Саркоїдоз лімфовузлів зустрічається дуже часто. Як правило, уражаються внутрігрудного лімфатичніЛімфовузли - на чому тримається наш імунітет (ВГЛУ), а потім до первинних проявів приєднується саркоїдоз легеньСаркоїдоз легенів – найчастіша форма захворювання. Набагато рідше зустрічається ураження периферичних зовнішніх лімфовузлів без змін з боку інших органів і тканин.

Саркоїдоз внутрішньогрудних лімфовузлів – що відбувається в організмі

Захворювання починається з збільшення ВГЛУ при відсутності рентгенологічних змін в легенях. Але дуже часто саркоїдозСаркоїдоз - як від неї захиститися? ВГЛУ поєднується з розвитком характерних грануломатозных змін в інших органах (у шкірі, очах і так далі). Одночасно можуть збільшуватися зовнішні лімфатичні вузли (шийні, пахвові, пахові і ліктьові).

У лімфовузлах при цьому утворюються характерні запальні вузлики – гранульоми. І якщо в центрі гранульом, розташованих в інших органах (у тому числі в легенях), зазвичай не відбувається некрозу, то для ураження лімфовузлів це характерно. Наявність некрозу при саркоїдозі супроводжується високою температурою, болями в суглобах та іншими загальними проявами захворювання. Некроз свідчить про високу активність процесу.

Якщо вчасно не придушити патологічний процес, то, швидше за все з'являться характерні для саркоїдозу зміни і в легенях.

Ознаки захворювання

Найчастіше сакроидоз ВГЛУ протікає непомітно і є випадковою знахідкою при рентгенологічному обстеженні з іншого приводу. Зустрічається і малосимптомний перебіг, яке проявляється у вигляді підвищеної втоми, слабкості. При саркоїдозі лімфовузлів можна зустріти різні види втоми:

• втома, що виникає вранці, відразу після пробудження - хворий піднятися або постає не виспавшись;
• минуща втома, коли хворий прокидається досить бадьорим, але через деякий час відчуває себе втомленим; невеликий відпочинок відновлює його сили, таких відпочинків може бути протягом дня кілька;
• втома, з'являється у вечірній час; до кінця дня хворий відчуває себе смертельно втомленим до тих пір, поки не ляже в ліжко;
• синдром хронічної втомиХронічна втома - якщо життя не в радість, розвивається після перенесеного саркоїдозу; часто втома поєднується з депресією.

Набагато рідше саркоїдоз лімфовузлів протікає гостро з самого початку. Захворювання в такому разі починається з появи температури, ознобу, головного болю, неприємних відчуттів в області грудної клітини. Біль і неприємні відчуття в грудній клітці виникають часто, причину їх виникнення не завжди вдається пояснити, так як вони не мають прямого зв'язку з характером і обсягом змін у лімфовузлах. Часто з'являються неприємні відчуття і болі в області спини, печіння в межлопаточной області, тяжкість у грудях. Крім того, можуть виникати болі суглобах і м'язах.

При збільшенні ВГЛУ вони можуть здавлювати бронхи, що призводить до їх запалення стінок і появи сухого кашлю.

Помічено, що при наявності такого симптому саркоїдоз триває тривало і часто дає рецидиви.

Діагностика саркоїдозу лімфовузлів

Симптоми саркоїдозу лімфовузлів схожі з проявами ряду інших захворювань – туберкульозу, лімфогрануломатозу та іншими. Тому навіть при випадковому збільшення лімфовузлів без наявності у хворого будь-яких скарг проводиться повне обстеження.

Перш за все, проводяться загальний аналіз крові та сечі, біохімічні дослідження функції печінки і нирок. Для виключення туберкульозу роблять пробу Манту – при саркоїдозі вона в більшості випадків негативна.

Основне значення має рентгенологічне дослідження. На рентгенографії органів грудної порожнини видно збільшені в розмірі ВГЛУ – бронхопульмональні, трахеобронхиальные, паратрахеальние, біфуркаційні. Всі зміни в лімфовузлах бувають двосторонніми, симетричними. У третини хворих в лімфовузлах можуть бути ділянки звапніння, що обумовлено перенесений у минулому туберкульоз. Для підтвердження діагнозу проводиться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять біопсію – забір вмісту лімфовузла для лабораторного дослідження.

Лікування

Якщо захворювання протікає непомітно і не прогресує, то в деяких випадках після його виявлення за хворим просто спостерігають протягом півроку – часто ознаки захворювання зникають мимовільно, без лікування. Якщо на тлі збільшених ВГЛУ з'являються характерні лімфовузли, то призначається лікування у вигляді курсів глюкокортикостероїдних коштів – ГКС (преднізолону, дексаметазону та інших). Іноді ГКС чергують з призначенням нестероїдних протизапальних препаратів – НПЗП (найза, диклофенаку та інших).

Саркоїдоз лімфовузлів звичайно добре піддається лікуванню, але після цього хворий повинен регулярно проходити обстеження для виключення рецидивів захворювання.

Галина Романенко

Легенева емболія - потенційно смертельне порушення, і це один з можливих діагнозів, які необхідно враховувати при обстеженні пацієнтів, що скаржаться на болі в серціБолі у серці - обов'язково зверніться до лікаря. Класичні симптоми цього стану - болі в серці при глибоких вдихах, задишка і відкашлювання мокротиння з кров'ю. Проте частіше у пацієнтів з легеневою емболією менш виражені симптоми, що нерідко призводить до помилок при діагностиці.

Фактори ризику по розвитку легеневої емболії

• Тривале обмеження фізичної активності, наприклад, при багатогодинному подорожі на літаку або в машині;
• Нещодавно перенесена хірургічна операція або перелом;
• Прийом гормональних протизаплідних засобів (для жінок-курців ризик особливо високий;
• Рак;
• Вагітність.

Легенева емболія починається утворення тромбів у венах різних частин тіла, найчастіше - в ногах, рідше - в руках, тазової області, і великих венах черевної порожнини. Будь тромб рано чи пізно може почати переміщатися у венах, рухаючись у напрямку до серця. Такий тромб називається ембол, або тробмоэмбол. З часом він може потрапити в кровоносну систему легенів, і заблокувати одне з відгалужень легеневої артерії, перекриваючи таким чином, приплив крові до частини легені. В результаті цього в кровотік з легких потрапить недостатньо кисню, і пацієнт починає страждати від задишки, а звичайні фізичні навантаження даються йому важче, ніж раніше. Часто виникають болі в грудях, які нерідко вважають болями в серце, хоча насправді болить легке, функціонування якого частково порушено.

У деяких пацієнтів розвиток легеневої емболії супроводжується тривожністюТривожність - як відрізнити норму від патології? та підвищеним потовиділенням. Якщо тромб дуже великий, і відразу обмежує приплив крові до великої області легкого, першими симптомами легеневої емболії можуть бути непритомність або шок, при якому у пацієнта різко знижується кров'яний тиск і змінюється рівень свідомості. Тому стан пацієнтів при легеневій емболії може варіюватися від дуже важкої практично до нормального.

Діагностика

Звичайний медичний огляд не дозволяє діагностувати легеневу емболію; для цього необхідні спеціальні діагностичні процедури, які призначаються, як правило, на підставі анамнезу пацієнта.

Тест на D-димери - це аналіз кровіАналіз крові: дзеркало здоров'я, який у багатьох випадках допомагає діагностувати порушення, пов'язані з утворенням тромбів. Якщо результати аналізу негативні, діагноз «легенева емболія» може бути виключений, особливо якщо пацієнт знаходиться у групі підвищеного ризику розвитку цього порушення. Якщо результати позитивні, будуть необхідні додаткові діагностичні процедури. Наприклад, у ракових хворих і у вагітних жінок тест на D-димери часто дає позитивні результати, навіть при відсутності тромбів.

Часто застосовується для діагностики, медична візуалізація легенів, наприклад, комп'ютерна томографія, за допомогою якої можна побачити тромби в легеневій артерії. Якщо за технічних причин це неможливо, фахівець може провести ультразвукове дослідження вен на ногах; у разі, якщо у пацієнта є симптоми легеневої емболії, а в ногах будуть виявлені тромби або їх фрагменти, діагноз може бути підтверджений. Однак, якщо єдиний тромб відірвався повністю, УЗД ніг може не дати результатів, навіть якщо у пацієнта дійсно розвинулася легенева емболія.

Іноді для діагностики легеневої емболії застосовується ангіографія легеневих артерій, але обладнання для цієї процедури є не в кожній лікарні.

Для лікування легеневої емболії призначаються антикоагулянти. Спочатку пацієнт приймає гепарин або еноксапарин, а потім, як правило, протягом тривалого часу - варфаринВарфарин - антикоагулянт непрямої дії. У типових випадках загальна тривалість курсу лікування становить від трьох до шести місяців.

У більш важких випадках пацієнту може знадобитися тромболітична терапія, поряд із застосуванням внутрішньовенного вливання рідин і введенням препаратів, що нормалізують кров'яний тиск.