На сьогоднішній день досі ендометріоз залишається загадковим захворюванням, а причини його виникнення точно не відомі. Але, незважаючи на дані обставини, дослідники виявили зв'язок між ендометріозом і деякими факторами, які провокують його виникнення. До них відносяться численні аборти і вискоблювання, діатермокоагуляція шийки матки, несприятливі екологічні умови, обтяжена спадковість і багато іншого. Лікарі-гінекологи встановили, що, як правило, вагітність, післяпологовий період і тривала лактація сприятливо впливають на ендометріоз, сприяють затихання процесу і навіть повної атрофії ендометріоїдних вогнищ. І, тим не менш, в деяких випадках виникає ендометріоз після пологів (тобто захворювання не диагностировалось до вагітності).

Ендометріоз

Ендометріоз – це доброякісне прогресуючі і гормональнозависимое захворювання, при якому клітини ендометрію (слизової оболонки матки) поширюються за межі «належної їм природою локалізації). Виділяють генітальний (92-94% випадків захворювання) і екстрагенітальний ендометріоз. Ендометріоз нерідко є причиною безпліддя у жінокПричини безпліддя у жінок – основні і сприятливі фактори, а захворювання, яке виникло до вагітності, ускладнює її перебіг (загроза переривання, гестози, аномалії родових сил, передлежання плаценти тощо).

Фактори, що провокують виникнення ендометріозу після пологів

До чинників, які призводять до виникнення захворювання після пологів, відносяться:

• затяжні пологи, тривалий безводний проміжок;
• кесарів розтин (ендометріоз післяопераційного рубця, аденоміоз);
• ускладнені пологи (післяпологові кровотечі, які вимагає ручного контролю матки, накладання акушерських щипців або народження крупного плоду, що призводить до акушерським травм);
• розриви промежини і епізіотомія;
• розриви шийки матки;
• розриви піхви;
• передлежання плаценти;
• щільне прикріплення плаценти.

Клінічні прояви

Часто зустрічаються форми генітального ендометріозу після пологів:

• Внутрішній ендометріоз тіла матки (аденоміоз)

Патологічні пологи, які, як правило, супроводжуються запаленням слизового та м'язового шару матки, призводять до морфологічної перебудови ендометрія та міометрія. При цьому ендометріоїдні клітини починають проростати в глиб матки. Виділяють чотири ступеня поширення процесу:

1 ступінь – поширення ендометріозу на невелику глибину;

2 ступінь – проростання ендометріоїдних вогнищ до середини товщі ендометрію;

3 ступінь – характеризується залученням процесу всіх шарів матки;

4 ступінь – у процес втягується парієтальних очеревина і сусідні органи (пряма кишка, сечовий міхур).

Клінічно аденоміоз маткиАденоміоз матки - проблема сорокарічних жінок проявляється болями, які особливо інтенсивні при ураженні сусідніх органів, розладом менструального циклу (рясні місячні зі згустками, поява мажуть виділень до і після менструації), зниженням репродуктивної здатності.

• Ендометріоз шийки матки

Візуально при ендометріозі шийки матки на її піхвової частини виявляються ендометріоїдні вогнища невеликої величини, діаметром два-п'ять міліметрів. Дані вогнища мають червонуватий колір і різко контрастують з блідо-рожевої слизової оболонки шийки. У другу фазу менструального циклу осередки набувають синьо-багрове забарвлення і трохи збільшуються в розмірах. Крім того, відзначаються передменструальні та постменструальные кров'янисті виділення. У деяких випадках ендометріоз шийки матки має вигляд псевдоэрозий з наявністю залоз, які наповнені геморагічним вмістом.

• Ретроцервікального ендометріозу

При даній формі ендометріозу розростання ендометріоїдних гетеротопій наголошується в позадишеечном просторі. При цьому пальпуються щільні, мелкобугристые і різко болючі нерухомі вузли. Зазвичай такі сайти мають невелику величину, а зазначається їх збільшення перед менструацією. Для ретроцервикального ендометріозу характерні виражені болі внизу животаБолі внизу живота: коли бити тривогу? , які іррадіюють в нижню кінцівку, пряму кишку і під час дефекації. Спостерігаються темні кров'янисті виділенняКров'янисті виділення - важливо виключити патологію напередодні і після місячних. Під час менструації відзначається метеоризм, запори, часте сечовипускання.

Ганна Созинова

Пологи – це фізіологічний процес, але у кожної жінки він зазвичай протікає по-своєму. Існують і певні межі фізіологічної норми, вихід за межі яких вважається аномалією. До такої аномалії пологової діяльності відносяться стрімкі пологи.

Як протікають фізіологічні пологи

Ще Гіппократ вважав, що фізіологічні пологи тривають не більше доби з моменту початку переймів (18 годин для первісток і 12 годин для повторнородящих). В даний час пологи тривають менш довгостроково – це сприяє зниженню травматизму матері і дитини.

Протягом фізіологічних пологів виділяють три періоди:

• період розкриття родових шляхів або переймів – він триває від 13-18 годин у першонароджуючих до 10-11 годин, у повторнородящих;
• період вигнання плоду (потуги) – тривалість його від 1-2 годин у первородящих жінок до півгодини у повторнородящих;
• послідовий період – народження плаценти – тривалість до півгодини як у первісток, і у повторнородящих жінок.

Чому виникають стрімкі пологи

«Яка народжує» матка знаходиться в стані скорочення м'язів (тонусу) і підвищеного збудження. Збудливість матки – це її властивість м'язів скорочуватися під впливом особливих речовин, які виділяються в організмі породіллі під впливом кори головного мозку – команда про їх виділення надходить, коли дозріває плід.

Розрізняють нормальний тонус матки, знижений і підвищений. Підвищений тонус матки вважається порушенням пологової діяльності. При цьому сутички стають дуже сильними, тривалими і частими (більше п'яти перейм протягом 10 хвилин). Значно коротше стає час повільного розслаблення м'язів матки, вони не встигають відпочивати і заряджатися енергією. Пологи в такому разі тривають не більше 1-3 годин, а іноді і менше, після чого перенапруження м'язів матки позначається їх повним розслабленням (атонією).

Такі пологи називають стрімкими, часто вони спостерігаються у породіль з підвищеною загальною збудливістю (наприклад, при неврозах, підвищеній функції щитовидної залози). При цьому порушується регуляція пологової діяльності з боку центральної нервової системи та імпульси, що надходять з матки в головний мозок, недостатньо контролюються його вищим відділом – корою головного мозку.

Як протікають стрімкі пологи

Стрімкі пологи починаються раптово, коли ніщо не віщує їх початку. Одразу ж починаються інтенсивні, часті і тривалі сутички, які швидко призводять до повного розкриття родових шляхів. Породілля при цьому зазвичай занадто збуджена, що негативно позначається на її поведінці під час пологів, у тому числі на виконання команд лікаря.

Як тільки відійдуть навколоплідні води, відразу сутички переходять у сильні і часті потуги. У багато разів народжували жінок іноді достатньо одиничних потуг для народження спочатку дитини, а потім і плаценти. Нерідко такі пологи застають жінку на вулиці, в магазині, де їй і доводиться народжувати (вуличні пологи).

Небезпеки, які можуть виникати під час стрімких пологів

При сильних і частих скорочення м'язів матки порушується кровообіг в стінці матки і у плаценті, дитина недоотримує кисню і поживних речовин – це може надалі позначитися на стані її головного мозку. При швидкому просуванні голівки плода через родовий канал м'які кістки черепа не встигають прийняти потрібну для проходження форму, в результаті чого головка піддається швидкому і сильного здавлювання, це може викликати родові травмиРодові травми - чим вони загрожують малюкові? і внутрішньочерепні крововиливи.

Жінці подібне перебіг пологів загрожує передчасним відшаруванням плаценти, розривами м'яких тканин родових шляхів (шийки матки, піхви, промежини), що в свою чергу може стати причиною сильної кровотечі. Крім того, стрімкі пологи можуть викликати виснаження енергетичних ресурсів м'язів матки і її повну атонію (розслаблення). Внаслідок атонії матка після пологів не скорочується, кровоносні судини матки, пов'язані з відокремилася плацентою продовжують зяяти – виникає так зване атонічний кровотеча, зупинити яке дуже непросто. Стрімкі пологи сприяють також травмування матки, що призводить до розвитку різних захворювань у післяпологовому періоді.

Як правильно ведуть стрімкі пологи

Ведення стрімких пологів спрямоване на зниження родової активності: породіллю укладають на бік і дають загальний наркоз. Пологи приймають в положенні жінки на боці. Після пологів необхідний ретельний огляд промежини з метою виявлення розривів.

У випадку «вуличних» пологів після надходження жінки в пологовий будинок їй ретельно обробляють зовнішні статеві органи дезінфікуючими розчинами і вводять протиправцеву сироватку.

Якщо у жінки раніше були стрімкі пологи, то її зазвичай госпіталізують до настання терміну пологів.

Галина Романенко