Хронічний тонзиліт - це запалення піднебінних мигдалин, симптоми якого зберігаються протягом декількох тижнів або місяців. Це захворювання особливо поширене серед дітей у віці від п'яти до дванадцяти років, і дещо частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток.

Причини хронічного тонзиліту

Найчастіше збудниками хронічного тонзиліту стають бактерії з роду стрептококів. Він також може бути викликаний пневмококами, стафілококами, герпесвирусом і деякими іншими вірусами.

Якщо гострим тонзилітом хоч раз в житті хворіють багато людей, то хронічний тонзиліт розвивається лише у невеликої частини пацієнтів. Цьому можуть сприяти такі фактори, як погане харчування (і, як наслідок, брак певних вітамінів і мінералів), імунодефіцит, проживання чи робота в місцях з високим рівнем забруднення повітря, хронічний стресЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис.

Симптоми хронічного тонзилита

Основними симптомами хронічного тонзиліту є збільшення і запалення піднебінних мигдалин. Крім цього, у пацієнтів можуть спостерігатися такі ознаки цього захворювання:

• Біль у горлі - як правило, вона не така сильна, як при гострому тонзиліті, і може час від часу зникати і з'являтися знову;
• Почервоніння поверхні мигдалин;
• Білий або жовтуватий наліт на мигдалинах;
• Хворобливі пухирі або невеликі виразки в горлі;
• Зміна голосу. Найчастіше голос стає хрипким, але він може і повністю зникають на деякий час;
• Часті головні болі;
• Відсутність апетиту;
• Неприємний запах з ротаЗапах з рота (галітоз) - іноді корисно закрити рот.

У деяких хворих на хронічний тонзиліт може бути трохи підвищена температура тіла - зазвичай не більше, ніж до 37.6 градусів Цельсія.

В ході обстеження лікар може виявити різні зміни, наприклад, спайкиСпайки - як від них позбутися? в області мигдалин, утворені рубцевою тканиною.

Хронічний тонзиліт і вагітність

Сама по собі вагітність викликає ослаблення імунітету і, як наслідок, імовірність того, що може статися загострення хронічного тонзиліту, збільшується. Однак можливість загострення - не головний привід для занепокоєння при цьому захворюванні. Розвиток хронічного тонзиліту, як правило, говорить про те, що в організмі щось не в порядку, і він не може впоратися з хворобою, яка зазвичай проходить всього за кілька днів. Для вагітних це може бути особливо серйозною проблемою.

Якщо хронічний тонзиліт розвинувся до планованої вагітності, рекомендується пройти обстеження і вилікувати його до зачаття. Якщо вагітність вже наступила, також слід звернутися до лікаря, спробувати з'ясувати причину хвороби, і вжити заходів для того, щоб вона не вплинула на розвиток дитини. Зокрема, жінкам рекомендується почати правильно харчуватися, приймати пренатальні вітаміни, багато рухатися і висипатися.

Лікар може рекомендувати пацієнтці використовувати антисептичні спреї для горла і пити відвари лікарських трав, які безпечні для вагітних. Антибіотики для лікування хронічного тонзиліту у вагітних призначаються доволі рідко - лише в тих випадках, коли з хворобою не вдається впоратися за допомогою інших засобів.

Лікування хронічного тонзиліту

Якщо збудником хронічного тонзиліту є вірус, лікар може рекомендувати пацієнту регулярно полоскати горло антисептичними засобами та/або солоною водою, приймати вітаміни для зміцнення імунітетуЗміцнення імунітету – допомога імунній системі і, при необхідності, використовувати безрецептурні засоби для полегшення симптомів хвороби. Крім цього, дуже важливо включати в раціон якомога більше овочів і фруктів, і стежити за тим, щоб організм щодня отримував всі необхідні вітаміни і мінерали. Оскільки причиною хронічного тонзиліту нерідко стає нездоровий спосіб життя, цих заходів часто буває досить, що перемогти хворобу. Однак пацієнтам потрібно запастися терпінням - помітне полегшення може настати лише через декілька тижнів після початку лікування.

У крайніх випадках, коли консервативне лікування не допомагає позбутися від хронічного тонзиліту, лікар може призначити тонзиллектомію - операцію по видаленню мигдалин.

Операція проводиться під загальною анестезією і, як правило, амбулаторно, хоча іноді пацієнтам доводиться залишитися в лікарні на одну ніч. Розрізи після видалення мигдалин зашивають растворяющимися нитками, так що пацієнту не потрібно буде йти до лікаря, щоб зняти шви. Зазвичай операція триває не більше півгодини. Протягом приблизно двох тижнів після тонзилектомії пацієнт може відчувати біль у горлі і вухах.

Переважна більшість пацієнтів дуже добре переносять тонзиллектомію, ускладнення зустрічаються рідко.

В окремих випадках операція може призвести до сильної кровотечі, проблем з диханням і алергічної реакції на анестезію. Також вважається, що видалення мигдалин, які є важливою частиною імунної системи, робить людину більш уразливою перед різними інфекційними захворюваннями.

Флегмонозна ангіна в даний час вважається найпоширенішою з інфекцій, що вражають область шиї і голови, і викликають стани, що вимагають термінової медичної допомоги. За приблизними даними, це захворювання зустрічається у одного чоловіка з десяти тисяч.

Флегмонозна ангіна може розвиватися у людей будь-якого віку, але найчастіше нею хворіють люди у віці від 20 до 40 років. У пацієнтів молодше 20 років, хворих флегмонозно ангіною, найчастіше буває ослаблений імунітет.

В останні роки захворюваність флегмонозно ангіною повільно, але стабільно збільшується; фахівці вважають, що це пов'язано з тим, що з'являється все більше штамів бактерій, стійких до різних антибіотиків, з-за чого бактеріальну ангіну не завжди вдається вилікувати до того, як вона перетікає в більш важкі форми.

Симптоми флегмонозно ангіни

Зазвичай флегмонозна ангіна проявляється через кілька днів після появи перших класичних ознак ангіни. Її симптомами є:

• Жар;
• Слабкість;
• Головний біль;
• Біль у горлі, особливо сильна - з боку мигдалини, на якій утворився абсцес;
• Зміна голосу;
• Біль в одному вусі – з боку ураженої мигдалини;
• Неприємний запах з ротаЗапах з рота (галітоз) - іноді корисно закрити рот;
• Набряклість обличчя і шиї.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Зверніться до лікаря, якщо біль у горлі та інші симптоми ангіниСимптоми ангіни – явні і впізнавані швидко посилюються, або з'явилися такі характерні симптоми флегмонозно ангіни, як біль у горлі з одного боку, і біль в одному вусі. При підозрі на флегмонозную ангіну пацієнта негайно відправляють на обстеження; щоб запобігти поширенню інфекції, лікування потрібно почати якомога швидше.

Причини флегмонозно ангіни

Збудниками флегмонозно ангіни є бактерії, найчастіше - стрептококи (особливо вид Streptococcus pyogenes) і гемофільна паличка. Чому саме у деяких пацієнтів розвивається флегмонозна ангіна, поки невідомо, але більшість фахівців вважають, що абсцесАбсцес - чому так небезпечні гнійники? в мигдалині утворюється в результаті дуже важкою і/або недолікованої ангіни.

Інша теорія пов'язує розвиток флегмонозно ангіни з залозами Вебера, розташованими безпосередньо над піднебінних мигдалин. Одним із завдань залоз Вебера є виведення різних відходів життєдіяльності, наприклад, відмерлих клітин тканин, з піднебінних мигдалин і прилеглих областей. Якщо ці залози перестають нормально працювати і не виконують свої функції, канали, які з'єднують їх з суміжними структурами, запалюються. Це може призвести до розвитку інфекції, яка у важких випадках стає причиною утворення абсцесу.

Вважається, що наступні фактори збільшують ймовірність розвитку флегмонозно ангіни у пацієнтів, хворих звичайної ангіною:

• Діабет;
• Знижений імунітет - наприклад, через ВІЛ/Сніду, або прийому імунодепресантів.

Лікування флегмонозно ангіни

Більшості пацієнтів з діагнозом «флегмонозна ангіна» необхідно лікування антибіотиками, щоб швидко впоратися з інфекцією.

Зазвичай антибіотики вводять внутрішньовенно - це дозволяє якомога швидше домогтися потрібного результату при лікуванні. Найчастіше при флегмонозно ангіні використовують наступні види антибіотиків:

• Феноксиметилпеніцилін, або пеніцилін V - один з представників групи пеніцилінів;
• Кларитроміцин - препарат, що призначається, якщо у пацієнта алергія на пеніцилін;
• Амоксицилін;
• Кліндаміцин;
• Еритроміцин.

В деяких випадках можуть використовуватися і інші антибіотики. Вибір препарату залежить від того, який вид бактерій викликав інфекцію, а також від загального стану здоров'я пацієнта - приміром, деякі антибіотики не можна приймати при певних хворобах печінки і нирок.

Оскільки багато антибіотики знижують ефективність комбінованих оральних контрацептивів, під час лікування рекомендується використовувати додаткові засоби контрацепції.

При сильній набряклості в горлі також можуть бути використані кортикостероїди.

Як правило, однією антибіотичної терапії буває недостатньо, щоб впоратися з флегмонозно ангіною, і доводиться використовувати процедури для дренування абсцесу, а іноді також для видалення ураженої піднебінної мигдалини. При лікуванні флегмонозно ангіни з приблизно однаковою ефективністю використовуються наступні процедури і операції:

Тонкоголкова аспірація. Основними перевагами цієї процедури є: мінімальна інвазивність, відносно низька вартість, та порівняно низький рівень дискомфорту для пацієнта після аспірації.

Тонкоигольную аспірацію проводять під місцевою анестезією із застосуванням лідокаїну і адреналіну. Лікар вводить тонку порожнисту голку, прикріплену до шприца, абсцес, і видаляє утворився всередині нього гній.

Розкриття і дренування абсцесу. Цю процедуру проводять під місцевою анестезією. За допомогою скальпеля лікар робить надріз довжиною близько 0.5 см і глибиною не більше одного сантиметра, після чого через порожнисту трубку виводить гній з абсцесу. Як тонкоголкова аспірація, так і процедура розкриття і дренування абсцесу зазвичай займають не більш півгодини.

Тонзилектомія. В даний час немає даних, що вказують на те, що тонзилектомія допомагає запобігти розвитку флегмонозно ангіни у пацієнта в майбутньому, однак така операція може бути призначена, якщо пацієнт раніше вже не раз хворів ангіною цього типу, або у нього є які-небудь інші показання до тонзилектомії, наприклад, апное уві сніСновидіння: як зрозуміти наші сни.

Ускладнення флегмонозно ангіни

При відсутності адекватного лікування флегмонозна ангіна може призвести до наступних ускладнень:

• Медіастиніт;
• Менінгіт;
• Сепсис;
• Церебральний абсцес;
• Тромбоз яремної вени.

Прогноз

Приблизно в 94% випадків флегмонозна ангіна успішно лікується, і не викликає ускладнень. В середньому у 10% пацієнтів, які перенесли це захворювання, трапляється рецидив; за наявними даними, ймовірність рецидиву не залежить від того, який метод був використаний для лікування флегмонозно ангіни.