Папілярний рак щитовидної залози (який іноді також називають папиллярной тиреоїдною карциномою) - це найпоширеніший тип раку щитовидної залози. Приблизно у 80% хворих на рак щитовидної залози діагностується саме цей тип раку.

Основні факти

• Велика частина пацієнтів з папілярним раком щитовидної залози знаходиться у віковій групі від 30 до 50 років;
• Папілярний рак щитовидної залози частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Співвідношення кількості хворих серед представників обох статей - 3:1;
• Прогноз безпосередньо пов'язаний з розміром пухлини. Найбільш сприятливим буде прогноз у пацієнтів з пухлини діаметром менше 1.5 см;
• На рак цього типу припадає 85% всіх випадків раку щитовидної залози, викликаних впливом радіації;
• Більш ніж у 50% випадків папілярний рак щитовидної залози поширюється на лімфатичні вузли шиї;
• Віддалені метастази (в легені або кістки) зустрічаються рідко;
• Відсоток лікування для людей з папілярним раком щитовидної залози дуже високий; при невеликих пухлинах у молодих пацієнтів він досягає 100%.

Симптоми

Папілярний рак щитовидної залози розвивається повільно, і у багатьох пацієнтів на ранніх стадіях він не викликає ніяких симптомів. Часто першою ознакою ракуП'ятнадцять ознак раку, які жінки ігнорують цього типу стає безболісне ущільнення на щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормониу передній частині шиї; у багатьох випадках його можна виявити на дотик або при візуальному огляді. Це новоутворення називається тиреоїдних вузлом. Незважаючи на те, що він не болить, появи такого вузла достатньо, щоб відправитися до лікаря.

Іншими симптомами папілярного раку щитовидної залози можуть бути:

• Біль у горлі;
• Утруднене ковтання і дихання;
• Хрипкий голос.

Хоча в більшості випадків ці ознаки не вказують на серйозні захворювання, якщо вони не проходять протягом кількох тижнів, слід проконсультуватися з лікарем.

На пізніх стадіях симптомом папілярного раку щитовидної залози може бути збільшення лімфатичних вузлів в області шиї. Вони можуть збільшуватися і з інших причин - наприклад, з-за якого-небудь інфекційного захворювання. Однак після того, як інфекція проходить, розмір лімфатичного вузла знову стає нормальним; якщо цього довго не відбувається, настійно рекомендується пройти медичне обстеження.

Причини

Як і у випадках з іншими видами раку, точна причина розвитку папілярного раку щитовидної залози невідома. Хоча є дані про те, що злоякісні утворення в щитовидній залозі формуються за мутацій генів, чому починаються ці мутації, невідомо.

В цілому, клітини щитовидної залози стають раковими, коли генетичні аномалії змушують їх мутувати відповідним чином. У результаті клітини починають швидко рости і розмножуватись і, на відміну від здорових клітин, вони не вмирають, завершуючи свій звичайний життєвий цикл. Поступово клітин стає так багато, що вони утворюють пухлина. Тепер вони можуть не тільки розмножуватися, але і атакувати здорові тканини в інших частинах організму.

Вважається, що за розвиток папілярного раку щитовидної залози відповідають наступні гени:

• Ген RET/PTC. Мутації цього гена виявляються у 10-30% пацієнтів з папілярним раком щитовидної залози, значна частина яких - діти і люди, що піддавалися впливу радіаційного випромінювання;
• Ген BRAF. Мутації гена BRAF виявляються у 30-70% пацієнтів. На відміну від мутацій RET/PTC, мутації BRAF менш поширені серед дітей і тих, хто піддавався впливу радіації. Вчені вважають, що мутації гена BRAF викликають більш агресивні форми раку, які часто дають метастазиМетастази - небезпека всюди.

Дослідники також припускають, що можлива зв'язок розвитку папілярного раку щитовидної залози із змінами генів NTRK1 і МЕТ. Однак, щоб виявити тригери цих змін і встановити, чи дійсно вони викликають цей тип раку, необхідні додаткові дослідження.

Фактори ризику

Хоча причини розвитку папілярного раку щитовидної залози не виявлено, відомі фактори ризику, які можуть збільшити ймовірність розвитку цього захворювання. Кожен з наступних факторів підвищує ризик захворювання будь-яким з чотирьох основних типів раку щитовидної залози:

• Рак щитовидної залози (будь-якого типу) в сімейному анамнезі;
• Зоб в особистому або сімейному анамнезі;
• Дія радіаційного випромінювання (викликане терапією, аваріями на атомних електростанціях або випробуванням ядерної зброї);
• Повне опромінення тіла, яке роблять перед трансплантацією кісткового мозку;
• Наявність в сімейному або особистому анамнезі певних генетичних синдромів, наприклад, синдрому Коудена (порушення, що характеризується доброякісними пухлиноподібними утвореннями на шкірі і слизових оболонках, відомих як гамартомы).

Деякі фактори ризику пов'язані виключно з папілярним раком щитовидної залози. По-перше, це статева приналежність: у жінок рак цього типу розвивається набагато частіше, ніж у чоловіків.

По-друге, папілярний рак щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний найбільш часто розвивається у людей у віці між 30 і 50 роками. У представників інших вікових груп ризик розвитку раку цього типу набагато нижче, однак це не означає, що така можливість абсолютно виключена. Потрібно відзначити, що у пацієнтів старше 50 років можуть розвинутися більш агресивні форми папілярного раку щитовидної залози, хоча вони і зустрічаються рідко.

Папілярний рак щитовидної залози дуже добре піддається лікуванню, особливо за умови ранньої діагностики. Тому пацієнтам, які знаходяться в групі ризику по розвитку цієї форми раку (наприклад, якщо їм хворів хтось з близьких родичів пацієнта) слід регулярно проходити медичне обстеження.

Рак щитовидної залози (РЩЗ) посідає значне місце серед онкологічних захворювань. Це пов'язано з ростом захворюваності на РЩЗ серед молодого віку, відсутністю чітких установок з лікування цього виду злоякісної пухлини і частими рецидивами захворювання, що виникають у тому числі і після оперативного лікування.

Як часто і чому виникають рецидиви РЩЗ після проведеного лікування

Рецидиви РЩЗ після проведеного лікування виникають досить часто, в тому числі в перший рік після перенесеної операції. У зв'язку з цим критерієм ефективності лікування РЩЗ є не тільки тривалість життя, але і частота рецидивів.

Найбільше схильні до рецидивування папілярні і фолікулярні пухлини. Повторні рецидиви при цих видах пухлин виникають після лікування в третині випадків, при цьому у половини хворих розвиваються рецидиви протягом першого року життя. Іноді ж рецидиви виникають через кілька років після проведеного лікування. Після рецидивів захворювання хворий не знімається з диспансерного обліку довічно. Часто причиною рецидивів РЩЗ є неповне видалення пухлини під час першої операції.

Як виявити рецидив раку щитовидної залози

Хворі після лікування раку щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний повинні перебувати на диспансерному обліку для того, щоб рецидив був виявлений вчасно. При підозрі на рецидив РЩЗ проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) щз. Другим етапом проводиться аспіраційна біопсія (пункція) виявленої пухлини і пунктат досліджується в цитологічній лабораторії.

Крім того, необхідно проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії для виявлення поширеності онкологічного процесу. З цією ж метою хворого оглядає отоларинголог – виявляється можливість ураження гортані, голосових зв'язок та нервів в цій області.

Сцинтиграфія (радіоізотопне дослідження) всього тіла з йодом 131 дозволяє виявити найближчі та віддалені метастази пухлини. Визначається рівень в крові білка тиреоглобулина – це також дозволяє виявити рецидиви і метастази РЩЗ.

Проведене обстеження виявить не тільки безпосередньо пухлину, але і її поширення на сусідні органи – стравохід, трахею, гортань, голосові зв'язки, великі нерви і кровоносні судини. Це допоможе лікарю визначитися з тактикою лікування хворого, в тому числі з можливістю оперативного втручання.

Основні принципи лікування

Рецидиви раку щитовидної залози лікують, особливо ретельно підбираючи індивідуальні методи з урахуванням віку хворого, його загального стану, тяжкості рецидиву, своєчасності його виявлення, обсягу попередньої операції, особливостей будови клітин пухлини.

Рецидиви захворювання лікуються оперативно. При цьому під час операції щитовидна залоза, прилеглі лімфовузлиЛімфовузли - на чому тримається наш імунітет, загрудінні нервово-судинні пучки ретельно оглядаються, на предмет наявності метастазів. Операція носить не тільки лікувальне, але і діагностичний характер – дослідження видаленої тканини залози проводиться в той час, коли хворий знаходиться на операційному столі – від результатів гістологічного дослідження буде залежати обсяг операції.

Які операції проводяться при рецидивах раку щитовидної залози

Методи хірургічного лікування щитовидної залозиЛікування щитовидної залози – які доступні методи? в останні роки значно вдосконалилися. Тим не менше, проблема лікування рецидивів в даний час стоїть досить гостро. Деякі онкологи дотримуються думки, що при рецидивах РЩЗ щитовидну залозу слід видаляти повністю з подальшим проведенням системної терапії радіоактивним йодом та довічним проведенням замісної гормональної терапії. При цьому ризик повторних рецидивів захворювання значно зменшується, оскільки рецидиви та метастази (особливо у віддалених органах) краще піддаються лікуванню при повній відсутності тканини щитовидної залози. Знижується ризик розвитку на фоні диференційованого раку з відносно легким перебігом недиференційованих форм раку, які поширюються набагато швидше і з трудом піддаються лікуванню.

Але є і противники таких операцій, які намагаються максимально зберігати щитовидну залозу, видаляючи тільки тканину пухлини, вважаючи, що побоювання частих повторних рецидивів, у тому числі з переходом в недиференційовані форми раку, значно перебільшені. А так як замісна терапія не може повністю компенсувати відсутність щитовидної залози, частина її слід, по можливості зберігати.

Лікуванням вибору все ж вважається повне видалення щитовидної залози з наступним курсом лікування радіоактивним йодом. Це дозволяє значно знизити кількість рецидивів захворювання.

Особливість РЩЗ полягає в тому, що деякі його форми часто рецидивують, тому повторних операцій на щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони часто не вдається уникнути.

Галина Романенко