Терапія радіоактивним йодом

Якщо папілярна карциномаКарцинома - як запобігти катастрофі? щитовидної залози була маленька і не встигла поширитися на інші частини тіла, тиреоїдектомії може бути достатньо для видалення ракових клітин з організму. Але при великих пухлинах і метастатичного папілярному раку щитовидної залози може знадобитися додаткове лікування - терапія радіоактивним йодом.

Зазвичай цей вид терапії використовують протягом одного або двох місяців після операції. Завдання лікування полягає у знищенні ракових клітин, які могли залишитися після тиреоїдектомії.

Підготовка до терапії

Терапія радіоактивним йодом є безпечним видом лікування, так як радіоактивний йод абсорбується тиреоиодными клітинами, тому інші клітини не піддаються його впливу. В результаті абсорбції цієї речовини тиреоїдні клітини, як здорові, так і ракові, руйнуються.

Однак ракові тиреоїдні клітини не абсорбують радіоактивний йод також легко, як здорові клітини. Для поліпшення абсорбції лікар може порекомендувати наступні методи:

Підвищення рівня тиреотропного гормону (ТТГ). Здорові тиреоїдні клітини використовують йод, щоб виробляти гормони щитовидної залози, але у ракових клітин інші завдання і вони поглинають лише малу кількість йоду. Високий рівень ТТГ змушує їх активніше абсорбований йод. Щоб підвищити рівень ТТГ, є два шляхи. Перший - це переривання замісної терапії препаратами гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти. Після тиреоїдектомії багатьом пацієнтам доводиться приймати медикаменти, що містять гормони

трийодтиронін (Т3) і тироксинТироксин - основний гормон щитовидної залози (Т4) компенсувати нестачу гормонів щитовидної залози, що виробляються природним чином. Однак щоб підняти рівень ТТГ, замісну терапію рекомендується перервати - зазвичай за 5 тижнів до початку терапії радіоактивним йодом. Зниження рівнів Т3 і Т4 змушує гіпофіз секретувати більше ТТГ.

В результаті у пацієнта розвивається тимчасовий гіпотиреоз і, щоб зняти його симптоми, може бути рекомендований прийом препаратів, що містять тільки Т3; його необхідно припинити за два тижні до початку лікування радіоактивним йодом.

Інший спосіб підняти рівень ТТГ - прийом двох доз синтетичного рекомбінантного ТТГ людини.

Зниження рівня йоду в організмі за допомогою дієти. Після того, як людина виключить зі свого раціону йод, всі тиреоїдні клітини, в тому числі і ракові, будуть краще абсорбувати радіоактивний йод. Як правило, достатньо почати дотримуватися такої дієти за два тижні до початку лікування, щоб як слід підготувати організм до терапії.

Терапія

Після того, як організм був відповідним чином підготовлений до лікування, лікар дасть пацієнтові дуже маленька кількість йоду - це потрібно, щоб визначити, чи залишилися ще фрагменти тканини щитовидної залози. Через день шию пацієнта досліджують за допомогою спеціальної камери. Якщо візуалізація покаже, що йод абсорбировался в області шиї, значить, так все ще є залишки щитовидної залози. У переважній більшості випадків - близько 95% - після повної тиреоїдектомії виявляють фрагменти тканини щитовидка.

У деяких випадках перед початком лікування проводиться попереднє сканування. Лікар дає хворому невелику дозу радіоактивного йоду (точна доза залежить від особливостей кожного окремого випадку), та проводить обстеження, в ході якого виявляється, скільки залишкової тканини залишилося в шиї, і потрапила вона за межі тієї ділянки, де перебувала щитовидна залоза. На підставі результатів дослідження лікар розрахувати дозу, підходящу для пацієнта і протягом 72 годин, як правило, починається терапія радіоактивним йодом. Вона зруйнує залишки тиреоїдних клітин в шиї і ті клітини, які, можливо, встигли поширитися на інші частини організму. Через 10 днів після закінчення терапії проводиться ще одне обстеження, щоб оцінити результати.

Радіоактивний йод приймають у формі таблеток, тому госпіталізація пацієнтам не потрібно. Однієї дози зазвичай досить, щоб знищити залишилися потенційно небезпечні клітини. Терапія радіоактивним йодом для повного лікування папілярного раку щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони може зайняти від декількох тижнів до декількох місяців.

Особливі вказівки

Під час лікування пацієнт повинен приймати особливі запобіжні заходи, щоб не допустити впливу радіаційного випромінювання на інших людей. Нижче приведення загальні рекомендації для пацієнтів, але іноді лікарі дають спеціальні інструкції, і саме їм потрібно слідувати насамперед.

• У перші 3-5 днів після прийому радіоактивного йоду пацієнт повинен спати один.
• Слід уникати тісних контактів з людьми в перші 3-7 днів після початку терапії. У перші три дні рекомендується дотримуватися дистанції з іншими людьми не менш, ніж в 1.8 м. По можливості в цей час уникайте громадських місць.
• У перші три дні після того, як ви прийняли були радіоактивний йод, користуйтеся персональними рушниками, постільною білизною, не давайте нікому свою одяг та інші особисті речі. Періть одяг і мийте посуд окремо від інших членів сім'ї. Приймайте душ не рідше одного разу на день і часто мийте руки. Ретельно протирайте сидіння унітазу кожен раз після того, як ходите в туалет.
• Пийте багато води. Це стимулює виведення радіоактивного йоду разом з сечею.

Подальше спостереження

На додаток до звичайного спостереження, яке необхідно всім пацієнтам, які проходили лікування від раку, після лікування папілярного раку щитовидної залози необхідно щороку проходити рентгенологічне дослідження грудей. Крім того, обов'язково потрібно стежити за рівнем тиреоглобулина. При первинній діагностиці раку це практично неможливо, зате при диференційованої карциномі тиреоглобулін може дати дуже важливу інформацію. Високий рівень тиреоглобинулина, який раніше був знижений через тереоидэктомии, у багатьох випадках виявляється точним індикатором повторного розвитку папілярного раку щитовидної залози. Рівень тиреоглобулина понад 10 нг/мл майже завжди вказує на рекурентний рак, навіть якщо сканування радіоактивним йодом дає негативні результати.

Діагностика папілярного раку щитовидної залози

Основні діагностичні процедури, використовувані для діагностики папілярного раку щитовидної залози:

• Тонкоголкова аспіраційна біопсія

Як і при будь-яких інших видах раку, папілярний рак щитовидної залози діагностується за результатами біопсії. Щоб визначити тиреоїдний вузол злоякісний, використовується тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ). Зазвичай це перша діагностична процедура, що призначається при підозрі на рак щитовидної залози - і, в деяких випадках, єдина.

У ході процедури лікар вводить в тиреоїдний вузол тонку порожню гру і проводить забір клітин (щоб взяти зразки точно з сайту, рух голки відстежується за допомогою ультразвуку). Іноді це дія повторюють кілька разів, аби взяти зразки клітин з різних ділянок сайту. Потім клітини вивчають під мікроскопом визначають, чи є вони злоякісними, чи ні.

• Медична візуалізація

Медична візуалізація може бути використана, щоб лікар міг краще бачити щитовидну залозу. Ультразвукове дослідження - один з найбільш часто використовуваних методів медичної візуалізації при діагностиці папілярного раку щитовидної залози. У ході процедури по шкірі над щитовидною залозою водять маленьким інструментом, який передає ультразвукові хвилі, завдяки яким на екран виводиться зображення.

Ультразвук може показати, наповнені тиреоїдні вузли рідиною, чи ні (щільні вузли частіше бувають злоякісними). Ця процедура безпечна, швидка і безболісна. Але з допомогою одного тільки ультразвукового дослідження не можна точно визначити тиреоїдний вузол раковою пухлиною. Якщо після УЗД у лікаря зберігаються підозри, що це може бути рак, зазвичай призначається ТАБ.

Якщо існує ймовірність того, що папілярний рак щитовидної залози вже поширився на інші органи, в процесі діагностики також може бути використана комп'ютерна томографія (КТ).

• Аналіз крові

За допомогою аналізу крові можна діагностувати папілярний рак щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний, але може визначити рівень тиреоїдних гормонів. Ці дані допоможуть лікарю зрозуміти, наскільки добре в цілому функціонує щитовидна залоза, а також визначити, чи відносяться тиреоїдні вузли пацієнта до типу «гарячих» або «холодних». Гарячі тиреоїдні вузли виробляють надмірну кількість гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти, не отримуючи відповідної «команди» гіпофіза, але вони рідко бувають злоякісними. Холодні вузли, навпаки, не виробляють гормони, але вони значно частіше виявляються раковими.

Ускладнення і успішність лікування

Ускладненням папілярного раку щитовидної залози вважається відновлення росту пухлини навіть після успішного лікування. Рекурентний рак може дати про себе знати через кілька років чи навіть десятків років після лікування. На щастя, такий рак теж піддається терапії.

Пацієнти з першою і другою стадією папілярного раку щитовидної залози у 85% випадків досягають повної ремісії вже після першого курсу терапії. П'ятирічна виживаність пацієнтів на 1 стадії становить 80%, на другий - 55%. У пацієнтів з 3 і 4 стадіями папілярного раку щитовидної залози п'ятирічна виживаність приблизно однакова - між 15% і 35%.

Найбільш часто рекурентний папілярний рак щитовидної залози з'являється в лімфатичних вузлах шиї; також можливо його поява, наприклад, в кістках і легенів.

Щоб запобігти рецидив або виявити його якомога раніше, лікарі рекомендують проходити регулярні обстеження після закінчення лікування. Зазвичай у перші два роки потрібно обстежитися кожні шість місяців, потім - один раз на рік. У ході таких обстежень застосовується ультразвук і пухлинні маркери.

Профілактика

Так як точні причини розвитку папілярного раку щитовидної залози залишаються невідомими, не існує і гарантованих способів його запобігання. Однак можливо в деякій мірі знизити ймовірність розвитку цього захворювання.

• Люди з нормальним рівнем ризику

Для тих, у кого відсутні основні фактори ризику по розвитку папілярного раку щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони існує лише один спосіб запобігти рак - зменшити вплив радіації на організм, особливо в дитинстві. Так, без нагальної необхідності не слід призначати дитині рентгенологічне дослідження. Хоча ризик, пов'язаний з впливом рентгенівського випромінювання, невелика, при можливості його потрібно уникати.

• Люди з високим рівнем ризику

Вчені виявили кілька генних мутацій, які суттєво збільшують ймовірність захворіти папілярним раком щитовидної залози. Пацієнтам, у яких є такі мутації, можна було б видалити щитовидну залозу, навіть якщо ознаки ракуП'ятнадцять ознак раку, які жінки ігнорують ще не з'явилися. Однак, поки що не розроблений стандартний генетичний тест для визначення ризику розвитку папілярного раку щитовидної залози.

Якщо у вашому сімейному анамнезі є захворювання, пов'язані з високим ризиком розвитку раку, вам слід регулярно проходити ретельні медичні обстеження.

Ті, хто живуть в радіусі 15 км від атомної електростанції, можуть повергнуться впливу небезпечного рівня радіації. Таким людям рекомендується приймати препарати, що містять йодид калію. У разі надзвичайної ситуації на станції це допоможе зменшити вплив радіації на організм і запобігти розвиток папілярного раку щитовидної залози.

Все ж необхідно розуміти, що дуже часто рак можна запобігти. Проте в силах кожної людини спостерігати за власним організмом і негайно звертатися до лікаря при появі будь-яких підозрілих симптомів. Чим раніше буде отримано належне лікування, тим більше вірогідність того, що людина скоро повернеться до нормального, здорового життя.