Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит) – це хронічне запальне захворювання хребта і суглобів, при якому відбувається зрощення (анкілоз) міжхребцевих суглобів, що істотно обмежує руху, зменшує гнучкість і погіршує поставу. У важких випадках хвороби Бехтерева людина не може підняти голову досить високо, щоб подивитися вперед.
Хвороба Бехтерева вражає чоловіків частіше, ніж жінок. Ознаки і симптоми хвороби Бехтерева зазвичай проявляються у дорослому віці. Запалення також може виникати і в інших частинах тіла, наприклад, у кишечнику. Специфічного лікування хвороби Бехтерева не існує, але терапія допоможе зменшити біль і частково усунути симптоми.

Симптоми хвороби Бехтерева

Ранні ознаки і симптоми хвороби Бехтерева – біль і скутість в поперековому відділі хребта і стегнах, особливо вранці і після тривалої бездіяльності. Ці симптоми можуть розвиватися поступово, тому їх помічають, коли хвороба вже перейшла на наступну стадію. З плином часу симптоми можуть погіршитися, частково або повністю зникнути і знову з'явитися.

Найчастіше хвороба Бехтерева вражає наступні ділянки:

• суглоб між підставою хребта і тазу;
• хребці поперекового відділу хребта;
• місця кріплення сухожиль і зв'язок до кістки, в основному в хребті, але іноді і в задній частині п'яти;
• хрящові тканини між грудиною і ребрами;
• стегновий і плечовий суглоби.

Коли потрібно звернутися до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігаються хронічні болі і скутість в поясниці і стегнах, а при глибокому вдиху виникає біль у грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань. Негайно зверніться до лікаря, якщо з'явилася біль в очах, світлобоязнь і погіршився зір.

Причини хвороби Бехтерева

Основна причина хвороби Бехтерева – агресивність імунітетуІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих у відношенні тканини власних суглобів і зв'язок (неадекватна імунна відповідь), обумовлена генетичною схильністю у носіїв певного антигену (HLA-27). У цьому випадку імунна системаІмунна система - як вона працює? помилково сприймає деякі тканини організму як чужорідні, що і є причиною агресії.

По мірі прогресування хвороби Бехтерева і погіршення запалення відбувається утворення нової кістки – так організм намагається зцілитися. Ця нова кістка поступово займає відстань між хребцями, що в кінцевому підсумку призводить до зрощення хребців. Відокремлюються/, інтимно з'єднані хребці втрачають гнучкість, стають ригидными (нерухомими). Зрощення хребців також може обмежувати рух грудної клітки, що негативно впливає на роботу легенів.

Фактори ризику

• Стать. Чоловіки більш схильні до розвитку хвороби Бехтерева, ніж жінки.
• Вік. Хвороба починає розвиватися в пізньому підлітковому або ранньому дорослому віці.
• Спадковість. Більшість людей, які страждають на анкілозивний спондиліт, є носіями антигену HLA-B27, але його наявність обов'язково означає розвиток хвороби Бехтерева.

Ускладнення хвороби Бехтерева

Хвороба Бехтерева не розвивається за певним сценарієм. Тяжкість перебігу захворювання і ймовірність ускладнень строго індивідуальні. До найбільш поширених ускладнень хвороби Бехтерева відносяться:

• запальне ураження очей (увеїт). Увеїт – запальне захворювання судинної оболонки ока – може викликати різку біль в очах, підвищену чутливість до світла і затуманений зір. Зверніться до лікаря, якщо ви помітили у себе ці симптоми.
• компресійні переломи. На ранніх стадіях хвороби Бехтерева у деяких людей відбувається витончення кісткової тканини. Ослаблені тонкі хребці можуть кришитися, що тільки посилює сутулістьСутулість - зміцнюйте м'язи правильно. Переломи хребта іноді можуть призвести до пошкодження спинного мозку і хребетних нервів.
• утруднене дихання (задишка). Якщо хвороба Бехтерева вражає ребра, зрощені кістки не можуть рухатися, коли ви дихаєте, що ускладнює розгортання легких до повного об'єму і, як наслідок, порушує дихання.
• проблеми з серцем. Анкілозуючий спондиліт порушує функцію аорти, найбільшої артерії нашого тіла. Запалена аорта може збільшитися до такої міри, що буде спотворювати форму аортального клапана в серці, що призведе до порушення його роботи.

Діагностика хвороби Бехтерева

Діагностування хвороби Бехтерева, як правило, відбувається з запізненням, якщо симптоми слабо виражені або приписані іншим поширеним захворюванням хребта.

Визуализационные дослідження

• Рентгенівське дослідження. Рентгенівське випромінювання дозволяє виявити зміни в суглобах і кістках, хоча характерні ознаки хвороби Бехтерева з'являються лише на пізніх стадіях захворювання.
• Комп'ютерна томографія (КТ). Комп'ютерна томографія з'єднує рентгенівські знімки суглобів і кісток, зроблені з різних ракурсів, в єдине зображення внутрішніх структур в розрізі. КТ дозволяє отримати більш детальну інформацію про стан хребта.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовує радіохвилю і сильне магнітне поле для одержання зображень м'яких тканин, зокрема, хрящів. Однак у зв'язку з обмеженою кількістю обладнання для МРТ, хвороба Бехтерева рідко виявляється в початковій формі і зазвичай виявляється вже в розвиненому стані другої стадії.

Лабораторні дослідження

Не існує специфічних лабораторних досліджень для виявлення хвороби Бехтерева. Деякі аналізи крові можуть визначити наявність ознак запалення (показник ШОЕ), але це запалення може бути викликано безліччю інших захворювань. При підозрі на хворобу Бехтерева проводиться дослідження на наявність антигену HLA В27, так як його наявність говорить про спадкової схильності до хвороби Бехтерева. Цей антиген зазвичай виявляється у 80-90% хворих.

Хвороба Педжета - це хронічне захворювання кісткової тканини, яке найбільш поширене серед літніх людей. Воно розвивається приблизно у 3-4% людей старше п'ятдесяти років. У людей молодше 40 років хвороба Педжета зустрічається рідко. Вона дещо частіше вражає чоловіків, ніж жінок.

Це захворювання може торкнутися будь-яку кістку в скелеті, але найбільш часто вражає хребет, стегнову кістку, довгі кістки в кінцівках, і череп. Воно може вразити одну або кілька кісток, частина кістки і всю кістку.

Хвороба Педжета передається у спадок. Вона може спостерігатися у 25-40% родичів пацієнта з таким діагнозом. Деякі лікарі вважають, що на її розвиток впливає не тільки генетика, але і навколишнє середовище, але це поки що не доведено.

Причини

У нормальної кісткової тканини щодня відбувається процес ремоделювання. Одні клітини поглинаються, інші формуються у відповідь на навантаження, якої зазнає скелет. Клітини, які поглинають кісткову тканину, називаються остеокласти; клітини, що формують нову кісткову тканину - остеобласти.

При хворобі Педжета остеокласти більш активні, ніж остеобласти, а значить, абсорбція кісткової тканини перевищує норму. Остеобласти намагаються відповідати підвищеним вимогам, у результаті чого їхня робота стає хаотичною. Нові кістки виходять аномально великими, деформованими і недостатньо добре стикуються один з одним. Нормальні кістки прилягають один одному, як цеглини в добре побудованої стіні, а при хворобі Педжета вони починають нагадувати хаотичну мозаїку, ніби цегла склали, як довелося. Кістки такого пацієнта великі і щільні але, тим не менш, слабкі і крихкі.

Симптоми

Часто хвороба Педжета протікає без яких-небудь симптомів. Лікар може помітити ознаки хвороби на рентгенівському знімку, зробленому з іншого приводу, або в результатах аналізу кровіАналіз крові: дзеркало здоров'я (на хворобу Педжета вказує підвищений рівень лужної фосфатази в сироватці крові). У пацієнтів, які мають симптоми, найбільш поширеною скаргою є біль у кістках. Ця біль може бути пов'язана з активною хворобою Педжета або її ускладненнями, серед яких:

• Переломи та тріщини в маленьких кістках;
• Деформація кісток;
• Прогресуючий артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень в суглобі поруч з ураженою кісткою;
• Компресія нервів поряд з підвищеними кістками, що призводить до втрати чутливості і рухливості.

Симптоми також можуть бути пов'язані з впливом хвороби на рівень кальцію в крові. Коли хвороба Педжета вражає кілька кісток, активність остеокластів може призвести до підвищення рівня кальцію в крові. Це рідкісне ускладнення може стати причиною підвищеної стомлюваності, слабкості, втрати апетиту, болю в животі, або запоруЗапор - стежте за якістю їжі.

Дуже сильна і неослабна з часом чи під дією препаратів біль в тій області, де розташована уражена хворобою Педжета кістка, може вказувати на те, що захворювання розвинулося в рак кісткової тканини. Саркома розвивається приблизно в 1% пацієнтів з хворобою Педжета, і зазвичай ці пацієнти старше 70 років. Цей тип пухлини кісткової тканини дуже агресивний і прогноз, як правило, несприятливий. Жоден з видів лікування, використовуваних при хворобі Педжета, впливає на ризик розвитку саркоми.

Лікування нехірургічними методами

Медикаментозне лікування може зменшити симптоми хвороби Педжета, але на даний час немає відомих способів обернути назад ефект захворювання на кісткову тканину.

Пацієнтам, у яких хвороба протікає безсимптомно, не потребує лікування; лікарська допомога обмежується спостереженням. Так, рекомендується регулярно робити рентгенівські знімки, щоб виявити можливі зміни. Якщо пацієнт страждає від болю слабкої та помірної, дуже корисними виявляються нестероїдні протизапальні препарати та аспірин.

Якщо хвороба Педжета торкнулася стегнову кістку або ногу, використання палички при ходьбі може сприяти суттєвому полегшення болю. Крім того, паличка допомагає запобігти падіння, заодно і знижуючи ризик переломів. Іноді, щоб не допустити зміщення кісток, використовуються бандажі.

При сильних болях в кістках використовуються препарати з групи бісфосфонатів, що блокують остеокласти. Під час їх прийому необхідно періодично перевіряти рівень лужної фосфатази в крові, оскільки цей показник буде неухильно зменшуватися разом з болем у кістках.

Лікування хірургічними методами

Хірургічні методи використовуються, переважно, для лікування ускладнень хвороби Педжета. Це може бути необхідно при переломах, зміщення кісток і важких формах артриту. Хірургічна операція також може бути призначена, якщо збільшена кістка починає тиснути на нерви, особливо в хребті або черепі. Якщо хвороба Педжета розвивається в саркомуСаркома - повне одужання можливеу більшості випадків робиться спроба видалення пухлини.

Процедури, які використовуються для лікування переломів, зміщення кістки або артриту у пацієнтів з хворобою Педжета схожі з тими, які застосовуються в лікуванні тих же станів у людей, в цілому, здорової кісткової тканиною. Однак, оскільки при хворобі Педжета збільшується приплив крові до кісток, лікар може рекомендувати прийом бісфосфонатів перед операцицей, щоб зменшити можливу крововтрату.

Кістки, уражені хворобою Педжета, відновлюються довше, ніж здорові кістки, тому період реабілітації пацієнтів зазвичай займає більше часу.