Як проводиться спірометрія

Основоположником спірометрії вважається Д. Гетчинсон, який сконструював перший спірограф і розробив основи уявлення про легеневі обсяги. Після цього вимір різних параметрів обсягу легенів міцно увійшло в обсяг діагностичних досліджень при хронічних захворюваннях легенів.

Спірометрія - це метод дослідження функції легень шляхом вимірювання легеневих дихальних об'ємів. При проведенні спірометрії пацієнт вдихає і видихає з максимальною силою, що дозволяє визначити, наскільки легкі справляються зі своєю роботою. У літрах чи мілілітрах вимірюють:

• дихальний об'єм (ДО) – об'єм повітря, що вдихається і видихається при кожному дихальному циклі;
• життєву ємність легень (ЖЄЛ) – максимальна кількість повітря, выдыхаемое після максимально глибокого вдиху;
• форсовану життєву ємність легень (ФЖЕЛ) - різницю між об'ємами повітря в легенях на початку і в кінці форсованого видиху;
• функціональну залишкову ємність (ФОЕ) – кількість повітря, який знаходиться в легенях після спокійного видиху;
• залишковий об'єм легень (ООЛ) – об'єм повітря, який залишається в легенях після максимального видиху;
• загальну ємність легень (ОЕЛ) – вона дорівнює ЖЕЛ плюс ООЛ;
• об'єм форсованого видиху за першу секунду форсованого видиху (ОФВ1); по відношенню ОФВ1/ФЖЕЛ, вираженого у відсотках (індексу Тіффно) можна виявити ступінь прохідності дихальних шляхів;
• пікову об'ємну швидкість (С) - максимальний потік, що досягається в процесі видиху;
• миттєві об'ємні швидкості (МОС) - швидкість повітряного потоку в момент форсованого видиху;
• хвилинний об'єм дихання (МОД);
• максимальну вентиляцію легень (МВЛ).

За допомогою спірометрії досліджують механіку дихання, оцінюють її порушення і резерви дихальної функції.

Як проводиться

Процедура безболісна. Дослідження проводять натщесерце або через 2-3 години після легкого сніданку. Випробуваному вводять загубник, через який здійснюється контакт з апаратом, на ніс накладають затискач. Спочатку реєструють спирограмму при спокійному диханні для визначення МОД і споживання кисню. Потім пацієнтові пропонують зробити максимально глибокий вдих, за яким іде повний глибокий і спокійний видих (для вимірювання ЖЄЛ). Після цього пропонують зробити глибокий форсований вдих і повний форсований видих (для визначення індексу Тіффно).

Після невеликої перерви випробуваний дихає протягом декількох хвилин сумішшю повітря і гелію, який використовують в якості індикатора для розрахунку ФОЄ, ООЛ, ОЕЛ. Індикаторами можуть бути й інші погано розчинні в крові гази – ксенон або азот. Дослідження закінчують визначенням МВЛ. Випробуваний при цьому дихає з максимальною глибиною і частотою.

Оцінка результатів спірометрії

Результати обстеження виражаються в абсолютних величинах і у відсотках від належних величин для здорових людей тієї ж статі, віку, зросту та ваги тіла.

Зниження більшості показників на 20% і більше від нормальних величин розцінюють як ознака порушення функції легень. Несприятливою ознакою є також збільшення ООЛ і ФОЄ. За результатами спірометрії встановлюють наявність і вираженість рестриктивных та обструктивних порушень. Рестрикція – це утруднення розтягнення легень і грудної клітки, вона проявляється у зменшенні легеневих об'ємів (переважно ОЕЛ і ЖЕЛ). При обструкції – погіршення прохідності дихальних шляхів знижуються швидкості форсованого видиху і вдиху, а також збільшуються ОЛЛ і ФОЄ з-за супутньої емфіземи (стійкого розширення альвеол – мішечків на кінцях найдрібніших бронхів). Показник обструкції великих (центральних) бронхів – зниження ФЖЕЛ, що видихається за першу секунду.

Дані спірографії мають вирішальне значення в діагностиці бронхіальної астми, хронічних запальних захворювань легенів і бронхів, професійних захворювань, викликаних впливом на легені пилу (пневмоконіози) та інших захворювань, які можуть викликати зниження функції легенів.

Прилади для вимірювання дихальних обсягів

Такі прилади називаються спирографами. Вони приєднуються до дихальних шляхів обстежуваного і реагують на об'ємні переміщення повітря з легенів або в легені. Спірографи, які в одну або в обидві дихальні фази сполучаються з атмосферою, називаються відкритими, а спірографи, що мають сполучення тільки з дихальними шляхами, - закритими.

Найпростішим відкритим спірографом є водяний (при вдиху і видиху у воді піднімається або опускається спеціальний дзвін). Є також сухі відкриті спірографи, в яких чутливим елементом служить гнучкий хутро.

У спирографах закритого типу вимір дихальних обсягів здійснюється принципово також, але крім дихальних обсягів і показників легеневої вентиляції, в них можна визначати швидкість поглинання кисню.

Галина Романенко

Історія розвитку пульмонології

Пульмонологія – це розділ внутрішніх хвороб, що вивчає захворювання органів дихання, а також займається розробкою методів діагностики, лікування та профілактики цих захворювань. Пульмонологія виділилася з внутрішніх хвороб в самостійний розділ медицини в другій половині минулого століття. Це було викликано зростанням числа захворювань легенів і бронхів, що вимагало створення спеціалізованих пульмонологічних центрів, відділень у стаціонарах, кабінетів в поліклініках та підготовки лікарів-пульмонологів.

Сучасна пульмонологія включає в себе:

• вчення про неспецифічних захворюваннях легенів – запальних захворюваннях нетуберкульозної природи, алергозах (наприклад, бронхіальній астмі), пневмосклерозах (розростання в легенях сполучної тканини, замісної легеневу тканину) і так далі.
• вчення про туберкульоз легенів – ця наука називається фтизіатрією і існує окремо від пульмонології; сьогодні спостерігається тенденція до возз'єднання пульмонології та фтизіатрії, що обумовлено зміною перебігу туберкульозу, появою в ньому ознак, що зближують його з іншими алергічними, пухлинними, професійними, паразитарними) легеневими захворюваннями;
• вчення про професійних захворюваннях легенів;
• вчення про пухлини легенів.

Пульмонологія завжди розвивалась, головним чином, за рахунок вдосконалення методів діагностики. Спочатку, в середині 18-го століття, був впроваджений метод простукування (перкусії) легенів, на початку 19-го століття – метод вислуховування (аускультації) легень з допомогою спеціальної трубки – стетоскопа. Ці методи дозволили розпізнавати різні процеси в легенях, що дало можливість описати ознаки таких захворювань, як бронхіт, запалення легенівЗапалення легень – симптоми і причини, абсцес легенів, плеврит, туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано легенів та інших.

Подальші успіхи пульмонології були пов'язані з досягненнями в області мікробіології. В кінці 19-го століття були відкриті багато збудники інфекційних захворювань, це дозволило приступити до вивчення причин легеневих захворювань запальної природи. В цей час Р. Кохом був виділений збудник туберкульозу, Л. Пастером – пневмокок, встановлено його роль у виникненні запалення легенів.

Відкриття в кінці 19-го століття рентгенівського випромінювання дозволило значно розширити уявлення про захворюваннях легенів і бронхів. Сучасні методи рентгенівського дослідження легенів, такі як комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, дозволяють дуже точно визначити характер і розташування змін в легеневій тканині.

Наступним етапом розвитку діагностики в пульмонології було введення в практику ендоскопічних методів дослідження і лікування. За допомогою спеціальних апаратів-бронхоскопів можна було детально дослідити стан слизової оболонки бронхів, при необхідності видалити чужорідне тіло або ввести лікарський препарат безпосередньо у бронхи.

Великий вплив на розвиток пульмонології зробило відкриття таких методів дослідження функції легенів, як спірографія (визначення життєвої ємності легень при різних умовах), пневмотахографії (реєстрація обсягу і швидкості вдихуваного і видихуваного повітря у спокої і при навантаженні), дослідження кровообігу в легенях та інші.

Сьогодні в пульмонології застосовуються різні методи діагностики, які дозволяють виявляти захворювання легенів і бронхів на ранній стадії і лікувати їх строго у відповідності з поставленим діагнозом. Це різні рентгенологічні методики, радіологічні дослідження, бронхоскопіяБронхоскопія - неприємно, але необхідно, велика кількість лабораторних методик (дослідження крові, харкотиння, промивних вод бронхів, біологічного матеріалу, отриманого методом біопсії і так далі).

Лікування легеневих захворювань

Лікування захворювань легень розвивалось протягом всієї історії медицини. Випорожнення скупчень гною в легенях і в плевральній порожнині було описано ще Гіппократом. Для консервативного лікування застосовували, як правило, теплові процедури (компреси, банки), засоби, що пригнічують кашель і полегшують відходження мокротиння, кліматичні фактори, дієту та інші методи, що підвищують захисні сили організму. Сучасна пульмонологія врахувала і продовжила цей досвід.

Новим етапом у розвитку методів лікування захворювань легенів стало відкриття лікарських засобів, що надають дію на збудників інфекційних процесів. В кінці 30-х років минулого століття були відкриті сульфаніламідні препарати, а через десять років – антибіотики, що забезпечило успішне лікування пульмонологічних захворювань. Антибіотики останніх поколінь, які застосовуються сьогодні, призначаються тільки після лабораторних досліджень на чутливість до них збудників інфекцій.

При хронічних захворюваннях легенів прекрасний ефект надають такі методи лікування, як гемосорбція і плазмаферез (методи очищення крові від токсичних речовин), баротерапія (лікування у барокамерах з підвищеним атмосферним тиском), лікувальний масажЛікувальний масаж - коли він необхідний? , гімнастика, фізіотерапевтичні процедури, інгаляційна терапія, санаторно-курортне лікування.

Пульмонологія – це молода наука, яка сьогодні знаходиться на стадії інтенсивного розвитку.

Галина Романенко