Лікування саркоїдозу залежить від форми і стадії хвороби. У деяких випадках лікарі не призначають лікування відразу, а дивляться, як розвивається захворювання, так як дуже часто воно закінчується одужанням без лікування. А так як до сих пір остаточно невідомо, чому і як починається саркоїдозСаркоїдоз - як від неї захиститися? 
, його лікування є симптоматичним, тобто спрямованим на наслідок, а не причину.
Де лікують саркоїдоз
Ще кілька десятиліть тому саркоїдоз вважався однією з форм туберкульозу, тому його лікували фтизіатри. У лікарів цієї спеціальності є великий досвід у лікуванні саркоїдозу, але, на жаль, всі фахівці сходяться на думці, що вони можуть бути тільки консультантами таких хворих. Обстеження і лікування хворих санкоидозов з туберкульозних диспансерах небезпечно із-за реальної можливості зараження туберкульозом. Ризик зараження ще більш посилюється-за того, що лікують саркоїдоз в основному глюкокортикостероидными гормонами (ГКС), які чудово знімають запальний процес будь-якого походження, але при цьому пригнічують імунітет.
Не менш небезпечно лікування саркоїдозу в пульмонологічних відділеннях, де більшість хворих також є носіями інфекції. Так де ж лікуватися хворих з саркоїдозом?
З 2003 року хворих на саркоїдоз в туберкульозних диспансерах більше не спостерігають. Передбачається, що лікуватися і спостерігатися вони повинні в спеціалізованих центрах. Але таких центрів на сьогоднішній день не існує. Тому більшість хворих продовжують спостерігатися в туберкульозних диспансерах.
Більшість фахівців, що займаються лікуванням саркоїдозом, рекомендують проводити обстеження таких хворих на базі денних стаціонарів багатопрофільних лікарень, а лікування проводити в амбулаторних умовах.
Лікування саркоїдозу органів дихання повинно проводитися за призначенням та під контролем фтизиопульмонолога. Якщо ж є ураження інших органів – потрібна участь фахівців іншої спеціальності – дерматологів, офтальмологів, кардіологів і так далі.
Як вилікувати саркоїдоз
Як лікувати саркоїдоз? На це питання чіткої відповіді немає. При первинному виявленні саркоїдозу, якщо захворювання протікає безсимптомно або прояви його незначні, в більшості випадків просто спостерігають за хворим. Справа в тому, що це захворювання часто (більш ніж у половині випадків) проходить самостійно. При цьому встановлено, що нелікований саркоїдоз після одужання рідше дає рецидиви, ніж лікований з застосуванням ГКС.
Тим не менш, є випадки, коли лікування потрібно проводити відразу після виявлення захворювання. Лікування проводиться обов'язково:
- при прогресуючому перебігу саркоїдозу легень, коли з'являється дихальна недостатність;
- при тяжкому перебігу саркоїдозу очей, коли виникає загроза ускладнень і сліпоти;
- при саркоїдозі серця – ця форма захворювання особливо небезпечна і її зазвичай не залишають без лікування;
- при саркоїдозі нервової системи – можливі ускладнення з боку головного мозку;
- при будь-якій формі саркоїдозу у далеко зайшла стадії.
Так як причина захворювання неизвеста, проводиться симптоматичне лікування саркоїдозу, тобто спрямоване на усунення симптомів захворювання, а не його причини. З цією метою застосовується гормональна терапія (ГКС), лікарські препарати, що пригнічують активність імунної системи (імунодепресанти) і антиоксиданти (ліки, що пригнічують дію токсичних вільних радикалів).
Можна повністю вилікувати саркоїдоз? Це питання залишається відкритим, так як невідома причина захворювання.
Саме тому рецидиви саркоїдозу (або їх відсутність) ще нікому не вдалося передбачити.
Основний метод лікування саркоїдозу – гормональна терапія
Основним методом лікування саркоїдозу є застосування глюкокортикостероїдних (глюкокортикоїдних) гормонів – ГКС (преднізолону, дексаметазону та інших). Преднізолон при саркоїдозі є стандартом, за яким розраховують дози інших ГКС.
ДКЗ – це гормони кори надниркових залоз, які швидко знімають запальний процес будь-якого походження. Гранульоми, що утворюються при саркоїдозі, під впливом ГКС також піддаються зворотному розвитку. ГКС також попереджає розвиток сполучної тканини на місці гранульом, тобто зниження функції ураженого органу. При саркоїдозі преднізолонПреднізолон – проти запалення, алергії і болю, але з ускладненнями
або будь-які інші ГКС призначають досить тривалими курсами.
Але у ДКЗ є безліч побічних ефектів, які тим яскравіше проявляються, чим довший курс лікування. До побічних ефектів ГКС відносяться:
- пригнічення функції імунної системи; це загрожує приєднанням інфекції (бактеріальної, туберкульозної, вірусної, грибкової);
- підвищується ризик розвитку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки через стимуляції секреції шлункового соку;
- підвищується ризик розвитку ожиріння та цукрового діабету за ендокринних порушень;
- порушується робота серцевого м'яза через виведення з організму великої кількості калію; наростаюча м'язова слабкість також пов'язана з гипоколиемией (недостатнім вмістом калію в крові);
- підвищення артеріального тиску – це не може не позначатися на роботі серцево-судинної системи і стан хворого; з'являється схильність до тромбозів.
Така велика кількість побічних ефектів ГКС змушує фахівців шукати нові схеми лікування саркоїдозу з застосуванням цих препаратів. Наприклад, розроблені рекомендації щодо застосування так званої пульс-терапії хворим з вперше виявленим саркоїдоз і з рецидивуючим перебігом захворювання.
Пульс-терапія полягає у призначенні середніх доз преднізолону внутрішньовенно крапельно тричі (один раз в 3 дні). На другий день після кожної інфузії невеликі дози преднізолону призначаються всередину. Після пульс-терапії добову дозу преднізолону поступово знижують протягом місяця, доводячи до мінімальної підтримуючої, яку призначають на кілька місяців, часом півроку.
Крім того, неважкі форми захворювання намагаються лікувати за допомогою місцевих і зовнішніх лікарських форм ГКС. Так, для лікування легеневого саркоїдозу застосовують інгаляційні ГКС, що використовуються для лікування бронхіальної астми (наприклад, флунизолид). Для лікування очного саркоїдозу застосовують офтальмологічну суспензію з преднізолоном, для лікування шкірного саркоїдозу – преднизолоновую мазьПреднізолон мазь – допоможе зняти запалення і свербіж шкіри
і так далі. І тільки при загрозі ускладнень призначають системні ГКГ.
Застосування таких схем лікування дозволяє уникнути більшості побічних ефектів ГКС.
Саркоїдоз – лікування шляхом придушення імунітету
Незважаючи на те, що причини саркоїдозу точно не відомі, доведено, що імунна система відіграє основну роль у розвитку цього захворювання. Тому для придушення патологічного процесу застосовуються лікарські препарати, що пригнічують діяльність імунної системи. Одним з таких препаратів є метотрексат – він володіє протипухлинною та переважною діяльність імунної системи дією. Механізм дії метотрексату пов'язаний з пригніченням дії фолієвої кислоти – це сприяє придушенню розвитку гранульом при саркоїдозі Особливо ефективний метотрексат при саркоїдозі шкіри і опорно-рухового апарату. Метотрексат може надавати токсичну дію на печінку, тому при його застосуванні обов'язково проводиться контроль за функцією цього органу.
Пригнічення імунітету при саркоїдозу також застосовують протималярійні препарати – хлорохін (делагіл) і гідроксихлорохін (плаквеніл), які одночасно надають протизапальну та імунодепресивну дію. Ці препарати часто призначають при ранніх стадіях саркоїдозу, до призначення гормонів або при нестерпності гормональної терапії.
Лікування саркоїдозу за допомогою лікарських препаратів - антагоністів TNF
Абревіатура TNF позначає фактор некрозу пухлини – цитокін (цитокіни – це інформаційні молекули), що бере участь в утворенні гранульом. Тому сьогодні для лікування саркоїдозу застосовують лікарські препарати, що пригнічують дію цього цитокіна - антагоністи TNF. До таких препаратів належать ангіопротектори пентоксифілін, імуномодулятор талідомід і імунодепресант інфліксімаб.
Антиоксиданти в лікуванні саркоїдозу
Саркоїдоз характеризується різким збільшенням кількості вільних радикалів, що утворюються в клітинах в результаті окисно-відновних реакцій. Токсична дія вільних радикалів погіршує перебіг захворювання і знижує ефективність застосовуваного лікування. Тому до складу комплексного лікування саркоїдозу завжди входять антиоксиданти.
Найчастіше з цією метою призначають токоферолВітамін Е (токоферол) - не слід захоплюватися
(вітамін Е), який є самим потужним природним антиоксидантом. Застосування антиоксидантів дозволяє знизити дози основних лікарських препаратів, що застосовуються для лікування саркоїдозу.
Нестероїдні противоввоспалительные препарати в лікуванні саркоїдозу
Нестероїдні потивовоспалительные препарати (НПЗП) також часто призначають для придушення запального процесу при саркоїдозі. Часто їх призначають хворим, яким не підходить гормональна терапія. НПЗП (диклофенак, індометацин, німесулід та інші) добре знімають запальний процес, але не володіють імунодепресивною дією.
Саркоїдоз – це системне захворювання, причини виникнення якого невідомі до цих пір. Тому й ефективного лікування його немає, але активна робота в цьому напрямку йде в багатьох країнах.
Галина Романенко
