Васкуліти часто виникають на тлі якогось іншого захворювання. В такому випадку вони називаються вторинними і піддаються зворотному розвитку при лікуванні основного захворювання. Лікування ж системних ж васкулітів – це одна з найсерйозніших проблем нашого часу. Тим не менш, якщо вчасно виявити це захворювання і почати його лікування, то з ним можна впоратися.

Лікування васкуліту завжди починається з діагностики

Проводиться повне обстеження хворого, мета якого не тільки встановити правильний діагноз, але і виявити всі можливі осередки ураження внутрішніх органів. Крім того, хворого обстежують з метою виявлення вогнищ хронічної інфекції, які могли стати причиною захворювання і будуть його постійно підтримувати, провокуючи загострення.

Тільки після правильного встановлення повного діагнозу можна починати лікування.

Загальні принципи лікування системних васкулітів

В основі системних васкулітів (запалення стінок кровоносних судин) лежать інфекційно-алергічні та аутоімунні (з алергією на власні тканини) процеси. Такий процес вимагає потужного протизапального лікування з одночасним пригніченням імунітетуІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих.

Крім того, в крові хворих системними васкулітами циркулює маса імунних комплексів, які надають саме руйнівну дію на судини. У процесі лікування ці комплекси з крові видаляють.

Для лікування і відновлення функцій окремих органів застосовують різні види лікування з залученням спеціалістів різного профілю.

Завдання лікування – пригнічення активного запального процесу з подальшим проведенням систематичної підтримуючої терапії.

Початковий етап лікування – переклад захворювання у стан ремісії

Хворому обов'язково призначається гіпоалергенна дієтаГіпоалергенна дієта – порятунок для шлунка і одночасно проводиться короткий, але інтенсивний курс протизапальної та переважної імунітет лікування.

Протизапальне лікування системних васкулітів проводиться в основному за допомогою глюкокортикоїдні гормони. Вони дуже швидко ліквідують запальний процес в стінках кровоносних судин. Крім того, глюкокортикоїди пригнічують імунні процеси, що не менш важливо при васкулітах.

Сьогодні протизапальне лікування проводиться за допомогою внутрішньовенного введення імуноглобулінів. Механізм дії імуноглобулінів у цьому випадку не зовсім ясний, але ефективність лікування при його використанні значно зростає.

Для придушення активності імунної системиІмунна система - як вона працює? одних глюкокортикоїдів іноді буває недостатньо. У такому разі призначають цитостатики (циклофосфамід, метотрексат, азатіоприн). За допомогою цих препаратів у поєднанні з глюкокортикоїдами можна надійно подавити запальний процес і попередити можливий рецидив захворювання.

Для того щоб стан ремісії настав якомога раніше, проводиться очищення крові від імунних комплексів антиген – антитіло та інших шкідливих речовин за допомогою плазмаферезу.

Підтримуюче лікування

Після інтенсивного курсу лікування проводиться підтримуюче лікування. З цією метою призначають цитостатики на тривалий час – від півроку до двох років. Препарат для проведення такої терапії та його дозу лікар підбирає індивідуально, вона повинна бути достатньою для того, щоб підтримувати стан ремісії. Ефективність терапії постійно контролюється лікарем і підтверджується лабораторними аналізами (відсутність ознак запалення в загальному аналізі крові).

При цьому хворий постійно перебуває під наглядом лікаря і у випадку рецидиву захворювання йому буде призначено комплексне лікування.

Сьогодні розробляються методи імунної терапії системних васкулітів з використанням антитіл до широкого спектру тканинних антигенів.

Відновне лікування

Системні васкуліти завдають значної шкоди різним органом і тканин. При попередньому обстеженні всі ці порушення виявляються, а в подальшому функція органів за допомогою різних методів лікування, в тому числі із залученням різних фахівців, повністю або частково відновлюється.

З цією метою застосовуються лікарські препарати, що відновлюють циркуляцію крові, зміцнюють стінки кровоносних судин, попереджають тромбоутворення і так далі. Одночасно пролечиваются хронічні вогнища інфекції.

Лікування системних васкулітів – це велика і складна проблема, яка вимагає від лікаря знань і досвіду, а від хворого – чіткого дотримання всіх рекомендацій лікаря. Але навіть при дотриманні всіх цих умов вилікувати повністю системний васкулітВаскуліт - коли кровоносні судини відмовляються працювати вдається далеко не завжди. В більшості випадків за допомогою такого лікування вдається добитися тільки стійкої ремісії захворювання.

Галина Романенко

Криоглобулинемический васкулітВаскуліт - коли кровоносні судини відмовляються працювати – це один із самих невивчених видів васкулітів, який відрізняється важким прогресуючим перебігом. Головне при цьому захворюванні – своєчасне його виявлення та адекватне лікування. Васкуліти вимагають серйозного ставлення, насамперед, з боку самого хворого, який повинен неухильно виконувати всі призначення лікаря.

Що таке криоглобулинемический васкуліт та причини його розвитку

Це захворювання, при якому в крові з'являються особливі білки кріоглобуліни - імуноглобуліни, які випадають в осад при температурі нижче 37°С і, як правило, розчиняються при нагріванні. В результаті реакції преципітації кріоглобуліни відкладаються на стінках капілярів, руйнуючи їх. Імунологічною реакцією преципітації називається взаємодія між антигеном і антитілом з утворенням нерозчинних імунних комплексів.

Антитіла в організмі виробляються на чужорідні агенти (наприклад, збудників інфекції, чужорідні білки і так далі), які називаються антигенами. У нормі комплекси антиген-антитіло виводяться з організму, не викликаючи пошкоджень. При криоглобулинемическом васкуліті вони викликають пошкодження капілярів у різних органах і тканинах.

Антигенами при цьому захворюванні можуть бути різні віруси і бактерії, але в переважній більшості випадків це вірус гепатиту С або білки, що входять до складу його ядра. Чому так відбувається невідомо. Більш того, встановлено, що кріоглобуліни в невеликій кількості присутні в крові у багатьох людей, не викликаючи при цьому васкуліту. І навпаки можуть з'являтися ознаки криоглобулинемического васкуліту без наявності відповідних комплексів в крові. Це робить захворювання ще більш загадковим.

Криоглобулинемический васкуліт може бути первинним самостійним системним захворюванням (зустрічається рідше, ніж вторинний та причини його виникнення досі невідомі), а може бути вторинним, розвивається на тлі якогось основного захворювання – гепатиту С (переважна більшість випадків), іншої інфекції або коллагеноза.

Основні симптоми захворювання

Ознаки криоглобулинемического васкуліту можуть бути різними. Найбільш характерними ознаками (тріада Мельтцера) є шкірні прояви, біль у суглобахБолі в суглобах - як розібратися що відбувається? і виражена слабкість.

На шкірі часто спочатку з'являються порушення чутливості, а потім висипання у вигляді пурпури - неисчезающей при тиску висипу у вигляді множинних дрібних крововиливів у товщу шкіри. Розвивається цей ознака через ураження дрібних вен. Пурпура з'являється в основному на шкірі нижніх кінцівок, її можна не тільки побачити, але і промацати у вигляді щільного піднесення над шкірою. Після того, як висип проходить, на тілі залишаються коричневі плями – залишки зруйнованих еритроцитів у вигляді гемосидерину.

Рідше висипання вирішуються некрозом (відмиранням тканини) і утворенням виразок. Іноді з'являються ознаки порушення кровопостачання кінчиків пальців рук, ніг, вух та носа – синдром Рейно. Такі порушення призводять до некрозу тканин, появи виразок або гангрени.

Болі в суглобах (артралгії) майже завжди виникають при цьому вигляді васкуліту. Цікаво, що болі виникають, як у великих (стегнових, колінних гомілковостопних), так і в дуже дрібних суглобах (суглобах пальців рук і ніг). При переохолодженні болі в суглобах посилюються. Іноді в суглобах розвивається запальний процес – артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень. Досить часто з'являються болі в м'язах.

Уражаються також периферичні нерви, часто це проявляється у вигляді порушень чутливості. Рухові порушення розвиваються рідко. Іноді в процес втягуються дрібні артерії головного мозку, що може викликати порушення мови і рухові паралічі.

Досить часто уражаються внутрішні органи – легені, нирки, печінку, шлунково-кишковий тракт, селезінка. При ураженні легенів іноді розвивається задишка і кашель. Ураження нирок може протікати важко у вигляді гломерулонефриту з підвищенням артеріального тиску, появою крові і великої кількості білка в сечі. Зрідка захворювання ускладнюється гострою нирковою недостатністю. При ураженні судин брижі (зв'язки, на якій підвішений кишечник) з'являються сильні болі в животіБолі в животі: види і симптоми. При ураженні печінки і селезінки відзначається збільшення цих органів.

Діагностика та лікування

Діагностика захворювання проводиться за даними опитування і огляду хворого і підтверджується лабораторними імунологічними дослідженнями – наявністю в крові великої кількості кріоглобулинів. Проводяться також гістологічні дослідженні тканини, взятої шляхом біопсії. Обов'язково проводиться обстеження крові на наявність гепатиту С та інших вірусних і бактеріальних інфекцій. Для виявлення змін з боку внутрішніх органів використовують ультразвукові, рентгенологічні дослідження, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Лікування захворювання проводиться різними методами. З метою очищення крові від кріоглобулинів хворим проводять плазмоферез. Для зменшення запального процесу в стінках судин і пригнічення імунітету призначають глюкокортикоїдні гормони. Якщо перебіг захворювання дуже важке, то додають цитостатики – лікарські препарати, які значно пригнічують імунітет. При наявності гепатиту С хворому призначають противірусні лікарські препарати.

Повністю вилікувати це захворювання неможливо. Але правильне лікування з урахуванням причини початку захворювання (якщо її вдається виявити) і індивідуальних особливостей хворого здатне придушити розвиток загострення захворювання та значно зменшити ризик загострень.

Галина Романенко