Пологи - один з найбільш відповідальних моментів в житті жінки. Деякі жінки воліють повністю довіритися в цьому питанні лікаря, інші ж, навпаки, хочуть знати, що і як їм робити. Напевно, мають рацію і ті, і інші, адже все залежить від характеру. Тим не менше, краще все-таки знати, які саме методики ведення пологів вам можуть запропонувати.

Нормальна тривалість пологів

Ще древні помітили, що чим більш довгостроково протікають пологи, тим менше шансів народити здорову дитину. Тоді ж були визначені і терміни нормальних пологів - не більше доби з моменту початку переймів. В наш час нормальною тривалістю пологів вважається 18 годин для первісток і 12 годин для повторнородящих. Практично ж нормальні пологи зараз тривають до 10 годин - більш тривалі пологи сприяють підвищеної травмування і інфікування як матері, так і дитини.

Чому пологи бувають затяжними

Буває так, що перейми, розпочавшись, стають рідкісними і непродуктивними, у такому випадку говорять про слабкість пологової діяльності. Такий стан може виникнути при різних обмінних та ендокринних порушеннях (ожиріння, захворювання щитовидної залозиЗахворювання щитовидної залози - жінки у групі ризику, цукровий діабет), запальних захворюваннях жіночих статевих органів, дуже ранньому або, навпаки, пізньому віці жінки, при перерастяжении м'язів матки через багатоводдя або крупного плоду, двійні і т. д. Буває також спадкова схильність до слабкості родової діяльності.

При слабкості пологової діяльності знижується виділення окситоцину (гормону, що стимулює скорочення матки).

В яких випадках проводиться родостимуляция

Слабкість пологової діяльності може бути первинною (рідкісні слабкі сутички з самого початку) і вторинної (нормальні спочатку сутички слабшають в ході пологів).

Родостимуляция потрібно:

• якщо в процесі пологів виникла слабкість родової діяльності і слабкі перейми не дозволяють шийці матки відкритися до 2-3 см через шість годин у першонароджуючих і через три години у повторнородящих (первинна слабкість пологової діяльності);
• якщо в процесі пологів спочатку нормальні перейми стають слабкими і нерегулярними, шийка матки не відкривається тривалий час (вторинна слабкість пологової діяльності).
• якщо в процесі пологів відійшли води, а регулярних переймів немає протягом декількох годин;
• якщо матка занадто розтягнута через багатоводдя, великої дитини або двійні;
• якщо жінка втомилася і повністю знесилена від переймів.

Протипоказання для родостимуляции

Родостимуляция не проводиться, якщо:

• розмір голівки плоду не відповідає розміру тазу породіллі;
• на кардиомониторе ознаки гіпоксії плоду (брак кисню);
• плід неправильно розташований в порожнині матки;
• у матері є рубець на матці після кесаревого розтину;
• якщо у матері високий артеріальний тискАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? .

Як відновити нормальну родову діяльність

Якщо не відійшли води, лікар розкриває плодовий міхур (амніотомія) - це прискорює сутички. У шийковий канал вводять спеціальний гель, який готує шийку матки до пологів, укорочують її і розм'якшують. Відбувається це завдяки міститься в гелі речовин - простагландинам.

Відновлюють нормальну родову діяльність за допомогою лікарських препаратів (полусентитический окситоцин, позбавлений побічних ефектів, і більш сучасні препарати - энзапрост, пробачивши). Окситоцин стимулює скорочення м'язових волокон, але не впливає на стан шийки матки, тому посилює біль. Для того, щоб розслабити шийку матки і зняти біль, вводять спазмолітики (наприклад, но-шпу).

Незважаючи на те, що акушери в даний час володіють якісними лікарськими препаратами для стимуляції пологів, такого препарату, який відтворював би природні сутички потрібної сили і тривалості немає. Тому родостимуляция - це, звичайно, ризик для дитини, але вона все ж не так травматична для нього, ніж процес тривалих пологів.

Родостимуляция проводиться з знеболенням і під контролем стану плода (для цього є спеціальний прилад - кардіомонітор). Для того, щоб запобігти виникненню дефіциту кисню, що надходить до головного мозку дитини (гіпоксію плоду), вводять різні лікарські препарати. Стимулюючі лікарські засоби вводять внутрішньовенно краплинно, підбираючи кожній жінці індивідуальну (мінімальну) дозу і швидкість введення. Лікарі намагаються досягти результату, при якому виникає одна сутичка в 3-5 хвилин, не більше. Тривалість введення таких препаратів не повинна перевищувати 4-5 годин. Якщо родостимуляция не допомагає протягом цього часу, то її припиняють і роблять кесарів розтин.

Профілактика слабості пологової діяльності

Для профілактики слабкості пологової діяльності потрібно своєчасно виключити всі захворювання, які могли б її викликати. Тому перед зачаттямЗачаття, оваріальний цикл, запліднення і генетика дитини або на ранніх термінах вагітності обов'язкова консультація терапевта. В цей же час краще позбавитися від зайвої ваги і вести більш рухливий спосіб життя. До слабкості родової діяльності можуть також привести порушення режиму харчування, снуСновидіння: як зрозуміти наші сни і відпочинку вагітної жінки.

Галина Романенко

Усі вагітні бояться, що саме в них пологи будуть важкими, і вони не зможуть упоратися, раптом загине маля або сама мама. Насправді, дуже важкі пологи зустрічаються рідко, а лікарі намагаються передбачити ускладнення і під час роблять кесарів розтин. У кожного акушера-гінеколога є в пам'яті особливо важкі пологи, які йому доводилося брати і про які не хочеться згадувати.

Поняття «важкі пологи»

Важкими пологами називаються пологи, які протікають з ускладненнями, а від ступеня вираженості цих ускладнень залежить і тяжкість. Це може бути кровотеча, ножне передлежання, асфіксія плоду, використання акушерських щипців та інше. Причому важкі пологи зустрічаються порівну як у первісток, так і у повторнородящих. За правилами, важкі пологи повинен приймати сам лікар-акушер, а акушерка всього лише допомагає. Як відомо, пологи включають в себе три періоду, і ускладнення можуть виникнути на будь-якому етапі пологів. Але самі важкі пологи, мабуть, це ті, ускладнення під час яких сталися у другому періоді (період вигнання плоду). Саме в цей період проводити кесарів розтин вже не має сенсу (та й ніколи), а небезпека для життя дитини максимальна. Найчастіше у другому періоді важко передбачити поведінку матері, і якось вплинути на неї.

Приклад перший – ножне передлежання

Відомо, що ножне передлежання плода – одна з найгірших варіантів передлежання. Пов'язано це з тим, що ніжки незрівнянно менше голівки дитини, а саме голівка плоду в пологах проходить через родові шляхи, розширюючи їх і даючи можливість безпроблемно народження всього тіла дитини. Тому, в даний час, ножне передлежання є обов'язковим показанням до кесаревого розтину. Але не завжди можна встигнути зробити операцію.

У пологовий будинок надходить породілля 45 років. З анамнезу: треті пологи, перерва між попередніми і справжніми пологами більше 20 років, безліч супутніх екстрагенітальних захворювань, пов'язаних з віком, і, найголовніше, термін вагітності 34 тижні. При огляді: відкриття маткового зіва повне (10 см), плідний міхур відсутній (що, природно, погано, так ніжки вже нічого не утримує), і, нарешті, ножне передлежання. Що робити в такій ситуації лікаря? Помитися, переодягнутися і самому стати до родового столу, стримуючи (по можливості) ніжки, щоб встиг народитися хоча б тазовий кінець (ягодички). Але, людина, в даному випадку – лікар, припускає, а Бог розташовує. Тому, в цьому прикладі, ніжки вже вийшли, і пологи застопорилися. Звичайно, існує акушерський прийом Моріса-Левре-Ляшапель, коли дитину необхідно посадити на руку верхи, засунути палець йому в рот, згинаючи голівку, і в такому положенні витягати його. Але це все тільки у книжці на картинці. Насправді, справа може затягнутися невідомо наскільки і дитина загине. В даному випадку цей момент тривав близько десяти хвилин. За всіма правилами, дитина мусить померти, треба дістати хоч мертвого, інакше плодоразрушающей операції не уникнути. Після народження дитина і виглядав як мертвий... Але, завдяки зусиллям реаніматолога і своєї недоношеності – малюк вижив. Кінець історії виявився благополучним. Незважаючи на гіпоксію, випробувану в пологах дитина живе і зовсім не відстає у фізичному і розумовому розвитку.

Приклад другий – ножне передлежання

У приймальний покій надходить породілля зі скаргами на потуги. Жінці, якщо можна так сказати, всього 18 років, пологи перші, термін вагітності 32 тижні, на обліку по вагітності не перебувала, УЗД не проходила, аналізів не здавала. При огляді з'ясовується, що дитина не один (двійня), повне відкриття маткового зіва і, ножне передлежання першого плоду. Жінка щосили тужиться, її укладають на пологовий стіл, і акушер готується до найгіршого (пологи перші, родові шляхи не готові, двійня, плюс ножне передлежання). Поведінка породіллі під час потуг неадекватно: вона намагається втекти зі столу, закриває руками промежину, махає ногами і б'є лікаря в живіт... Випадок сам по собі важкий, а тут ще і буйство породіллі, яка всіма силами заважає і без того важких пологах. Після (нарешті) народження першої дитини, який перебуває в асфіксії, виявляється, що і другий знаходиться в ножному передлежанні. Потужний період в середньому тривав тридцять хвилин, за цей час постраждали не тільки новонароджені діти, але і сам лікар. У цього випадку кінець теж благополучний – дітей реанімували, а згодом вони надолужили свою вагу (передчасні пологи) і не відчували відставання в розумовому розвитку.

Ганна Созинова