Термін «поліартрит» використовують для позначення захворювань, при яких запалення вражає два і більше суглоба. Пацієнти з поліартритом (особливо з запаленням чотирьох і більше суглобів) являють собою справжнє випробування для лікарів - поставити їм діагноз часом не менш складно, ніж вилікувати. При симптомах, властивих поліартриту, існує багато можливих діагнозів. Наприклад, гострий поліартрит може бути викликаний краснуху, свинкою, парповирусом В19 і деякими ентеровірусами; однак вірусний поліартрит зазвичай проходить сам по собі протягом 6 тижнів, не викликаючи ускладнень. Поліартрит буває однією з ознак, супутніх початку гострого гепатиту В або хворобу Лайма.

Прояви

Якщо пацієнт молодше 50 років скаржиться на болі в суглобахБолі в суглобах - як розібратися що відбувається? , набряки і запалення, що тривають більше 6 тижнів, в якості можливого діагнозу в першу чергу розглядається ревматоїдний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень, псоріатичний артрит, інші серонегативна спондилоартропатії і системна червоний вовчак.

У пацієнтів старше 50 років поліартрит також може викликати кристал-идуцированный синовіт. Крім того, поширеною причиною поліартриту є остеоартрит. У більшості випадків при таких захворюваннях потрібна спеціальна терапія, спрямована на контроль запальних процесів, збереження рухливості суглобів, запобігання їх пошкодження та поліпшення якості життя.

Діагностика

Для діагностики стану пацієнта з симптомами поліартриту вимагається складання докладного анамнезу і ретельний медичний огляд. При скаргах на зменшення рухливості суглобів вранці, якщо малорухливість зберігається протягом більше ніж 30 хвилин, ймовірно, має місце запалення. Псоріаз в особистому або сімейному анамнезі дає лікареві підстави припустити, що у пацієнта псоріатичний поліартритПсоріатичний поліартрит: не залежить від статі або віку. Запалення райдужної оболонки ока, запальні захворювання кишечникаЗапальні захворювання кишечника: симптоми і лікування і недавні епізоди запальної діареї також можуть привести до появи симптомів поліартриту.

Більшу частину таких пацієнтів молодше 50 років складають жінки, після цього віку захворювання зустрічається з приблизно однаковою частою у жінок і у чоловіків. Ранкова скутість, нерухомість суглобів присутній у переважній більшості випадків. На початку розвитку захворювання поява симптомів носить епізодичних характер, проте вже через кілька тижнів або місяців вони стають практично постійними і суттєво погіршують якість життя. Позитивний результат тесту на ревматоїдний фактор є ще один аргументом на користь діагнозу «ревматоїдний поліартрит», проте приблизно у 30% пацієнтів з таким діагнозом цей тест дає негативний результат. Наявність антиядерних антитіл може бути пов'язано з більш важким серопозитивними ревматоїдним поліартритом.

Серед лабораторних тестів, які використовуються для діагностики поліартриту: аналіз крові, тест на швидкість осідання еритроцитів, тест на ревматоїдний фактор, тест на визначення активності аспартатамінотрансферази (АСТ), визначення рівня креатиніну та аналіз сечі. Тест на швидкість осідання еритроцитів - це недорогий спосіб визначення активності захворювання у хворих на ревматоїдний артрит, проте цей аналіз не є діагностичним, і його показники підвищені не у всіх хворих. Якщо симптоми поліартриту присутні вже більше року, потрібно робити рентгенографію рук і ступень.

Важливість діагностики поліартриту не можна переоцінити. Якщо хвороба не почати лікувати вчасно, можуть з'явитися пошкодження суглобів та інші необоротні порушення.

Лікування

Якщо у пацієнта м'яка форма ревматоїдного поліартриту, або воно знаходиться на ранній стадії, багато лікарів вважають за краще призначати прийом гидроксихлорохина (Plaquenil), оскільки цей препарат досить ефективний і безпечний. Якщо за два місяці лікування не дасть задовільних результатів, можуть бути виписані інші базисні протиревматичні препарати (БПРП).

Одне з недавніх досліджень продемонструвало ефективність миноциклина в лікуванні поліартриту. Однак щодо довгострокових ефектів цього ліки поки нічого невідомо, а рентгенівські дослідження показали, що руйнування тканин і пацієнтів, які приймають міноциклін, триває з тією ж швидкістю, як у тих, хто приймав плацебо.

При помірно-тяжких та тяжких формах ревматоїдного артриту може бути призначений метатрексат. Цей препарат досить ефективний і добре переноситься більшістю пацієнтів. Іноді в поєднанні з метатрексатом або іншими БПРП використовують сульфасалазин. Якщо медикаменти не допомагають полегшити симптоми, може бути рекомендований прийом преднизона в низьких дозах.

Псоріатичний полиатрит зустрічається майже так само часто, як і ревматоїдний. Підставами для підозри на це захворювання є наявність псоріазу у сімейному або особистому анамнезі пацієнта, і хронічні або періодично з'являються болі в спині, причини яких були неясні. Часто у пацієнтів з псоріатичним поліартритом спостерігається бурсит і энтезит.

Для полегшення симптомів псоріатичного артриту застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) або, якщо вони не допомагають, БПРП.

Реактивний поліартрит виникає протягом трьох тижнів після розвитку інфекції сечостатевих шляхів, викликаною хламідією, або кишковою інфекцією, збудниками якої є сальмонели, бактерії роду шигелла, та інші мікроорганізми. Насамперед необхідно лікувати інфекцію, яка послужила тригером реактивного поліартриту. Також призначається прийом нестероїдних протизапальних препаратів, стероїдів і, важко піддаються лікуванню випадках, БПРП.

Пацієнти, які страждають від системного червоного вовчака, також дуже схильні поліартриту. При ураженні внутрішніх органів призначається гідроксихлорохін. Симптоми артриту полегшують за допомогою НПЗП, а також низьких і помірних доз стероїдних препаратів. Якщо на тлі основних порушень у пацієнта розвинулися захворювання, які можуть викликати серйозні поразки важливих органів, може бути необхідний прийом іммуносупрессантів.

Термін «артрит» використовується для позначення понад ста захворювань, пов'язаних із запаленнями і пошкодженнями суглобів. Він є головною причиною інвалідності у людей старше 55 років, які живуть в розвинених країнах. Найпоширенішою формою захворювання є остеоартрит, який найбільш часто розвивається у літніх людей. Деякі форми хвороби вражають людей в дуже молодому віці.

Причини

Суглоби знаходяться в тих місцях, де кістки з'єднуються одна з одною. Зв'язки утримують кістки разом, а хрящі покривають поверхні кісток, щоб вони не терлися один об одного. Хрящі дозволяють суглобам працювати без перешкод і болю. Навколо суглоба знаходиться капсула - суглобова сумка, а всередині її - синовіальна рідина. Вона виробляється синовіальної оболонкою - внутрішньою оболонкою суглобової капсули, і живить зв'язки і хрящ.

При артриті відбуваються порушення в структурі суглобів. Які саме порушення, залежить від різновиду захворювання. Це відбувається з-за стоншування хряща, брак синовіальної рідини, аутоімунного розлади, інфекції, або комбінації цих та інших факторів.

Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія (у тому числі алергія по відношенню до власних тканин або аутоалергія), травма суглоба і так далі. Досі недостатньо з'ясовані причини виникнення ревматоїдного артритуРевматоїдний артрит - розвінчання міфів про хвороби.

Факторами, що сприяють розвитку захворювання, є переохолодження і підвищені фізичні навантаження на суглоб.

Тканини суглобів, у тому числі синовіальна оболонка (оболонка, яка оточує суглоб) забезпечені численними кровоносними судинами і нервовими закінченнями, що дає їм можливість миттєво відповідати запаленням на будь-який внутрішній або зовнішній вплив. При інфекційних артритах інфекція або потрапляє в суглоб з кров'ю і тоді розвивається важке, іноді гнійне ураження суглоба, або з кров'ю в суглоб потрапляють продукти життєдіяльності мікроорганізмів, в такому випадку процес протікає легше і зазвичай зникає під впливом лікування. При травмі спочатку розвивається неінфекційний запальний процес, а потім вже в місце запалення може тим чи іншим шляхом потрапити інфекція, тоді запальний процес затягується.

Типи

Тут представлені деякі поширені типи артриту та причини їх появи:

• Остеоартрит розвивається, коли хрящ втрачає свою еластичність. Чим твердіше стає хрящ, тим простіше його пошкодити. Хрящі, які виконують функцію амортизаторів, в деяких місцях поступово зношуються. При пошкодженні хряща зв'язки і сухожилля натягаються сильніше звичайного, викликаючи біль. Якщо, врешті-решт, кістки почнуть тертися один об одного, біль може стати дуже сильною.
• Ревматоїдний артрит - це запальна форма артриту. Імунна система атакує синовіальну оболонку, помилково прийнявши її за потенційно небезпечний чужорідний елемент, в результаті чого з'являються такі симптоми, як набряки і біль. Ревматоїдний артрит значно частіше зустрічає у жінок, ніж у чоловіків. Велика частина пацієнтів з цим захворюванням знаходяться у віці між 40 і 60 роками, але в окремих випадках він вражає дітей або людей дуже похилого віку.
• Інфекційний артрит (септичний) - інфекція синовіальної рідини і сполучної тканини. Збудником в більшості випадків є бактерії, але інфекційний артрит також може бути спричинений грибками або вірусами. Найбільш схильні до цього захворювання люди, у яких вже є яка-небудь форма захворювання.
• Ювенільний ревматоїдний артритРевматоїдний артрит - коли болять суглоби (ЮРА) - це артрит, який вражає осіб молодше 16 років. Виділяють три основних типи ЮРА:
• ЮРА, вражає деякі суглоби - найпоширеніша і м'яка форма захворювання. Артрит уражено до 4 суглобів.
• ЮРА, вражаючі багато суглоби - більш важка форма. Уражено значно більше суглобів, з часом симптоми погіршуються.
• Системний ЮРА - найменш поширена форма. Біль у багатьох суглобах, симптоми можуть широко розповсюджуватися. Це найважча форма ЮРА.

Симптоми

Симптоми залежать від того, артрит якого типу хворий пацієнт.

• Остеоартрит. Симптоми розвиваються повільно. Біль у суглобах з'являється під час або після періодів активності і/або після періоду відсутності активності. Тиск на уражені суглоби викликає біль. Гнучкість суглобів, особливо вранці, погіршена. Пацієнту стає важко користуватися ураженими суглобами. Деякі пацієнти відчувають тертя в суглобах. Навколо уражених суглобів можуть з'явитися тверді на дотик вузлики і/або пухлини. Найчастіше остеоартрит вражає суглоби стегон, рук, колін і хребта.
• Ревматоїдний артрит. Пухлини, запалення і погіршення рухливості суглобів. Найбільш часто вражені пальці рук, руки до плечей і ноги. Найбільш важкі симптоми спостерігаються після пробудження - протягом приблизно 30 хвилин суглоби залишаються жорсткими, малорухомими. Дотики до шкіри над суглобами може бути неприємно. У деяких пацієнтів червоніє і опухає шкіра на руках. З'являються ревматоїдні вузлики на руках. Багато хворих на ревматоїдний артрит більшу частину часу відчувають втому, нерідко спостерігається безпричинне зниження ваги.