Кеторол – це потужний нестероїдний протизапальний засіб, що володіє вираженим знеболюючим ефектом. Це дозволяє застосовувати кеторол для купірування виражених болів. У таких випадках цей препарат застосовується у вигляді розчину, який випускається в ампулах.

Дія кеторолу в ампулах

Кеторол (кеторолак) в ампулах випускається для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення. Кеторол володіє самим сильним знеболюючим ефектом серед всіх НПЗП – нестероїдних протизапальних препаратів. Виражено у нього також і протизапальну дію. Жарознижувальна дія у кеторолу також є, але менш виражено.

Застосовувати кеторол тривало не можна, так як він дає значні побічні ефекти, у зв'язку з цим для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення цього препарату існує багато протипоказань.

В яких випадках допоможе введення кеторолу в ампулах

Кеторол в ампулах призначається при сильних болях викликаних:

• важкими травмами;
• станом після тяжких хірургічних, гінекологічних, урологічних, ортопедичних та інших операцій;
• онкологічними захворюваннями;
• стоматологічними операціями і маніпуляціями;
• нирковими та печінковими коліками – разом зі спазмолітиками;
• будь-яких інших інтенсивних болях.

Спосіб застосування та дози

Кеторол в ампулах для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення рекомендується призначати або одноразово, або протягом не більше п'яти днів, так як при більш тривалому прийомі зростає небезпека побічних ефектів. Доза кеторолу підбирається індивідуально і залежить від інтенсивності болю, тяжкості основного захворювання та супутніх хвороб. Хворим літнього віку з порушеннями функції печінки і нирок кеторол призначають в меншій дозі. При дуже сильних болях для того, щоб не було побічних ефектів від великих доз кеторолу, його призначають у поєднанні з наркотичними знеболюючими засобами.

Внутрішньовенно кеторол вводиться повільно, внутрішньом'язово – глибоко в м'яз і також повільно. Знеболюючий ефект з'являється через півгодини і триває близько 4 – 6 годин.

Коли протипоказане введення кеторолу

Протипоказаннями для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення кеторолу є:

• ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, шлунково-кишкові кровотечі і прорив стінок шлунка або кишечнику;
• виражені порушення функції нирок і печінки;
• зневоднення організму і зменшення об'єму циркулюючої крові;
• підвищена чутливість до кеторолу або інших нестероїдних протизапальних засобів, алергічні реакції на аспірин (наприклад, аспіринова астма);
• знеболювання перед і під час операції, коли можливі кровотечі – кеторол сприяє зменшенню згортаючих здібностей крові;
• геморагічний (з розривом кровоносної судини) інсульту;
• будь-які захворювання, які супроводжуються зниженням здатності згортання крові;
• одночасний прийом інших НПЗЗ;
• вік до 16 років;
• вагітність, пологи та годування дитини груддю.

Побічна дія кеторолу в ампулах

Кеторол, введений внутрішньовенно або внутрішньом'язово швидше потрапляє в тканини і надає більш виражену дію. Тому і побічних ефектів від його застосування буває більше, ніж від прийому таблеток.

При одноразовому введенні кеторолу з побічних ефектів проявляються в основному алергічні реакції. Але чим триваліше застосування препарату і чим вище доза, тим більше виникає і побічних ефектів:

• з боку органів травлення – біль у животіБолі в животі: види і симптоми, шлункові кровотечі, прорив стінки шлунка, нудота, блювання, пронос, порушення функції печінки;
• з боку крові – зниження кількості лейкоцитів при підвищеному вмісті еозинофілів, зменшення (іноді значне) кількості тромбоцитів;
• з боку центральної нервової системи – тривожність, дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, збудження, безсоння, головний біль, зрідка – галюцинації та сплутаність свідомості;
• з боку нирок та сечовивідних шляхів – біль у боці та в спині, кров і білок в сечіБілок в сечі - знак небезпеки, який не варто недооцінюватирізке зниження функції нирок, часте сечовипускання або затримка сечі, запалення нирок;
• з боку серцево-судинної системи - рідкісні або, навпаки, часті серцеві скорочення (брадикардія або тахікардія), підвищення артеріального тиску, болі в серціБолі у серці - обов'язково зверніться до лікаря.

Кеторол – це ефективний нестероїдний протизапальний препарат, а при парентеральному введенні ефект його значно посилюється, але посилюються і побічні ефекти. Тому призначати кеторол в ампулах може тільки лікар.

Галина Романенко

Артропатичний псоріаз – це одна з найбільш важких форм псоріазу, при якій уражаються суглоби. При несвоєчасно розпочатому або неадекватному лікуванні захворювання може призвести до стійкої втрати працездатності. А ось болю при суглобовому псоріазі бувають не завжди. Хворіють цією формою псоріазу частіше чоловіки.

Основні симптоми

Артропатичний псоріаз (псоріатичний поліартрит) розвивається частіше у хворих, які вже мають шкірні прояви. Суглобовий псоріаз розвивається в середньому через шість років після початку захворювання. Але зустрічаються випадки, коли ураження суглобів почалися до появи висипань на шкірі або одночасно з ними.

Така форма захворювання частіше розвивається у чоловіків, ніж у жінок. Артропатичний псоріаз протікає хронічно, загострення змінюються ремісіями (як правило, нестійкими). Основний пік загострень припадає на холодну пору року (зимовий псоріаз). Річна форма артропатичного псоріазу зустрічається набагато рідше.

Основні ознаки артропатичного псоріазу

Захворювання протікає дуже схоже на ревматоїдний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень. Тим не менш, є і відмітні особливості:

• в основному уражуються міжфалангові суглоби пальців рук і нігті; шкіра над ураженими суглобами червоніє; на одному пальці часто уражаються кілька суглобів, він робиться схожим на сосиску;
• крім міжфалангових уражаються ще кілька суглобів, при цьому процес має несиметричний характер; іноді псоріатичний артритПсоріатичний артрит - будьте уважні до своїх рук носить генералізований характер;
• у багатьох хворих на псоріаз запальний процес поширюється на великий палець стопи; багато хворі скаржаться на болі в п'ятах;
• у процес можуть залучатися також міжхребетні суглоби поперековій області і крижово-клубові суглоби, що призводить до появи анкілозів (нерухомості) хребта; цей процес дуже схожий на хворобу Бехтерева – * ревматоїдне ураження хребта;
• протягом суглобового псоріазу хвилеподібний: виражені загострення чергуються з неповними ремісіями; часто загострення суглобового процесу поєднується з шкірними висипаннями; з часом в результаті такого перебігу значно знижується об'єм рухів в уражених суглобах; Іноді артропатичний псоріаз протікає непомітно і виявляється при значному порушенні функції суглобів.

Значні порушення в суглобах супроводжуються сильними болями.

Діагностика

Артропатичний псоріаз виявити дуже просто, якщо ураження суглобів поєднуються з шкірними висипаннями. Але якщо таких висипань немає, захворювання цілком можна сплутати з іншими видами артритів. Так, при рентгенологічному дослідженні виявляються порушення, характерні для ревматоїдного артритуРевматоїдний артрит - розвінчання міфів про хвороби.

Запальний процес підтверджується загальним аналізом крові (підвищена кількість лейкоцитів, прискорена ШОЕ), але при ревматоїдному поліартритіРевматоїдний поліартрит – постійні виснажливі болі в суглобах в аналізі крові будуть такі ж зміни. Відзнакою Можуть бути спеціальні скриннинговые тести, що виявляють ревматоїдні артрити (латекс-тест і реакція Ваалера-Розі), які при псоріатичному артрияте негативні.

Лікування

Лікування артропатичного псоріазу під час загострення – це зняття запалення, набряку і болю. Поза загострення намагаються відновити функції змінених суглобів.

Для того, щоб зняти запалення і біль, одних знеболювальних препаратів буде мало, хоча в період загострення їх призначають, наприклад, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) і засоби, що знімають м'язову напругу (мирелаксанты, наприклад, мідокалм). При вираженому запаленні і сильних болях призначають глюкокортикоїдні гормони. НПЗЗ та глюкокортикоїдні гормони вводять також в порожнину суставаов.

Але для зменшення запалення потрібно також придушити аутоімунний процес – з цією метою призначаються імуномодулятори різних груп, що пригнічують або імунний процес в цілому (метатрексат, циклоспорин), або сучасні імуномодулятори вибіркової дії, які впливають безпосередньо на поламану ланцюжок імунітету (ефалізумаб, інфліксімаб та інші).

Застосовуються для лікування артрпатического псоріазу і ретиноїди (синтетичні похідні вітаміну А), наприклад, ацетритин. Механізм дії ретиноїдів точно невідомий, але встановлено, що вони гальмують проліферацію (посилене ділення клітин епідермісу, регулюють процес зроговіння, який порушений при псоріазі, надають імуномодулюючу дію на клітини середнього шару шкіри і стабілізує мембранні структури клітин.

Повністю вилікувати артропатичний псоріаз неможливо, але при правильно підібраному лікуванні хворий може тривалий час перебувати в задовільному стані без втрати функції суглобів.

Галина Романенко