Пневмоторакс - коли допомога потрібна негайно, Як проявляється

Як проявляється пневмоторакс

Знати ознаки важких станів, які можуть настати раптово після травми або на тлі якогось захворювання, необхідно всім. Такі знання, а також уміння надавати долікарську допомогу, можуть урятувати життя постраждалих людей. Пневмоторакс – саме такий стан, який в момент виникнення може вимагати термінової долікарської допомоги.

Будова і функції плеври

Плевра – це тонка щільна сполучнотканинна оболонка, яка має два листки: зовнішній (парієтальних), що вистилає грудну порожнину і середостіння і внутрішній (вісцеральний), що покриває легені. Між зовнішнім і внутрішнім листком плеври знаходиться плевральна порожнина, всередині якої міститься кілька мілілітрів плевральної рідини, яка допомагає ковзання листків плеври один щодо одного при вдиху і видиху. Плевральні порожнини правого і лівого легенів є герметичними і не повідомляються один з одним, це підтримує в них постійний тиск і поверхневий натяг плевральної рідини, які утримують легкі в розправленому стані. Таким чином, плевра приймає безпосередню участь в акті дихання.

Види пневмотораксу

Пневмоторакс – це стан, при якому в порожнину плеври потрапляє повітря. Це виникає при порушенні цілісності грудної клітки, при пошкодженні легені або будь-якого порожнього внутрішнього органу (стравоходу, шлунка, кишечника). Пневмотораксы бувають односторонні або двосторонні, часткові або повні (в залежності від обсягу газового міхура), при цьому легке частково або повністю спадается (коллабируется).

Пневмоторакс може бути відкритим (повітря вільно входить плевральну порожнину і виходить з неї), закритим (після надходження повітря в плевральну порожнину отвір закрилося) і клапанним (повітря надходить у плевральну порожнину, але не може з неї виходити).

За походженням пневмотораксы ділиться на:

• травматичні – при пошкодженні грудної клітини або тканини легені;
• операційні – під час операцій на органах грудної порожнини, при яких влучення повітря в порожнину плеври неминуче;
• спонтанні – при різних захворюваннях легень (наприклад, при туберкульозі); зовні цей пневмоторакс виглядає як мимовільний, але при обстеженні виявляються різні зміни в легенях, які призводять до пошкоджень грудної стінки або легеневої тканини в результаті незначної травми або лікувальної маніпуляції;
• штучні - це один з методів лікування, що полягає у введенні повітря в плевральну порожнину з метою створення умов для спадання (колапсу) ураженої легені; застосовується для лікування деяких форм туберкульозу легенів.

Порушення, які виникають при пневмотораксі

Порушення, які виникають при пневмотораксі, залежать від обсягу, що надійшло в плевральну порожнину повітря, швидкості його надходження і інших факторів. При закритому пневмотораксі з невеликою кількістю вступника повітря ці порушення невеликі, при відкритому пневмотораксі вони більш виражені. При цьому відбувається спадання легені і коливання середостіння під час вдиху і видиху, що веде до перегину і здавлювання порожнистих вен і зменшення припливу крові до серця. При клапанному пневмотораксі збільшується кількість повітря в плевральній порожнині може призвести до того, що повітря буде проникати в підшкірну клітковину або середостіння. Розвивається легенево-серцева недостатністьСерцева недостатність - коли серце не справляється з роботою може привести до загибелі хворого.

Ознаки спонтанного пневмотораксу

Ступінь вираженість проявів пневмотораксу залежить від його виду та причин його виникнення.

Спонтанний пневмоторакс іноді може починатися непомітно і бути випадковою знахідкою під час профілактичних оглядів. Але частіше його початок буває гострим, серед повного здоров'я, іноді на тлі незначного фізичного напруження або після нападу кашлю. Швидке надходження повітря в плевральну порожнину супроводжується різкими колючими болями в грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань, появою задишки, сухого кашлюСухий кашель - чи варто про неї турбуватися? , почуття нестачі повітря, серцебиттям, синюшністю шкірних покривів.

При цьому можна помітити розширення міжреберних проміжків і зменшення обсягу вдиху на стороні поразки. Розлади дихання і кровообігу найшвидше наростають при клапанному спонтанному або при двосторонньому спонтанному пневмотораксі.

При неускладненому перебігу закритого пневмотораксу дефект на вісцеральній плеврі з часом закривається плівкою фібрину і заживає. Повітря розсмоктується протягом одного-трьох місяців. Але спонтанний пневмоторакс часто дає ускладнення. Найбільш тяжкі з них – гострий прогресуючий напружений пневмоторакс з наростаючим погіршенням стану хворого, внутриплевральные кровотечі і приєднання інфекції.

Іноді гострий спонтанний пневмоторакс переходить в хронічну форму, що нерідко зустрічається при туберкульозіТуберкульоз - повне одужання не гарантовано.

Діагностика та вжиті заходи

Діагноз пневмотораксу лікар може поставити вже на підставі огляду хворого. Підтверджується і уточнюється діагноз за допомогою рентгенологічних досліджень, у тому числі комп'ютерної томографії.

Долікарська допомога при пневмотораксі полягає в тому, що відкритий пневмоторакс потрібно перевести в закритий, наклавши на рану герметичну пов'язку, наприклад, декілька шарів марлі або поліетилен. Після цього потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Лікування пневмотораксу полягає у видаленні повітря з плевральної порожнини шляхом відсмоктування і відновлення в ній негативного тиску. Якщо пневмоторакс закритий, то достатньо лише видалення повітря. При відкритому пневмотораксі його спочатку переводять у закритий, ушивая рану, а потім вже видаляють повітря. Клапанний пневмоторакс спочатку переводять у відкритий, потім закритий.

Галина Романенко