Крупозне запалення легенів (пневмонія) може виникати в будь-якому віці, але найчастіше таке захворювання розвивається у дітей після п'яти років, підлітків і у чоловіків. Особливо важко протікає крупозна пневмонія на тлі зниженого імунітету, у дітей і літніх людей.

Чому починається крупозна пневмонія і що при цьому відбувається в легенях

Крупозне запалення легенівЗапалення легень – симптоми і причини – це процес, захоплюючий всю частку легені або її велику частину. Починається крупозна пневмонія, як правило, при різкому і раптовому зниженні імунітету. Таке зниження захисних сил організму може наступити, наприклад, при тривалому переохолодженні, важких фізичних навантаженнях, стресах, голодуванні і так далі. Частіше крупозною пневмонією хворіють люди зі зниженим імунітетом, у тому числі ті, що палять, зловживають алкоголем і наркотиками, які страждають хронічними захворюваннями, похилого віку.

В результаті такого впливу умовно-патогенна мікрофлора, постійно мешкає на поверхні нашого тіла і на слизових оболонках, активізується і різко збільшується в об'ємі. До умовно-патогенної мікрофлори відносяться і пневмококи, які часто можна виявити у дихальні шляхи здорової людини.

Пневмококи проривають захист організму і проникають у легеневу тканину, при цьому вони виділяють токсини, що впливають на всю частку легені. Під впливом цих токсинів підвищується проникність дрібних кровоносних судин, частина рідини, білка фібрину) та клітин крові просочується в альвеоли. Інфекційно-запальний процес легеневої тканини при крупозній пневмонії протікає циклічно, у вигляді декількох стадій:

• перша стадія – початкова, триває близько трьох днів і характеризується розширенням кровоносних судин, припливом до них крові і появу рідини в альвеолах;
• друга стадія – червоного опеченения, при якій в альвеоли спрямовуються червоні кров'яні тільця (еритроцити) і фібрин, які витісняють повітря з альвеол; цей процес призводить до того, що легенева тканина стає схожим на тканину печінки;
• третя стадія – сірого опеченения – до місця запалення надходить велика кількість лейкоцитів, завдання яких – знищити збудників інфекції; друга і третя стадії – це стадії розпалу хвороби, яка триває близько п'яти днів;
• четверта стадія – дозволи (настає через один – два тижні); ексудат починає частково розсмоктуватися, а частково отхаркиваться з мокротою.

Ознаки крупозній пневмонії у початковій стадії

Починається крупозна пневмонія, як правило, гостро, раптово. З'являється висока температура, озноб, слабкість, головний біль, біль у боці, яка посилюється при диханні та кашлі, наростає задишка. У цей період дуже великий ризик розвитку важких серцево-судинних ускладнень: різко знижується артеріальний тиск і може настати колапс.

У перші дні захворювання кашлю може не бути або він сухий, дуже болючий. Болі в грудях настільки сильні, що хворий боїться дихати і дихає тільки поверхнево. При зовнішньому огляді хворого звертають на себе увагу різка задишка: поверхневе дихання з роздуванням крил носа. На стороні поразки можна помітити відставання грудної клітки в акті дихання і участь в диханні міжреберних м'язів. Болі можуть віддавати в живіт, внаслідок чого крупозную пневмонію часто плутають з гострими захворюваннями черевної порожнини (гострим апендицитом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, перитонітом). Болі найчастіше бувають пов'язані з ураженням плеври – серозної оболонки, що покриває легені, в якій дуже багато нервових закінчень.

Ознаки крупозній пневмонії в стадії розпалу захворювання

Наростають ознаки інтоксикації з боку центральної нервової системи (ЦНС): марення і сплутаність свідомості. Особливо значні зміни з боку ЦНС у осіб, що зловживають алкоголем, вони можуть перейти в гострий психоз. Через зниження імунітету на губах і крилах носа часто з'являються бульбашки простого герпесуПростий герпес – насправді не так все просто. Характерним проявом крупозній пневмонії є поява рум'янцю на щоці на боці ураження. Одночасно можуть з'явитися синюшність носогубного трикутника і губ, вух і кінчиків пальців рук.

Кашель спочатку сухий і болісний через кілька днів стає вологим. Мокрота при цьому в'язка, прозора спочатку поступово набуває вигляду «іржавої» із-за присутності в ній крові.

Ознаки крупозній пневмонії в стадії одужання

Висока температура тримається протягом однієї двох тижнів, а потім швидко знижується – це так званий криза, після якого хворий поступово починає одужувати. Але і тут можливі важкі ускладнення, особливо з боку серцево-судинної системи: різке зниження артеріального тискуАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? і серцева слабкість.

Сьогодні криза зустрічається досить рідко, так як застосування антибіотиківАнтибіотики - чи допоможуть вони вам в найближчому майбутньому? змінило картину захворювання і температура в більшості випадків на тлі лікування знижується вже через три дні. Кашель стає не таким болючим, кількість мокротиння збільшується, вона стає більш рідкою.

Крупозна пневмонія майже завжди протікає з плевритом, але він рідко буває гнійним, оскільки застосовуються антибіотики. Іноді у ослаблених хворих крупозна пневмонія може давати ускладнення з боку серця (міокардити), нирок (нефрити) і центральної нервової системи (менінгіти), але в наш час це трапляється дуже рідко.

У цілому захворювання триває не менше місяця.

Галина Романенко

Антибіотики при лікуванні запалення легенівЗапалення легенів – лікування в стаціонарних умовах (пневмонії) надають пряме вплив на причину захворювання. Таке лікування називається етіотропним воно є основним при лікуванні пневмонії. До правильно підібраному антибіотикаАнтибіотики - чи допоможуть вони вам в найближчому майбутньому? потім приєднують лікарські препарати, які знімають ті або інші симптоми захворювання (симптоматичне лікування). Препарати для симптоматичного лікування повинно поєднуватися з призначеними антибіотиками.

Як підбираються антибіотики для лікування пневмоній

Гостра пневмонія – це захворювання, яке вимагає негайного призначення антибактеріальних препаратів, не чекаючи результатів аналізів. Тому хворому з підозрою на пневмонію спочатку беруть на дослідження мокротиння (методом посіву на поживні середовища виявляється збудник захворювання і його чутливість до антибактеріальних препаратів), а потім, відразу ж після цього, призначають антибіотики.

Які ж антибіотики призначаються в такому випадку? Насамперед, це повинні бути антибіотики широкого спектру діїАнтибіотики широкого спектру дії - не тільки лікують, але й калічать. Крім того, окремі види збудників інфекції викликають захворювання з характерними симптомами. Наприклад, пневмококова крупозна пневмонія, стафілококова пневмонія мають досить характерні прояви, за якими лікар може припустити, яким саме збудником інфекції викликане захворювання і який антибіотик підійде для цього найбільше.

Після отримання результатів дослідження мокротиння хворого проводиться корекція лікування. Якщо призначений антибіотик проявляє достатню ефективність, то хворий продовжує його отримувати. Якщо ж його ефективність невисока, а лабораторні дослідження показують, що є антибіотик, чутливість до якого збудників інфекції набагато більш висока, лікування змінюють.

Які групи антибіотиків застосовуються при лікуванні пневмоній

Як правило, збудники інфекцій, що «винні» у розвитку пневмоній, проявляють чутливість до різних груп антибіотиків.

При лікуванні пневмоній, спричинених пневмококами (найчастішими збудниками, як крупозної, так і вогнищевих пневмоній) застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду: ампіцилін, амоксицилін (флемоксин солютаб та інші), амоксиклав (аугментин) та інші. Якщо пневмококи проявляють резистентність (нечутливість) до пеніцилінів, то призначають антибіотики цефалоспоринового ряду (цефотаксим, цефтріаксон), а також макроліди (сумамед, вильпрафен).

Стафілококові пневмонії – у цьому випадку підібрати лікарський препарат без попереднього лабораторного аналізу дуже складно, так як патогенні види стафілококів дуже часто нечутливі до багатьох видів антибіотиків. В основному стафілококи виявляють чутливість до антибіотиків цефалоспоринового ряду, але іноді виявляють чутливість та до інших препаратів.

Пневмонії, викликані гемофільної паличкою – препаратами вибору є напівсинтетичні пеніциліни, захищені від руйнування ферментами, які виділяє гемофільна паличка. До таких антибіотиків відносяться амоксиклавАмоксиклав - ефективний засіб проти інфекцій (аугментин), до складу яких входить напівсинтетичний пеніцилін амоксиклав і клавулоновая кислота, яка захищає його від руйнування. Крім того, гемофільна паличка проявляє чутливість до макролідів (сумамеду) і фторхінолонів (офлоксацину, ципрофлоксацину).

Мікоплазмові і хламідійні пневмонії лікують антибіотиками тетрациклінового ряду (в основному це доксициклін), макролідами (сумамед, вильпрафен) та фторхінолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин). Легионеллезные пневмонії піддаються лікуванню макролідами і фторхінолонами. При пневмонії, викликаної кишковою паличкою, ефективні в основному антибіотики цефалоспоринового ряду.

Правила призначення

У деяких випадках призначений антибіотик міняють на більш ефективний. Показаннями для такої заміни є:

• відсутність лікувального ефекту протягом перших двох–трьох діб після початку застосування препарату;
• розвиток побічної дії антибіотика, викликав серйозні порушення в організмі хворого;
• висока токсичність антибіотика, що робить неможливим його тривале застосування. Курс лікування антибіотиками при неускладнених видах запалення легенів повинен тривати не менше десяти днів (у легких випадках іноді буває досить тижні). Лікування мікоплазмових, хламідійних і легионеллезных пневмоній навіть при хорошому стані хворого повинно тривати не менше місяця.

Тривалість лікування ускладнених пневмоній визначається індивідуально і залежить від стану хворого.

При лікуванні пневмонії антибіотики відіграють вирішальну роль.

Галина Романенко