залози в організмі падає рівень гормонів, необхідних для регулювання роботи багатьох систем організму. З-за цього пацієнт буде відчувати симптоми, характерні для гіпотиреозу (зниженої активності щитовидної залози):

• Підвищена стомлюваність;
• Збільшення ваги;
• Сухість шкіри.

Щоб компенсувати недолік гормонів щитовидної залози, людині до кінця життя доведеться приймати гормональні препарати.

Якщо за планом лікування пацієнта після операції належить терапія радіоактивним йодом, спочатку йому будуть давати гормональні таблетки під назвою трийодтиронін. Після закінчення терапії радіоактивним йодом виписують інший гормональний препарат - тироксинТироксин - основний гормон щитовидної залози, який у більшості випадків достатньо приймати один раз в день.

Необхідні регулярні аналізи крові, щоб переконатися в тому, що пацієнт отримує достатню кількість гормонів, або, при необхідності, скорегувати дозу. Іноді відповідна доза гормонів визначається протягом досить тривалого періоду. Протягом цього часу пацієнт може відчувати перераховані вище симптоми низького рівня гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти. Якщо ж він приймає занадто високі дози гормональних препаратів, це може викликати появу таких ознак:

• Зниження ваги;
• Гіперактивність;
• Діарея.

Після того, як оптимальна доза гормонів буде визначена, будь-які побічні ефекти замісної гормональної терапії повинні зникнути.

Рівень кальцію

Іноді під час операції хірург зачіпає паращитовидні залози; вони розташовані дуже близько до щитовидній залозі і допомагають регулювати рівень кальцію в крові. Їх пошкодження призводить до зниження рівня кальцію, що викликає такі симптоми, як відчуття поколювання в руках, пальцях, губах і навколо носа.

При появі яких-небудь з цих симптомів, слід звернутися до лікаря. Зазвичай в таких випадках рекомендується приймати добавки з кальцієм, поки паращитовидная заліза не відновитися і не почне нормально функціонувати.

Лікування радіоактивним йодом

Багатьом пацієнтам після тиреоїдектомії призначається терапія радіоактивним йодом, щоб знищити залишилися в організмі ракові клітини.

Якщо пацієнт вже приймає препарати для замісної гормональної терапії, він повинен припинити прийом за 2-4 тижні до початку лікування, так як гормональні препарати знижують ефективність радіоактивного йоду. Після припинення прийому гормонів можуть повернутися втома і слабкість, але вони пройдуть, коли замісна терапія буде відновлено.

Якщо лікар вважає, що скасування замісної гормональної терапії буде надто проблематичною, пацієнту можуть дати препарат під назвою рекомбінантний тиреотропний гормон людини (rhTSH). Ін'єкції цього препарату роблять два дні поспіль. Це практично виключить появу симптомів відміни гормональної терапії, однак rhTSH підходить далеко не всім.

На початку терапії пацієнту дають радіоактивний йод у вигляді капсули або рідини. Молекули йоду через кровотік попрямують прямо в область шиї і будуть руйнувати там ракові клітини (поглинати йод можуть виключно клітини щитовидної залози - як здорові, так і злоякісні).

Побічні ефекти терапії радіоактивним йодом зустрічаються рідко, проте у невеликого числа пацієнтів можуть з'явитися болі, набряклість і відчуття стиснення в області горла, а також припливи жару. Зазвичай ці ознаки проходять протягом 24 годин.

У деяких пацієнтів відзначається зміна смаку і сухість в порожнині рота. Ці побічні ефекти зазвичай зникають через кілька тижнів або місяців, але у деяких людей вони залишаються назавжди.

Після прийому радіоактивного йоду пацієнту слід залишатися в лікарні протягом 3-5 п'яти днів, так як в цей час його тіло випромінює несильним радіаційне випромінювання. З цієї ж причини пацієнт повинен перебувати в спеціально обладнаній одномісній палаті, щоб від випромінювання був захищений і медичний персонал.

Відвідувачам зазвичай не дозволяється заходити в палату. Вагітним жінкам і дітям відвідування взагалі заборонені, так як вони найбільш схильні до впливу радіації. Медперсонал і відвідувачі в цей час зводять контакти з пацієнтом до мінімуму.

Фізіологічні рідини, в тому числі сеча, в цей період також є радіоактивними, тому кожен раз при відвідуванні туалету потрібно обов'язково користуватися зливом. Також настійно рекомендується приймати душ не рідше одного разу в день.

Харчування

Якщо пацієнтові доведеться терапія радіоактивним йодом, за деякий час до початку необхідно почати дотримуватися дієти, в яку входить мінімальна кількість йодовмісних продуктів. Зокрема, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Уникати всіх морепродуктів;
• Обмежити споживання молочних продуктів;
• Не приймати ліки від кашлю і не використовувати морську сіль, так як і в тому, і в іншому міститься йод;
• Не вживати в їжу будь-які продукти, до складу яких входить барвник Е127, відомий високим вмістом йоду.

Рекомендується їсти багато м'яса, свіжих фруктів і овочів, пасти та рису - в них йоду практично немає.

Вагітність і період лактації

Терапія радіоактивним йодом протипоказана вагітним жінкам і жінкам, які припускають, що можуть бути вагітні. Цей вид лікування дуже шкідливий для плоду. Навіть якщо є невелика вірогідність того, що наступила вагітність, потрібно обов'язково повідомити про це лікаря. Лікування повинно бути відкладено до закінчення вагітності або до того моменту, коли буде точно встановлено, що пацієнтка не вагітна.

Протягом як мінімум шести місяців після закінчення терапії радіоактивним йодом необхідно використовувати надійні протизаплідні засоби. Це пов'язано з існуванням невеликого ризику того, що зачата в цей період дитина буде мати вроджені недоліки.

Такий же ризик існує і для чоловіків - вони повинні користуватися надійними контрацептивами протягом шести місяців після завершення терапії.

Годування груддю слід припинити як мінімум за чотири тижні (бажано - за вісім) до початку терапії радіоактивним йодом. Відновити годування можна тільки після того, як вирішить лікар; в більшості випадків це буде можливо лише в наступну вагітність.

Фертильність

Радіоактивний йод не впливає на фертильність у жінок, але існує невеликий ризик того, що він порушить здатність до запліднення у чоловіків, якщо їм потрібно кілька курсів терапії. Лікар допомагає пацієнт оцінити ризик в кожному окремому випадку. Якщо ризик істотний, варто розглянути ймовірність збереження сперматозоїдів - це актуально для тих, що планує мати дітей в майбутньому.