Реактивний артрит: негнійне запалення суглобів

Іноді на тлі якоїсь інфекції раптом починає боліти суглоб. Це відповідна реакція організму на впровадження інфекції, такий стан називається реактивним артритом. Захворювання було вперше виявлено в 1916 році Рейтер у військовослужбовців під час епідемічних спалахів кишкових інфекцій в роки Першої світової війни.

Що таке реактивний артрит і чому він виникає

Реактивний артрит – це відповідна реакція організму на впровадження інфекції, яка виражається в асептичному (без інфекції і гною) запаленні суглобів. Відбувається це в результаті аутоімунної реакції організму – алергії на власні тканини, так як до складу тканин суглобів входять речовини, схожі за складом на ті, які входять до складу клітин збудників інфекції. Тому вироблені імунною системою антитіла руйнують не тільки збудників інфекції, але і схожі на них тканини суглобів. Вважають, що вирішальне значення у розвитку реактивного артриту мають генетичні особливості організму.

Розвивається реактивний артрит на тлі інфекцій носоглотки, нирок і сечовивідних шляхів, інфекцій, що передаються статевим шляхом (особливо часто хламідіозу), органів травлення (сальмонельозу, иерсинеоза, дизентерії) приблизно через місяць після початку захворювання. Захворювання частіше розвивається у активному віці, до 40 років.

Причини і механізм розвитку

В залежності від того, який мікроорганізм провокує розвиток захворювання, реактивні артрити діляться на дві групи. Це:

• Постэнтероколитические, тобто ті, які розвиваються після запалення кишечника. Найбільш поширені інфекційні агенти — іерсінія, сальмонела, шигелла (дизентерійна паличка), кампілобактерії і клостридії. Ця форма захворювання зазвичай виявляється одночасно у групи людей, які перебувають у закритих колективах. Її виникнення пов'язане з поганими санітарними умовами;
• Урогенітальні, які зазвичай пов'язані з попередньою хламідійною інфекцією. Для такої форми характерні поодинокі випадки захворюваності.

Реактивний артрит розвивається переважно в осіб з генетичною схильністю. Антигени мікробів (чужорідні речовини, які викликають розвиток імунної відповіді) потрапляють в кров, а також в синовіальну (внутрішньосуглобову) рідину та тканини суглобів.

При постэнтероколитических формах реактивного артриту проникненню антигенів в кров і суглоби сприяє підвищена проникність запаленої кишкової стінки. При патології, яка спричинена хламідіямиХламідії: підступне і поширене захворюваннятакі чужорідні речовини розносяться по організму фагоцитами - клітинами імунної системи, що поглинають бактерії та шкідливі частинки.

У відповідь на антигени виробляються антитіла, останні виявляються як у крові, так і в синовіальній рідині. Потім утворюються імунні комплекси, вони відкладаються в оболонці, що вистилає суглоби зсередини, і викликають її запалення.

Як проявляється реактивний артрит

Класичними проявлениеми реактивного артриту є три ознаки: запалення суглобів, кон'юнктиви очей і сечовипускального каналу. Крім цього, можливі зміни шкіри, слизових оболонок, деяких внутрішніх органів (печінки, нирок, серцевого м'яза), центральної нервової системи. При цьому найчастіше спочатку з'являється запалення сечовипускального каналу (уретрит) та кон'юнктивіт і тільки потім – артрит.

Запалення сечовипускального каналу буває різної вираженості – від гострого, з гнійними виділеннями з уретриВиділення з уретри – поширена неприємність серед жінок, до стертого, схильного до затяжного або навіть хронічного перебігу. Часто уретрит у чоловіків ускладнюється простатит – запалення передміхурової залози.

Ураження очей характеризується двостороннім помірно вираженим і швидко проходить кон'юнктивітом.

Запалення суглобів розвивається, як правило, гостро, через 2-4 тижні після появи перших ознак основного захворювання (кишкової інфекції, статевої інфекції, гострого респіраторного захворювання) і супроводжується підйомом температури до високих значень.

Запалення виникає частіше в суглобах нижніх кінцівок (колінних, гомілковостопних, дрібних суглобів стоп). Суглоби уражаються на обох кінцівках, але асиметрично – на різних кінцівках різні суглоби. Відзначаються болі і припухлість суглобів. Суглоби рук втягуються в процес порівняно рідко. Деякі хворі скаржаться на болі в попереково-крижовому відділі хребта. Запальний процес з часом викликає скутість рухів. Ще одним проявом артриту є швидко розвивається атрофія (зменшення в обсязі) м'язів, прилеглих до уражених суглобів, запалення пахових лімфатичних залоз. Артрит зазвичай починається із запалення одного суглоба, потім поступово запалення поширюється на інші суглоби.

Реактивний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень часто супроводжує ураження шкіри і слизових оболонок. Так, на долонях і підошвах з'являються невеликі червоні плями, в центрі яких утворюється зона грубої шкіри (гіперкератозу). На слизових оболонках можуть з'являтися безболісні ерозії.

Найчастіше реактивний артрит триває 3-6 місяців і закінчується повним одужанням. При збереженні вогнища інфекції можливі рецидиви. Іноді процес набуває затяжне і навіть хронічний перебіг з розвитком наполегливої поліартриту.

Місцеві симптоми

Період від початку сечостатевої або кишкової інфекції до появи ознак артриту становить від трьох днів до двох місяців. Приблизно чверть чоловіків і жінок не звертають уваги на перші ознаки артриту.

У більшості людей в патологічний процес залучаються один або кілька (до чотирьох) суглобів. Типово ураження суглобів нижніх кінцівок, за винятком тазостегнових.

На самому початку хвороби розвивається запалення гомілковостопних, колінних і плюснефалангових суглобів (у половині випадків уражаються суглоби великих пальців стоп). Пізніше можуть приєднатися зміни верхніх кінцівок і хребта. Пальці стоп набувають сосискообразный вигляд. Ураження суглобів передплесна і запальні зміни зв'язкового апарату швидко призводять до розвитку плоскостопості.

Ентезопатій — характерна ознака реактивних артритів. Цим терміном позначаються патологічні зміни в тих місцях, де сухожилля і зв'язки прикріплюються до кісток. В області уражених энтезисов при рухах виникають болі, іноді з'являється припухлість. Найбільш часто зустрічаються болі в області прикріплення підошовного апоневрозу (широкої сухожильной пластинки) до п'яткової кістки та ахіллового сухожилля.

У половини пацієнтів з'являються болі в проекції крижово-клубових зчленувань і в нижній частині хребта, які супроводжуються обмеженням його рухомості. Також характерні ранкова скутість і спазм навколохребцеві м'язів.

Системні прояви

Лихоманка при реактивних артритах носить гектичний характер, тобто протягом доби зміни температури коливаються в межах 3-5°C, при цьому її підйоми чергуються з швидкими спадами. Людина швидко втомлюється, у нього знижується апетит.

На шкірі з'являються безболісні освіти у вигляді вузликів та бляшок. Найчастіше вони локалізуються на долонях і стопах, але іноді виникають на тулубі, плечах, стегнах і на волосистій частині голови.

Нігті у хворих реактивним артритом жовтіють, деформуються, стоншуються, а в більш важких випадках відшаровуються від м'яких тканин пальців. Типово розвиток кон'юктивіту (запалення слизової оболонки ока) і уретриту (запалення сечовипускального каналу). У жінок запальний процес захоплює шийку матки, тобто виникає цервіцитЦервіцит - може стати причиною безпліддя.

Лімфатичні вузли часто збільшуються в розмірах. М'язи, серце, легені, нирки і нервова система також зазнають патологічних змін.