Синдром дихальних розладів

Бронхолегенева дисплазія є результатом того, що медицина навчилася виходжувати недоношених дітей, які раніше вважалися нежиттєздатними. Це нове захворювання, яке з'явилося в останні десятиліття, і вперше було описано в 1967 році. Особливо схильні бронхолегеневої дисплазії діти з вагою менше 1000 г, народжені в 28 тижнів вагітності і раніше.

У недоношених дітей існує незрілість багатьох органів і систем, але особливе місце займає незрілість дихальних шляхів, яка часто стає причиною загибелі таких дітей. Всі дихальні розлади у недоношених об'єднані в єдиний синдром дихальних розладів (СДР), в основі якого лежить порушення функції сурфактантної системи легенів.

Сурфактант легень – це складне поверхнево-активна речовина, що складається білків, жирів і вуглеводів, яке у вигляді плівки вистилає внутрішню поверхню альвеол (мішечків на кінцях самих дрібних бронхів, які є власною тканиною легенів), розташовуючись на межі розділу фаз повітря - рідина. Продукують сурфактант клітини альвеол.

Основна фізіологічна роль сурфактанту полягає в тому, що він перешкоджає спаданню альвеол на видиху. Крім того, він захищає легені від пошкодження, що сприяє видаленню чужорідних частинок з легких, пригнічує життєдіяльність деяких бактерій, стимулює місцевий легеневої імунітетІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих, регулює кровообіг в дрібних кровоносних судинах легенів, зменшує проникність стінок альвеол, перешкоджаючи тим самим попаданню рідини в альвеоли, тобто розвитку набряку легень.

Сурфактант починає продукуватися після 20 тижнів вагітності і повністю дозріває до 36-го тижня, під час пологів відбувається різке його викид, який допомагає легеням дитини розправитися під час першого вдиху. При різних порушеннях під час вагітності (захворювання матері, що викликають порушення кровопостачання плода) дозрівання сурфактанту сповільнюється. Це призводить до того, що легені повністю не розправляються, у них спочатку утворюються ділянки зниженої вентиляції і спадання альвеол, потім в альвеоли пропотевает рідина з кровоносних судин, після чого ця рідина може перетворюватися в гіалінові мембрани, закривають вхід в альвеоли (хвороба гіалінових мембран). Все це сприяє виключенню з дихального процесу частини легенів, призводить до нестачі кисню і важкого стану дитини. При вираженості такого процесу допомагає дитині тільки штучна вентиляція легенів (дихання спеціальною газовою сумішшю через трубку, вставлену в трахею), але при цьому може виникнути важке ускладнення у вигляді бронхолегеневої дисплазіїДисплазія - що це? .

Що таке бронхолегенева дисплазія і чому вона виникає

Бронхолегенева дисплазія (БЛД) – це хронічне захворювання легенів, яке розвивається у новонароджених дітей під час лікування дихальних розладів за допомогою штучної вентиляції легень (ШВЛ) з високими концентраціями кисню. Проявляється БДЛ дихальною недостатністю, кисневим голодуванням тканин і органів, стійкими (часом необоротними) порушеннями прохідності бронхів (обструкцією) і характерними змінами на рентгенограмах.

В даний час це одна з найбільш частих захворювань у недоношених дітей, при виходжуванні яких застосовувалася штучна вентиляція легенів. Частота БЛД зростає з розвитком технологій виходжування недоношених дітей. В основі БЛД лежить пошкодження слаборозвинених бронхів і альвеол високим тиском і концентрованим киснем вдихуваній суміші. Мають значення також такі фактори, як супутні захворювання легень (хвороба гіалінових мембран, пневмонії і так далі), вроджені вади серцяПороки серця - час лікує? , інфекції, вроджена схильність, недолік жиророзчинних вітамінів А і Е і так далі.

БЛД розвивається тим частіше, чим менше вага дитини при народженні і чим більш виражені у нього ознаки недоношеності.

Як проявляється

Після первинного поліпшення стану дитини при штучній вентиляції легень (ШВЛ) через деякий час настає погіршення стану з наростанням дихальної недостатності: після зняття з ШВЛ дитина часто дихає (до 100 дихальних рухів у хвилину), обличчя його приймає синюшний відтінок, при диханні втягуються міжреберні проміжки, подовжується видих, дитина дихає зі свистом. При тяжкому перебігу БЛД зняти дитину з ШВЛ не вдається, так як він відразу ж починає задихатися.

При менш важкому перебігу захворювання стан дитини повільно (з частими загостреннями) поліпшується протягом півроку, року і навіть більше. У деяких же дітей БЛД не проходить і призводить до інвалідності.

Діагноз БЛД підтверджується характерними змінами на рентгенограмах.

Лікування БЛД спрямоване на підтримання постійного надходження в легені достатньої кількості кисню, що покриває потреби в ньому всіх органів і тканин. Досягається це за допомогою ШВЛ, при поліпшенні стану дитини зазвичай переходять на подачу підігрітого кисню з допомогою спеціальних носових канюль протягом тривалого часу.

Медикаментозне лікування спрямоване на запобігання набрякуПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину легень (сечогінні засоби), профілактику приєднання інфекцій легенів (антибіотики), зняття запальної реакції і попередження розростання в легенях сполучної тканини (стероїдні гормони), поліпшення прохідності бронхів (препарати, що розширюють бронхи) і роботи серцево-судинної системи (серцеві препарати). Обов'язково призначають вітаміни А і Е, недолік яких має велике значення для лікування БЛД.

БДЛ – важке захворювання, але при правильному і своєчасному лікуванні функція легень у більшості випадків відновлюється до шкільного віку.

Галина Романенко

Крепітація і її види

Крепітація – це феномен, який можна виявити за допомогою прослуховування (як фонендоскопом, так і просто вухом, на відстані) або промацування, він схожий на потріскування або легкий хрускіт. Розрізняють три види крепітації: альвеолярну (її можна почути тільки фонендоскопом), підшкірну і кісткову (ця крепітація зазвичай виявляється при промацуванні ураженої ділянки тіла). Всі види крепітації можуть бути виявлені тільки лікарем (альвеолярна – терапевтом або педіатром, а підшкірна і кісткова – травматологом або хірургом), але пацієнтам варто знати, про що говорить той чи інший вид крепітації.

Альвеолярна крепітація

Альвеолярна крепітація відноситься до високочастотним патологічним дихальних шумів. Її можна почути, прослуховуючи легені за допомогою фонендоскопа, при цьому альвеолярна крепітація має характерні прояви, нагадуючи звук, що виникає при розминанні пальцями пучка волосся біля вуха.

Для прослуховування альвеолярної крепітації доктор щільно притискає до шкіри фонендоскоп, при цьому зменшується чутність низькочастотних звуків, у тому числі звуків від взаємодії шкіри з мембраною фонендоскопа. Якщо на грудній клітці в місцях вислуховування є волосся, то їх змочують водою або змащують жиром, так як тертя сухого волоссяСухі волосся: як повернути волоссю життєву силу? може імітувати крепітацію.

Крепітація краще вислуховується на висоті вдиху (часто тільки на висоті глибокого вдиху). Виникає вона від разлипания або розпрямлення зволожених більше ніж зазвичай стінок альвеол (мішечків на кінцях самих дрібних бронхів або бронхіол, які і являють собою власну легеневу тканину) і прослуховується як коротка звукова «спалах» або «вибух».

Крепітація має постійний склад однорідний калібр звуків, не змінюється в процесі дихання або після кашлю. Іноді важко відрізнити крепітацію від мілкопухірчатих вологих хрипів, що виникають при наявності мокротиння у дрібних бронхах. Але на відміну від крепітації хрипи часто неоднорідні по калібру (так як виникають у бронхах різного діаметру), вислуховуються з самого початку вдиху, іноді і на тлі видиху, більш тривалі за звучанням і нерідко змінюються за кількістю і калібру після кашлю.

Іноді крепітація нагадує шум тертя плеври при її запаленні (плевриті). Але шум тертя плеври більш грубий за тембром, відрізняється більшою тривалістю, гучністю в обох фазах дихання і як би близьким звучанням (буквально під мембраною фонендоскопа).

Найчастіше альвеолярна крепітація є ознакою гострого запального процесу в легенях (пневмонії). Вона виникає в фазу появи і розсмоктування мокротиння (ексудату) в альвеолах. При гострої вогнищевої пневмонії з неодночасними запаленням окремих ділянок легень крепітація може вислуховуватися протягом декількох днів. При крупозній (з ураженням цілого сегмента або частки легені) вона вислуховується тільки на початку хвороби, потім зникає і з'являється знову в стадії вирішення пневмонії, коли ексудат розсмоктується. Крепітація може тривало вислуховуватися у хворих з ураженням альвеол на тлі системних захворювань сполучної тканини, наприклад, при системному червоному вовчакуСистемний червоний вовчак - жіноче захворювання.

Подібними з крепітацією по механізму освіти є хрипи, вислуховує при глибокому диханні над спавшимися ділянками легень у ослаблених, довго лежать, особливо літніх людей. На відміну від істинної крепітації, хрипи від розправлення спавшихся ділянок легень зникають після декількох глибоких вдихів.

Підшкірна і кісткова крепітація

Підшкірна крепітація – це феномен, який можна виявити за допомогою промацування, почувши характерний хрускіт і потріскування. Промацують (пальпують) ділянки тіла, що містять в підшкірній клітковині скупчення пухирців вільного газу. Спостерігаються такі явища, наприклад, при газовій гангрені, коли інфекція розвивається в підшкірній клітковині без доступу кисню з утворенням газу. Повітря може потрапляти під шкіру при пораненнях, (підшкірна емфізема) і внаслідок розривів порожнистих внутрішніх органів. Іноді повітря вводять у різні ділянки тіла з лікувальною метою (наприклад, при лікуванні туберкульозу).

Кісткова крепітація – це відчуття або звук хрускоту від взаємного тертя уламків в області перелому. Виявляється така крепітація зазвичай в процесі промацування перелому і може бути почута на відстані.

Крепітація – це серйозний діагностичний ознака, яка говорить про те, що хворому потрібна термінова лікарська допомога.

Галина Романенко