Маніакально-депресивний психоз (МДП) – це захворювання, яке протікає у вигляді окремих фаз – зниженого (депресія) і підвищеної (маніакальний стан) настрої, між якими хворий нічим не відрізняється від здорових людей, так як деградація особистості при цьому захворюванні не настає.

Початок захворювання

Перший напад МДП може початися з депресивного, так і з маніакального стану. Найчастіше йому передують провісники захворювання, які не завжди помічаються оточуючими і самим хворі. Це може бути часта і не завжди залежить від зовнішніх обставин зміна настрою. Можуть бути сплески, як підвищеного настрою (гипоманиакального), так і зниженої (субдепрессии). Знижений настрій зазвичай буває частіше. Такий стан може тривати роками, поки якийсь зовнішній вплив (стрес, захворювання, важкі навантаження і так далі) не викличе перший напад МДП. Найчастіше це відбувається після тридцяти років, але може трапитися в будь-якому віці.

При цьому захворювання починається, як правило, з депресії, а подальший перебіг може бути, як біполярним (коли депресію змінює маніакальний стан і навпаки), так і монополярным (коли напади захворювання проявляються тільки депресією або тільки маніакальним станом). Середня тривалість окремих фаз захворювання – від трьох місяців до півтора років, при цьому маніакальна фаза може бути в два-три рази коротше депресивної.

Депресивна фаза маніакально-депресивного психозу

Ця фаза зустрічається частіше і триває довше. Її характеризують три основні ознаки. Перший ознака – важке, пригнічений настрій, який буквально тисне на хворого. Одночасно страждає і фізичний стан: у хворого з'являється слабкість, стомлюваність, зниження працездатності, відсутність апетиту, часто – поганий сон.

Другий ознака – рухова та мовна загальмованість, швидкість рухових реакцій і мовлення різко знижується, тобто, водити, наприклад, автомобіль в такому стані стає небезпечно. Зростає апатія і повна байдужість до всього, що його оточує.

Третій ознака – психічна загальмованість. При цьому різко змінюється швидкість психічних реакцій, порушується здатність концентрувати увагу на чому б то не було. Хворий не може зосередитися ні на читанні, ні на роботі або якому-небудь розвазі.

Всі ці три ознаки формують настрій і думки хворого, які носять яскраво виражений депресивний характер. При цьому переважають думки про власної нікчемності, непотрібності, вини в якихось гріхах. Нерідко такі думки приводять хворих до самогубства - саме це найбільше небезпечна фаза депресіїДепресія - трохи більше ніж поганий настрій.

Депресія складається з двох компонентів – тілесного і душевного, зазвичай у хворого переважає один із них. Тілесна депресія – це відчуття фізичної важкості у грудях («камінь на серце»), біль в інших частинах тіла. При цьому часто знижується артеріальний тиск, що ще більше посилює загальмованість хворих. При душевної депресії переважає важкий емоційний стан і пригнічений настрій.

Якщо такому хворому вчасно не надати допомогу, то він дійде до стану ступору – повної нерухомості і відсутності реакції на зовнішні впливи. При цьому він не приймає їжу, не п'є і не ходить в туалет.

Для всіх депресій характерні також розлади серцево-судинної системи, обмінних процесів і снуСновидіння: як зрозуміти наші сни.

Маніакальна фаза

При біполярному перебігу захворювання фаза депресії може переходити у маніакальний стан, але іноді між ними є невелика перерва. Маніакальний стан проявляється чудовим веселим настроєм, який може абсолютно не відповідати зовнішнім обставинам. Наростає і рухова активність – хворий постійно щось робить (у більшості випадків непотрібне), метушиться.

Різка зміна настрою змінює і напрямок думок, хворому все бачиться в рожевому кольорі, він відчуває, що здатний перевернути гори, зробити щось велике. Часто такі думки призводять до формування маренняМарення - не лише у божевільних величі. Працездатність в цьому стані дійсно різко підвищується, хворі навіть здатні заробити певну кількість грошей, але тут же витрачають їх на непотрібні речі. Часто підвищується сексуальністьДев'ять способів відчути свою сексуальність, схильність до вживання алкоголю і наркотиків.

Але маніакальна фаза зазвичай протікає легко і рідко доходить до важких проявів.

Прогноз захворювання

Біполярні форми перебігу захворювання менш сприятливі, ніж монополярні. При виражених біполярних формах відзначається високий відсоток спадкової обтяженості, більш ранній початок психозу і більше число фаз захворювання порівняно з монополярными. З віком при всіх видах МДП відзначається тенденція до збільшення тривалості фаз і вкорочення світлих проміжків.

Галина Романенко

Розлади психіки – це порушення з боку головного мозку, яке позбавляє людину здатності правильно розуміти й оцінювати свої вчинки і правильно діяти в тій чи іншій ситуації. Це може призводити хворого до таких неправильних дій, які з однієї сторони представляють суспільну небезпеку, а з іншого виключають юридичну відповідальність за його вчинок.

Що таке неосудність

Неосудність – це юридичне поняття, яке означає таке хворобливий стан особи під час вчинення нею протиправного діяння, яке не дозволяє поставити (поставити) йому це діяння в провину.

У відповідності з існуючим законодавством відповідальним за вчинення злочину може бути лише особа, яка є осудною. У законодавстві є пункт про те, що людина, яка під час вчинення злочину перебував у стані неосудності, тобто не могла віддавати собі звіт у своїх діях або не був здатний керувати ними внаслідок розладу психіки, що не підлягає кримінальної відповідальності. Людина, визнана неосудною, не підлягає кримінальній відповідальності, до нього за рішенням суду можуть бути застосовані тільки заходи медичного характеру.

Питання про осудність або неосудність того чи іншого особи вирішується судовими психіатрами за рішенням суду. Різноманіття проявів і різна ступінь тяжкості душевних розладів зробили необхідним застосування двох критеріїв неосудності – медичного і юридичного.

Медичний критерій неосудності

Медичний критерій неосудності – це перелік психічних захворюваньПсихічні захворювання - соромно звертатися за допомогою? , які поділяються на 4 групи: хронічна душевна хвороба, тимчасовий розлад душевної діяльності, слабоумство, інші хворобливі стани.

• Група хронічних душевних хвороб складається з безперервно протікають або рецидивуючих (у вигляді повторюваних нападів) прогресуючих психічних хвороб, які викликають глибокі та стійкі зміни особистості. До цієї групи хвороб належать шизофреніяШизофренія - у всьому винна цивілізація, старече слабоумство, старечі психози й деякі інші.
• До тимчасових розладів психічної діяльності відносять гострі психічні захворювання, що закінчуються одужанням. Це алкогольні психози, реактивні психози (виникають у відповідь на якийсь зовнішній вплив), симптоматичні психози (психоз є одним з ознак якогось захворювання, наприклад, жовтяниці) і так далі.
• Група хворих з недоумством об'єднує всі випадки різних за походженням стійких станів зниження інтелекту, особливо рівня суджень і критики. У цю ж групу входять хворі зі зниженою здатністю або неможливістю адаптуватися в суспільстві.
• Група інших хворобливих станів включає випадки, що не є психічними захворюваннями, але при яких є ті чи інші порушення психічної діяльності – психопатії (каліцтва характеру), психічний інфантилізм (незрілість) і деякі випадки глухонімоти.

Завдання судового психіатра – поставити правильний діагноз. Але сам по собі діагноз ще не вирішує питання про осудність. Більшість психічних хвороб виявляються самими різними ознаками – від легких, що не заважають суспільного життя, до дуже важких, що призводять до інвалідності. Такий широкий діапазон проявів психічних розладів є, наприклад, при епілепсіїЕпілепсія - священна хвороба, психічних розладах травматичного і судинного походження, після перенесеного енцефаліту, при олігофренії.

Юридичний критерій неосудності

Власне судово-психіатричну оцінку, що ґрунтується на визначенні тяжкості виявлених хворобливих розладів психікиРозлади психіки - коли життя не в радість, дають з допомогою юридичного критерію неосудності, який описаний у законі як «неможливість віддавати собі звіт у своїх діях і керувати ними». Юридичний критерій характеризує таку ступінь тяжкості хвороби, яка виключає осудність.

Юридичний критерій включає в себе дві ознаки: інтелектуальний (неможливість віддавати собі звіт у своїх діях) і вольовий (неможливість керувати своїми діями), які дають більш повну всебічну характеристику душевних розладів, виявлених у людини, якій проводилась експертиза. Юридичний критерій – це загальне визначення, узагальнена характеристика порушень психіки з точки зору їх тяжкості, виключає осудність або, навпаки, неосудність.

Застосування юридичного критерію здійснюється шляхом аналізу психічних порушень (після встановлення діагнозу) і входить в обов'язки психіатрів-експертів. Остаточне рішення про осудність – неосудність належить суду.

Галина Романенко