Одне з найбільш неприємних наслідків будь-якої пластичної операції – утворення рубців. Утворення післяопераційних рубців неминуче і викликано обов'язковим етапом будь-якої пластичної операції, накладенням хірургічного шва. Якщо в більшості випадків фляки після пластичної операції не є скільки-небудь серйозною проблемою і «ховаються» в природних складках шкіри, залишаючись практично непомітними, то іноді рубці таким чином приховати неможливо. На щастя, у відношенні утворюються після пластичної операції рубців існує чимало методів корекції, що дозволяють зробити ці утворення максимально непомітними.
Що таке рубець
Фляки після пластичної операції утворюються неминуче, як би ретельно не дотримувалися правила реабілітаційного періоду – це викликано природним процесом загоєння шкіри і м'яких тканин в місці накладення хірургічного шва на выполнявшийся в процесі пластичної операції розріз. Фактично рубець являє собою розростається сполучну тканину, щільну, що виступає над шкірою. Процес утворення рубця в місці шва досить тривалий і займає до півтора місяців. Сформувалися остаточно фляки після пластичної операції виглядають як щільні і тонкі, трохи виступають над шкірою освіти рожевого або блідого забарвлення (нормотрофические рубці). Такі рубці практично непомітні на шкірі і серйозної проблеми не представляють, не завдають ніякої шкоди зовнішності.
По-справжньому серйозною проблемою стають інші післяопераційні рубці, формування яких яким-небудь чином порушується. Так, наприклад, існують так звані атрофічні рубці – тобто запалі рубці, які виглядають як западина на шкірі неправильної форми. При надмірному розростанні сполучної тканини утворюються гіпертрофічні рубці, які, навпаки, піднімаються над шкірою. І, нарешті, істотний збиток зовнішності наносять патологічні, келоїдні рубці, що утворюються в процесі активного розростання грубої, щільної сполучної тканини за умови збереження в ній кровоносних судин. В результаті такого порушення формування рубця з'являється потворний опуклий шрам неправильної форми яскраво-червоного або рожевого кольору. Саме для корекції таких шрамів, в першу чергу, і призначені численні методи видалення рубців, від хімічних пілінгів і дермабразії до лазерної корекції.
Основні методи корекції післяопераційних рубців
Методи корекції сформувалися після операції рубців та їх ефективність залежать, в першу чергу, від характеру рубця: для атрофічних, гіпертрофічних та келоїдних рубців потрібні принципово різні способи корекції. У більшості випадків оптимально підібраний метод корекції дозволяє зробити фляки після пластичної операції максимально непомітними. Повністю видалити рубець практично неможливо. Від характеру рубців залежить і те, коли саме потрібно приступати до їх лікування: якщо атрофічні рубці після пластичної операції необхідно починати лікувати якомога раніше, то гіпертрофічні та келоїдні рубці краще лікувати після закінчення процесу формування.
До основних методів корекції післяопераційних рубців відносяться:
- Ін'єкції спеціальних гелів-філлерів: такий метод корекції актуальне щодо атрофічних рубців. Биогели на основі гіалуронової кислоти заповнюють порожнечі, вирівнюючи поверхню шкіри.
- Хімічні пілінги різної інтенсивності: ще один метод корекції гіпертрофічних рубців, вирівнює поверхню шкіри за рахунок видалення верхнього шару шкіри за допомогою впливу на шкіру кислот різної концентрації.
- Лазерна корекція: згладжування гіпертрофічних рубців за рахунок лазерного випромінювання.
- Кріодеструкція: метод корекції рубців, особливо ефективний у відношенні келоїдних рубців. Кріодеструкція передбачає вплив на шкіру рідкого азоту, який заморожує і руйнує тканини.
- Ін'єкції кортикостероїдів: ще один метод корекції, що передбачає ін'єкції спеціальних стероїдних препаратів безпосередньо в місце розташування рубця.
Види рубців
Будь-яка пластична операція передбачає нехай невеликі, але розрізи на шкірі. А якщо на шкірі проводився розріз, то загоюється він з обов'язковим утворенням рубця. Рубець являє собою сполучну тканину, яка заміщає дефект шкіри.
Утворення рубця складається з декількох стадій і повністю закінчується приблизно через 1, 5 місяці, в подальшому протягом декількох місяців відбувається дозрівання рубця. Спочатку рубець мають рожевого забарвлення, але поступово він дедалі більше блідне з-за того, що в ній зменшується кількість кровоносних судин. Дозрілий рубець стає щільним і тонким, його майже не видно (нормотрофічний рубець).
Але в деяких випадках відбувається сильне стягання рубцем навколишніх тканин і він перебуває нижче інших тканин (атрофічний рубець). В інших же випадках рубець підноситься над шкірою (гіпертрофічний рубець). У процесі дозрівання гіпертрофічний рубець через кілька місяців часто переходить в атрофічний.
Іноді формується патологічний рубець – келоїдний. У цьому рубці тривало зберігаються кровоносні судини, що сприяє активному розростання сполучної тканини. Келоїдний рубець зазвичай широкий, опуклий, червоно-рожевого кольору, покритий тонким шаром шкіри, схильної до травмування. Тому келоїдний рубецьКелоїдний рубець - розвивається за своїми законами
часто турбує хворих: він свербить, вкривається виразками і постійно зростає, перевищуючи розміри початкової рани.
Проблема полягає не в тому, чи залишаться після пластичної операції рубці (вони залишаться в будь-якому випадку), а в тому, якою буде їх зовнішній вигляд.
Попередження розростання рубців після пластичних операцій
Чому ж в одних пацієнтів утворюються нормотрофические рубці, які з часом стають невидимими, а в інших вони мають грубий, помітний вид? Багато чого, звичайно, залежить від знань і майстерності пластичного хірурга (він повинен враховувати як характер розрізу, так і його місце на шкірі). Але іноді і правильно зроблена операція може закінчитися формуванням грубих рубців. Тут багато залежить від індивідуальних особливостей організму, в тому числі спадкових особливостей формування сполучної тканини. Так що не варто завжди звинувачувати пластичного хірурга у формуванні грубих рубців.
Для правильного формування і швидкого дозрівання рубця розрізи на шкірі проводяться в місцях, де ймовірність формування грубого рубця буде мінімальною, при цьому застосовується спеціальні хірургічні прийоми максимального щадіння тканин і нейтральні (не впливають на тканини) матеріали для накладання швів. Після пластичних операцій проводяться різні косметичні та фізіотерапевтичні процедури, уповільнюють розростання рубця.
Що робити, якщо рубець після пластичної операції вже сформувався
Лікування таких рубців – справа складна і тактика його щоразу визначається пластичним хірургом індивідуально для кожного пацієнта. Повністю видалити рубець неможливо, але в більшості випадків при правильному адекватному лікуванні рубець можна зробити зовсім непомітним.
Найчастіше лікування великих помітних рубців поєднує в собі консервативні та хірургічні методики. Нормотрофічний і атрофічний рубці не рекомендується оперувати, їх краще відкоригувати консервативними способами. Добре піддаються оперативному лікуванню гіпертрофічні рубці, але і в цьому випадку операцію краще поєднувати з консервативними методами лікування. Келоїдні рубці – це важка проблема, вони важко піддаються лікуванню. В більшості випадків їх лікують консервативно (операція може посилити процес утворення келоїду).
Келоїдні та гіпертрофічні рубці краще лікувати, коли вони вже сформуються, тоді як атрофічні рубці потрібно лікувати якомога раніше.
Проводяться такі способи впливу для корекції стану рубцов:
- атрофічні рубці можна заповнити спеціальними наповнювачами з гіалуронової кислотою або згладити за допомогою хімічних пілінгів;
- гіпертрофічні рубці можна згладити за допомогою лазерної шліфовки або прибрати хірургічним способом;
- келоїдні рубці можна згладити і зменшити за допомогою фізіотерапевтичних процедур, наприклад, електрофорезу з розсмоктуючі лікарськими препаратами, шляхом введення гормональних препаратівГормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби
безпосередньо рубець, за допомогою кріовпливу (холодом) або за допомогою променевої терапії (останній спосіб підходить тільки для келоїду на самому початку формування).
У більшості випадків (крім, звичайно, кедоидных рубців) при правильно підібраному лікуванні рубці можна зробити непомітними.
Галина Романенко
Теги статті:- наслідки пластичних операцій
