Види бронхоскопії

Бронхоскопія вперше була проведена в кінці 19-го століття для видалення стороннього тіла з бронхів і застосовувалася з цією метою більш п'ятдесяти років. Процедура була хворобливою і травматичною. Подальший розвиток бронхоскопії пов'язано з удосконаленням апаратури для її проведення, яка дозволила проводити дослідження бронхів спочатку під спільним, а потім (з створенням гнучкого бронхофиброскопа) - під місцевим знеболенням.

Бронхоскопія – це метод візуального (безпосередньо оком) дослідження внутрішньої поверхні трахеї і бронхів з допомогою спеціального приладу – бронхоскопа. Бронхоскопія буває діагностичної і лікувальної. Вона стала безпечним методом, який можна проводити в амбулаторних умовах (у поліклініці) під місцевим знеболенням.

Бронхоскопы поділяються на жорсткі і гнучкі або бронхофиброскопы. Жорсткі бронхоскопы застосовують в основному з лікувальною метою. Бронхофиброскоп являє собою апарат, що складається з керованого гнучкого стержня ручки управління і джерела світла, пов'язаного з бронхоскопом. Сучасні бронхофиброскопы зазвичай оснащені відеокамерою і спеціальними інструментами для проведення біопсії і різних лікувальних маніпуляцій, в тому числі для видалення сторонніх тел.

Діагностична бронхоскопія

Діагностичну бронхоскопію проводять з метою уточнення або встановлення діагнозу при доброякісних і злоякісних пухлинах трахеї і бронхів, гнійних захворюваннях бронхів і легенів, туберкульозі легенів, сторонніх тілах трахеї і бронхів (особливо, не відбиваються на рентгенівських знімках), при бронхіальній астмі, наполегливому кашлі, кровохарканні та легеневій кровотечі, звуженні бронхів, ателектазі (спадении) легеневої тканини. Діагностична бронхоскопія використовується також для оцінки стану бронхів після резекції частини легкого або бронхів.

З допомогою жорсткої брнхоскопии можна швидко знайти місце розташування гострого абсцесу легені, відрізнити бактеріальне нагноєння від розпадається раку і так далі.

У процесі діагностичної бронхоскопії проводиться огляд слизової оболонки трахеї і бронхів і при необхідності – взяття шматочка тканини бронхів на дослідження (біопсія).

Лікувальна бронхоскопія

Лікувальна бронхоскопія проводиться з метою видалення з трахеї і бронхів сторонніх тіл, бронхіального секрету та місцевого застосування лікарських препаратів при різних захворюваннях бронхо-легеневої системи.

Жорстка бронхоскопія дозволяє видаляти сторонні тіла дихальних шляхів (у тому числі, недоступні для видалення з допомогою бронхофиброскопа), відновлювати прохідність трахеї і головних бронхів при їх звуження або непрохідності за рубців і пухлин. Жорстка бронхоскопія ефективна також для встановлення стентів бронхів (спеціальних пристроїв, що розширюють ділянки звужених бронхів). Жорсткі бронхоскопы використовують для проведення лікувального лаважу (промивання) бронхів при значному скупченні у віддалених відділах бронхів густого, в'язкого мокротиння при бронхіальній астмі. Проводяться і інші лікувальні процедури, в тому числі забезпечують екстрену допомогу хворому.

Протипоказання

Абсолютними протипоказаннями для проведення бронхоскопії є: індивідуальна непереносимість препаратів, які застосовуються для знеболювання, інфаркт міокарда, перенесений менше півроку тому, інсульт, виражені порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску (нижню або діастолічний тиск - більше 100 мм ртутного стовпа), виражена серцево-судинна недостатність, бронхіальна астма в стадії загострення, виражене звуження (стеноз) гортані або трахеї, психічні захворюванняПсихічні захворювання - соромно звертатися за допомогою? (епілепсія, стан після черепно-мозкової травми, шизофренія), сильні болі в животіБолі в животі: види і симптоми, важкий загальний стан хворого.

Відносними протипоказаннями є: запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, ішемічна хвороба серця, важкий цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, друга половина вагітності, хронічний алкоголізм, значне збільшення щитовидної залозиЗбільшення щитовидної залози – що лежить в основі захворювання, менструальна кровотеча.

Для жорсткої бронхоскопії крім всіх перерахованих протипоказанням є захворювання порожнини рота, порушення рухливості суглоба нижньої щелепи, пошкодження шийних хребців, аневризма (різке місцеве розширення аорти.

Підготовка до бронхоскопії

Перед бронхоскопією пацієнт повинен бути повністю обстежений з метою виключення протипоказань для проведення бронхоскопії. В день дослідження пацієнт нічого не їсть і не п'є (останній прийом їжі – не пізніше 20-21 години напередодні). Напередодні ввечері пацієнту призначають заспокійливі і снодійні препарати, вранці роблять премедикацію: внутрішньом'язово вводять заспокійливі, розслаблюючі мускулатуру бронхів, знижують секрецію бронхіального слизу і слини лікарські препарати. Перед початком анестезії пацієнт повинен зняти зубні протези.

Місцеве знеболювання (для усунення хворобливих відчуттів при проведенні ендоскопа через ніс і придушення кашлю) проводиться шляхом розпилення знеболюючого препарату в аерозолі. Після цього через ніс (рідше через рот) вводиться бронхоскоп (він не заважає пацієнту дихати, так як не повністю закриває просвіт бронхів), у міру його просування по дихальним шляхам лікар-ендоскопіст оглядає стан слизових оболонок трахеї і бронхів і при необхідності за допомогою спеціальних інструментів бере тканина бронхів на дослідження або видаляє чужорідне тіло, після чого ендоскоп витягають.

Бронхоскопія непроста процедура, вона може давати такі ускладнення, як ушкодження стінки бронха, кровотечі, запальні захворювання бронхів і легенів і так далі. Тому бронхоскопія проводиться суворо за показаннями, коли вона дійсно необхідна.

Галина Романенко

Групи позалікарняної пневмонії

Позалікарняна пневмонія сьогодні є однією зі значимих проблем, тому що, незважаючи на наявність великого вибору антибактеріальних засобів, захворюваність і смертність при пневмонії продовжує залишатися високою. Пояснюється це зниженням імунітетуІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих у населення (особливо у літніх людей) і швидким звиканням збудників інфекції до окремих видів антибіотиківАнтибіотики - чи допоможуть вони вам в найближчому майбутньому? .

Пневмонія може бути позалікарняної і внутрішньолікарняної. Позалікарняна пневмонія - це пневмонія, яка почалася в домашніх (амбулаторних) умовах. Внутрішньолікарняної пневмонія вважається в тому випадку, якщо вона почалася через дві доби після надходження хворого в лікарню.

Люди похилого віку хворіють позалікарняної пневмонією в кілька разів частіше, ніж працездатне населення через зниження захисних сил організму. Позалікарняних пневмонії умовно можна розділити на 3 групи:

• легкі пневмонії, які лікуються в амбулаторних умовах – це найбільша група пневмоній;
• пневмонії середньої тяжкості, які лікуються в лікарні – це приблизно п'ята частина всіх хворих позалікарняної пневмонією; особливістю цієї групи є те, що більшість хворих мають яке-небудь хронічне захворювання легенів, бронхів або серцево-судинної системи;
• важкі пневмонії, які повинні лікуватися в умовах відділення інтенсивної терапії.

Причиною пневмонії є інфекція – найчастіше пневмокок і деякі види стафілокока, які часто живуть в носоглотці. При зниженні імунітету (наприклад, при застуді або гострому респіраторному вірусному захворюванні) бактерії – збудники пневмонії потрапляють в легені, викликаючи захворювання. Останнім часом збільшується частка позалікарняних пневмоній, викликаних нетиповими для неї (атиповими) збудниками інфекції – хламідіїХламідії: підступне і поширене захворювання, мікоплазмами та інші.

Пневмонія може бути осередкової (з невеликим осередком запалення), сегментарної (уражаються один або декілька сегментів легенів), частковій (уражається частка легені) і тотальну (уражається все легке). Крім того, пневмонія може бути односторонньої і двосторонньої.

Як протікає

Пневмококова або крупозна (зазвичай це сегментарна або часткова пневмонія) пневмонія починається гостро, з високої температури, ознобу, болю в грудній клітці на стороні запалення. З'являється задишка, сухий кашельСухий кашель - чи варто про неї турбуватися? , почуття розбитості, головний біль. Біль у грудях може бути настільки сильним, що хворий змушений пригнічувати кашель. З 3-4 дня захворювання з'являється характерна іржава мокротиння з домішкою крові. Температура тримається до 10 днів і більше. Зазвичай страждають не тільки легені, але і серцево-судинна система, тому таке захворювання лікується тільки в лікарні.

Вогнищева пневмонія протікає по-іншому. Вона починається повільно, спочатку з'являється сухий нав'язливий кашель, іноді помірний підйом температури (температура може бути нормальною або, навпаки, підніматися до високих цифр), порушується загальний стан організму, з'являються нездужання, головні болі, болі в м'язах і суглобах. Через деякий час кашель стає вологим, починає відкашлюватися мокротиння жовтого кольору.

У літніх людей пневмонія протікає стерто, непомітно. У них рідко буває підйом високої температури, іноді майже відсутній кашель. Єдиними ознаками пневмонії можуть бути задишка і серцебиття.

Профілактика терапії позалікарняної – це загартовування організму в будь-якому віці.

Галина Романенко