Діагноз психічного захворюванняПсихічні захворювання - соромно звертатися за допомогою? встановити непросто, зазвичай це відбувається в процесі досить тривалого спостереження за хворим в умовах стаціонару. Додаткові методи дослідження не мають в психіатрії такого великого значення, як в інших розділах медицини. Тому як допоміжний засіб при постановці діагнозу використовують різні психологічні тести.

Теоретичні основи тестування в психіатрії

Психологічні тести, які застосовують в психіатрії, – це стандартизовані завдання, результат виконання яких дозволяє виміряти деякі психічні і особистісні характеристики пацієнта, а також оцінити його знання і навички. Ці тести повинні задовольняти наступним вимогам:

• стандартність - сталості завдань і умов його виконання;
• об'єктивності – тобто зведення до мінімуму можливості для досліджуваного цілеспрямовано впливати на результати дослідження;
• надійності – вона визначається за високого ступеня подібності результатів повторних вимірювань на одному і тому ж випробуваному без зміни його стану.

Теоретичні основи тестування були розроблені англійським психологом Гамільтоном в кінці 19-го століття. В даний час в психіатрії використовується безліч тестів, які дозволяють краще розібратися в особистості хворого, його інтелектуальних здібностях і ставленні до навколишнього світу. Тести часто допомагають виявити приховані форми психічних захворювань, ризик загострення захворювання, спроби самогубства і агресії, різні види симуляції і так далі.

Види психологічних тестів, що застосовуються в психіатрії

Психологічні тести, що застосовуються в психіатрії, поділяються на тести ефективності і особистісні тести. Тести ефективності (продуктивності) дозволяють оцінити інтелектуальну діяльність (мислення, пам'ять, увагу), загальні і спеціальні здібності.

Особистісні тести в свою чергу поділяються на суб'єктивні, проективні і об'єктивні. Суб'єктивні особистісні тести включають шкали самооцінки, установок та інтересів. При проективних особистісних тестах досліджуваного пред'являється невизначений матеріал, який він повинен логічно доповнити і інтерпретувати. До об'єктивних тестів відносяться тести, з допомогою яких оцінюються реальні вчинки випробуваного.

Тести поділяються також на індивідуальні та групові, останні дозволяють виділити людей, які потребують більш глибокого обстеження. Бувають тести вербальні (вони вимагають словесного відповіді) і невербальні (завдання на маніпулювання, наприклад, складання цілісної фігури з окремих частин), письмові, усні і апаратні.

Тести ефективності

Найбільш вживаним інтелектуальним тестом є тест Векслера, який представляє собою набір з 11 класичних методик, об'єднаних в одне ціле на основі спеціальної статистичної обробки результатів за кожною методикою. З них 6 завдань вербальних і 5 невербальних.

Відповіді оцінюються за встановленими шкалами. Кількість балів, отримана по всіх завдань, за допомогою таблиць перекладається на відповідний коефіцієнт інтелекту (IQ). Тест Векслера виявляє не тільки рівень інтелекту, але і дозволяє оцінити ступінь розумової недостатності і розумової відсталостіРозумова відсталість - якщо психіка недорозвинена, тобто олігофренії.

Тести загальних здібностей виявляють володіння промовою і рахунком, точність сприйняття, здатність виділити суттєві деталі в промові, швидкість реакції і так далі. Тести спеціальних здібностей сьогодні частіше проводяться на комп'ютері, це дозволяє автоматично оцінити не тільки правильність відповідей, але час їх виконання.

Особистісні тести

Серед суб'єктивних особистісних тестів у психіатричній практиці найбільш поширені шкали Бека і Цунга. Вони дозволяють простежити, наприклад, як змінюються ознаки депресіїДепресія - трохи більше ніж поганий настрій під впливом лікування.

З особистісних опитувальників найбільш поширений Міннесотський багатофазний особистісний опитувальник (ММРІ). Він складається з 550 карток з твердженнями. Залежно від ставлення до них («вірно», «невірно», «не знаю») випробуваний розкладає картки на три групи. Обробка результатів дає профіль, який потім інтерпретується. Тест дозволяє виявити аггравацию (перебільшення хворобливих розладів), диссимуляцию (приховування ознак захворювання) і прагнення показати себе в кращому світлі. Додаткові шкали дозволяють використовувати опитувальник ММРІ для більш вузьких цілей виявлення певної симптоматики. Всі особистісні тести мають спеціальні варіанти для дослідження дітей. Оригінальний патохарактерологический діагностичний опитувальник (ПДО) для виявлення особистісних відхилень у підлітків був розроблений А. Е. Личко.

Із проективних особистісних тестів найвідомішим є тест Роршаха (тест чорнильних плям), заснований на аналізі сприйняття випробуваним беззмістовних стандартних плям. Цей тест застосовують для виявлення різних психічних розладів, визначення ризику самогубств і агресії.

Прикладом об'єктивних особистісних тестів є тести на конформність, тобто ступінь стійкості думок, переваг і вчинків випробуваного при груповому тиску підставної групи із 7-9 чоловік, яка діє за заздалегідь обумовленим планом.

Як проводиться в психіатрії обстеження з допомогою тестів

Найбільш ефективним вважається застосування батареї (набори тестів), що складається у відповідності з завданнями дослідження. Наприклад, для підтвердження діагнозу шизофреніїШизофренія - у всьому винна цивілізація найбільш ефективною вважається батарея, що складається з тесту Роршаха, ММРІ та деяких інших тестів. Така батарея доповнюється застосуванням інших методик (наприклад, класифікації предметів і іншого), а також даними клінічного обстеження хворого.

Галина Романенко

Прикордонне розлад особистості - це важке психічне захворюванняПсихічні захворювання - соромно звертатися за допомогою? , для якого характерні нестабільний настрій, поведінку і відносини. Більшість людей з прикордонним розладом особистості страждають від проблем з контролем над емоціями і думками, імпульсивного і безвідповідальної поведінки, нестабільних відносин з іншими людьми. У таких пацієнтів існує висока ймовірність розвитку супутніх захворювань, таких як депресія, тривожний розлад, залежність від алкоголю чи наркотиків, розлади харчової поведінки, і так далі.

Прикордонне розлад особистості досить поширене, хоча Керівництво з діагностики і статистики психічних розладів було включено лише в 1980 році. Оскільки у багатьох людей з цим порушенням трапляються короткочасні психотичні епізоди, раніше фахівці вважали цю хворобу атипової або прикордонної різновидом інших психічних розладів. Пізніше прикордонне розлад особистості було виділено як самостійне порушення: багато експертів не згодні з такою назвою, але більш точний термін поки знайти не вдалося.

Причини

Дослідження, присвячені можливих причин прикордонного розлади особистості, поки знаходяться на початкових етапах. Проте вчені сходяться на думці, що сприяти розвитку цього порушення можуть як генетичні, так і різні зовнішні фактори. Дослідження двійнят, які страждають від прикордонного розлади особистості, показали, що розвиток захворювання багато в чому пов'язане зі спадковістю. В ході іншого дослідження було встановлено, що людина може успадковувати темперамент і певні риси особистості, зокрема, імпульсивність або агресивність. В даний час вчені займаються дослідженнями генів, які допомагають регулювати емоції і контролювати власні спонукання - не виключено, що вони пов'язані з прикордонним розладом особистості.

Соціальні або культурні фактори можуть збільшити ризик розвитку цього порушення. Наприклад, якщо людина належить до спільноти або культури, в яких нестабільні сімейні відносини є звичайною справою, ймовірність того, що у нього розвинеться прикордонне розлад особистості, істотно збільшується.

Симптоми

Прикордонне розлад особистості діагностують, якщо у людини спостерігається стійка модель поведінки, що включає, як мінімум, п'ять з наступних симптомів:

• Схильність до вкрай сильним реакцій при побоюванні залишитися на самоті (незалежно від того, чи має таке побоювання вагомі підстави) - такими реакціями можуть бути гнів, паніка, депресія, різні необдумані вчинки;
• Нестабільні і напружені стосунки з родиною, друзями, партнерами - вони можуть коливатися від крайньої близькості до настільки ж крайнього відторгнення;
• Спотворене і нестабільне сприйняття самого себе, яке може призводити до раптових і кардинальних змін думок, цінностей, емоцій, а також цілей і планів на майбутнє;
• Імпульсивна і часто небезпечну поведінку - наприклад, вживання наркотиків, незахищений секс, неакуратне водіння, переїдання;
• Регулярні загрози чи спроби вчинити суїцидСуїцид з точки зору психіатра - можна йому запобігти? , або самоповреждающее поведінку;
• Дуже мінливий настрій з дуже сильними емоціями, при цьому кожен епізод триває від кількох годин до декількох днів;
• Хронічне відчуття порожнечі та/або нудьги;
• Сильний гнів, що не відповідає ситуації, або проблеми з контролем гніву;
• Пов'язані зі стресомЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис параноїдальні думки, або важкі диссоциативные симптоми, наприклад, відчуття відрізаності, відокремленість від себе, бачення себе з боку або втрата зв'язку з реальністю.

Тригерами цих симптомів можуть стати цілком звичайні події. Наприклад, людина, що страждає від прикордонного розлади особистості, може розсердитися через таких малозначних речей, як поїздка партнера у відрядження або у відпустку, чи раптова зміна його планів. Дослідження показують, що люди з цим порушенням можуть побачити гнів в емоційно нейтральному виразі обличчя, а на слова з негативним значенням вони реагують набагато сильніше, ніж люди, які не страждають від цього розладу.

Зазвичай перші симптоми прикордонного розлади особистості з'являються у підлітків і молодих дорослих, але в окремих випадках це відбувається вже в ранньому дитинстві.

Діагностика

На жаль, прикордонне розлад особистості часто залишається невиявленим, або неправильно діагностується. Це відбувається із-за того, що симптоми не завжди бувають сильно вираженими, так і з-за того, що їх нерідко приймають за ознаки інших порушень. Діагностика нерідко ускладнюється і наявністю супутніх психічних розладів. За даними фахівців, приблизно в 85% випадків симптоми у людей, які страждають від прикордонного розлади особистості, відповідають діагностичним критеріям інших порушень.

Щоб діагностувати прикордонне розлад особистості, лікарю необхідно вивчити особистий і сімейний анамнез пацієнта, так і провести з ним бесіду (часто - не одну) - це дозволяє скласти більш чи менш повне уявлення про хвороби, і правильно інтерпретувати симптоми. Процес діагностики зазвичай займає багато часу, і нерідко хвороба виявляє не перший лікар, до якого звертається пацієнт.

Лікування

Раніше вважалося, що прикордонне розлад особистості дуже погано піддається лікуванню, однак недавні дослідження показали, що у багатьох випадках терапія дає хороші результати: поліпшення буває не надто швидким, зате стабільним.

Для лікування пацієнтів з прикордонним розладом особистості зазвичай використовується психотерапія. Після настання ремісії деякі симптоми хвороби можуть час від часу з'являтися знову, проте справжні рецидиви з повномасштабним проявом симптомів трапляються дуже рідко.

Іноді на додаток до психотерапії використовується медикаментозна терапія - вона допомагає послабити такі симптоми хвороби, як тривожністьТривожність - як відрізнити норму від патології? , пригніченість і агресія. Часто пацієнти приймають декілька препаратів одночасно, проте поки неясно, чи є таке лікування необхідним і ефективним.