Запалення легенів (пневмонія) – це серйозне захворювання, яке вимагає своєчасно розпочатого адекватного лікування. В іншому випадку, якщо таке лікування не буде проведено, у хворого обов'язково будуть наслідки у вигляді численних ускладнень з боку органів дихання і з боку інших органів і систем.

Чим ускладнення пневмонії відрізняються від проявів самої хвороби

Ускладненням пневмонії називається розвиток яких-небудь змін в органах дихання або в інших органах і системах, які не є безпосереднім результатом запального процесу в легеневій тканині. Але такі зміни пов'язані з основним запальним процесом і виникають на його тлі. Ускладнення можуть виникати в самих легких (легеневі ускладнення) та в інших органах і системах (позалегеневі ускладнення).

Ускладнення пневмонії найчастіше розвиваються або при дуже важких видах пневмоній (наприклад, при стафілококової пневмонії), з працею піддаються лікуванню, або при неадекватному, несвоєчасному лікуванні звичайних вогнищевих пневмоній у домашніх умовах.

Небезпека такого лікування в тому, що хворий часом намагається справитися з хворобою самостійно, без лікаря, вважаючи, що у нього звичайний бронхіт. Більшість хворих при цьому приймають антибіотикиАнтибіотики - чи допоможуть вони вам в найближчому майбутньому? . Але підступність сучасних збудників інфекції в тому, що вони часто резистентні (несприйнятливі) до більшості антибактеріальних засобів. Це призводить до розвитку ускладнень.

Легеневі ускладнення пневмонії

Дуже часто спочатку нетяжкий перебіг захворювання різко ускладнюється приєднанням гнійних ускладнень - абсцесів легені. Особливо це характерно для найбільш підступною пневмонії – стафілококової. Утворюються дрібні абсцеси можуть зливатися між собою, утворюючи великі гнійники. Після прориву капсули таких абсцесів гній може прориватися в бронхи або в плевральну порожнину.

При прориві велику кількість гною в бронхи може наступити їх обструкція (непрохідність) та розвиватися обструктивний бронхітБронхіт - якщо захист організму дала збій, значно збільшує вагу стан хворого. До гнійного запалення може приєднатися алергічний компонент і розвивається спочатку астматичний бронхіт, який може перейти в бронхіальну астмуБронхіальна астма - неадекватна відповідь організму інфекційно-алергічного походження.

Небезпечний також прорив гною в порожнину плеври – порожнина, розташовану між двома серозними оболонками, що покривають легені. При прориві гною в порожнину плеври надходить і повітря з легень, утворюючи піопневмоторакс – важкий стан, що потребує невідкладної допомоги.

Для стафілококової пневмонії характерний також деструктивний процес руйнування тканини легенів. Це відбувається під дією токсинів, що виділяються стафілококами, вони розчиняють тканини, утворюючи величезні порожнини, заповнені повітрям. У цих порожнинах в подальшому можуть початися такі процеси, як некроз і гангрена (омертвіння тканини легені) – дуже важкі процеси, лікування яких найчастіше проходить в умовах реанімації. Наслідком деструктивних процесів є пневмосклероз – розростання в легенях сполучної тканини, це призводить до зниження функції цього органу – дихальної недостатності.

Гостра дихальна недостатність (дистрес-синдром) може розвинутися при токсичному пошкодженні стінок альвеол. У цьому випадку альвеоли або злипаються (якщо пригнічується секреція спеціального речовини сурфактанту), або в них пропотевает рідина з навколишніх капілярів при порушенні альвеолярно-капілярного бар'єру. У першому випадку дихання порушується тому, що в злиплі альвеоли не може поступити повітря, а в другому – альвеоли заповнені рідиною. Це одне з найбільш важких ускладнень пневмоній.

Позалегеневі ускладнення пневмонії

Основними внелегочными ускладненнями пневмонії є серцево-судинні ускладнення. Токсичний вплив на серце може призвести до того, що серцевий м'яз не буде справлятися з навантаженням, що призведе до набрякуПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину легких. Набряк легенів виникає при порушенні циркуляції крові в малому колі кровообігу. Застій крові в легенях призводить до выпотеванию в альвеоли рідкої частини крові. Легені наповнюються рідиною і людина задихається. Набряк легенів – це грізне ускладнення пневмонії з боку серцево-судинної системи.

Крім того, при пневмонії можуть виникати ураження серця, міокардити (запалення серцевого м'яза), ендокардити (запалення внутрішньої оболонки серця), перикардити (запалення серцевої сумки або зовнішньої оболонки серця).

Нарешті, важкими ускладненнями пневмонії може бути розвиток інфекційно-токсичного шоку з одночасним порушенням діяльності всіх органів і систем, а також сепсису – потрапляння збудників інфекції в кров. І те, й інше ускладнення можуть мати наслідком ДВЗ-синдром – внутрішньосудинне згортання крові, пов'язане з виділенням із зруйнованих тканин речовин, що сприяють утворенню в судинах тромбів. Порушується кровопостачання всіх органів і тканин і якщо хворому вчасно не надати допомогу, він загине.

Галина Романенко

Туберкульоз бронхів, за різними даними, діагностується у 10-40% пацієнтів з відкритою формою туберкульозу легенів. Уперше це захворювання було описано в 1698 році, але воно досі являє собою досить складну діагностичну проблему. Втім, з моменту появи протитуберкульозних препаратів захворюваність на туберкульоз бронхів неухильно знижується, а лікування, як правило, дозволяє позбавитися від захворювання, і не допустити розвитку будь-яких ускладнень. Туберкульоз бронхів хворіють переважно молоді люди; більше половини пацієнтів з цим захворюванням молодше 35 років.

Симптоми туберкульозу бронхів

Ця різновид туберкульозу може розвиватися поступово (в такому випадку симптоми можуть нагадувати ознаки бронхогенної карциноми) або гостро, з симптомами, що нагадують симптоми астми або пневмонії. Два найбільш характерних симптомів туберкульозу бронхів - свистяче дихання і «гавкаючий» кашель. Такий кашель не проходить протягом декількох тижнів, і впоратися з ним не допомагають ані народні засоби, ні безрецептурні препарати. При активному туберкульозі бронхів спостерігається бронхорея - відхаркування великої кількості мокроти, нерідко з кров'ю. Іноді туберкульоз бронхів також викликає тупий або гострий біль в грудях і задишку. Біль у грудях зазвичай буває пов'язана із збільшенням або розривом лімфатичних вузлів у грудній клітці у випадках, коли у одного пацієнта розвивається туберкульоз бронхів і лімфовузлів. Такі типові симптоми легеневого туберкульозу, як жар, зменшення ваги, анорексія або сильне потовиділення ночами, при туберкульозі бронхів звичайно виражені слабко або зовсім відсутні.

Діагностика

Оскільки симптоми туберкульозуСимптоми туберкульозу – як розпізнати хворобу бронхів схожі з симптомами ряду інших захворювань, діагностувати його може бути непросто. У процесі диференціальної діагностики необхідно виключити такі порушення, як ателектаз, бронхіальна астма, запалення легеньЗапалення легень – симптоми і причини, ендобронхіальний актіномікоз. Саркоїдоз також може призводити до запальних процесів, що нагадують ті, які спостерігаються у пацієнтів з туберкульозом бронхів. У пацієнтів, які хворіють на Снід, необхідно виключити і таке захворювання, як саркома Капоші.

Першою діагностичною процедурою, яку використовують для виявлення туберкульозу бронхів - після реакції Манту - є аналіз мокротиння. Цей аналіз призначається всім пацієнтам, у яких підозрюють туберкульоз бронхів. Він відрізняється досить високою точністю, однак, щоб підтвердити діагноз, зазвичай потрібно рентгенографія та/або комп'ютерна томографія грудної клітки. Ці методи медичної візуалізації дозволяють побачити деякі новоутворення, поява яких пов'язана з туберкульозом, і встановити стадію розвитку захворювання.

Крім цього, сьогодні для діагностики туберкульозу бронхів все частіше застосовується бронхоскопія. В ході цієї процедури можна провести забір мокротиння і тканин для лабораторних досліджень, а також виявити різні новоутворення в бронхах, наприклад, еритеми, гранульоми, туберкулы, і так далі. На пізніх стадіях розвитку захворювання можуть бути виявлені туберкульозні виразки і стеноз бронхів. Результатів рентгенографії, комп'ютерної томографії або бронхоскопії у поєднанні з результатами аналізів мокротиння, як правило, буває достатньо, щоб діагностувати туберкульоз бронхів.

Ускладнення туберкульозу бронхів

Стеноз (патологічне звуження бронхів) і стриктури бронхів є найпоширенішими і, до того ж, незворотними ускладненнями туберкульозу бронхів, які можуть розвиватися незважаючи на адекватне лікування. Бронхостеноз розвивається у 60-95% пацієнтів, що хворіли на туберкульоз бронхів. Ще одне поширене ускладнення туберкульозу бронхів - бронхоектази (патологічне розширення бронхів); у більшості випадків це порушення протікає безсимптомно. Якщо ж бронхоектазів викликає симптоми, то це, найчастіше, кровохаркання і біль у грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань.

Найбільш важким ускладненням туберкульозу бронхів є обструкція дихальних шляхів, яка при відсутності термінової медичної допомоги може призвести до смерті від задухи.

Лікування туберкульозу бронхів

Раннє виявлення та лікування туберкульозу легенів зазвичай дозволяє ефективно контролювати перебіг хвороби і розвиток її ускладнень. Для лікарської терапії використовуються ті ж препарати, які застосовують для лікування легеневого туберкульозу - ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол. Курс лікування триває від шести до дев'яти місяців.

Крім цього, можуть використовуватися кортикостероїди і хірургічні методи лікування, наприклад, розширення бронхів спеціальним кулькою або металевим стентом. Такі методи лікування дуже ефективні при бронхіальному стенозі, але використовуються лише в тих випадках, коли інші види терапії виявилися неефективними. Кортикостероїди використовуються, якщо туберкульоз бронхів привів до сильного запалення, проте до цих пір не доведено, що ці препарати дійсно допомагають запобігти розвитку стенозу бронхів. Втім, є підтвердження того, що прийом кортикостероїдів допомагає зменшити ймовірність розвитку довготривалих ускладнень бронхостеноза. Місцеві ін'єкції кортикостероїдів, які роблять за допомогою ендоскопа, можуть сприяти більш швидкому відновленню пацієнтів з туберкульозом бронхів.

У ході проведеного нещодавно дослідження застосування стрептоміцину в поєднанні з кортикостероїдами сприяло швидкому загоєнню туберкульозних виразок і допомагало знизити ризик розвитку бронхостеноза, але поки така комбінація препаратів використовується рідко.

В деяких випадках, наприклад, коли протитуберкульозні препарати виявляються недостатньо ефективними і у пацієнта розвивається обструкція бронхів, для підтримки нормального функціонування респіраторної системи може знадобитися бронхопластическая операція. Альтернативою цієї операції може бути лазерна бронхоскопія.

Туберкульоз бронхів в особливих випадках

У дітей туберкульоз бронхів найчастіше є первинною інфекцією. Найбільш характерним симптомом цього захворювання у дітей зазвичай буває свистяче дихання і/або шуми при диханні, з-за чого лікар може припустити, що в дихальні шляхи дитини потрапив сторонній предмет. Щоб виключити ймовірність цього, необхідна рентгенографія або комп'ютерна томографія. При лікуванні дітей з туберкульозом бронхів використовуються протитуберкульозні препарати і, у багатьох випадках, преднізон, який, згідно з результатами ряду досліджень, збільшує ймовірність благополучного результату хвороби у маленьких пацієнтів.

У літніх людей туберкульоз бронхів у 90% випадків викликаний реактивацией первинної інфекції. Найпоширенішим симптомом цього захворювання у літніх є кашель. Інші симптоми, такі як слабкість, поганий апетит і втому, багато пацієнти протягом тривалого часу ігнорують, приписуючи їх своїм віком.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано бронхів, як і інші види туберкульозу, імовірно повинен зустрічатися частіше, ніж у інших людей, проте підтверджень цьому поки немає. Можливо, причина цього в тому, що ВІЛ-інфікованим, у яких аналіз мокротиння на туберкульозні бактерії дав позитивний результат, рідко призначають бронхоскопію (з-за підвищеного ризику ускладнень). Таким чином, у них діагностують туберкульоз легенів, а вторинна інфекція - туберкульоз бронхів - залишається невиявленою.