Що таке хвороба Пертеса

Хвороба Пертеса (хвороба Легга-Кальве-Пертеса) відноситься до остеохондроаптиям – захворювань кістково-суглобового апарату, що зустрічається переважно в дитячому віці і протікають з постадийным руйнуванням і подальшим відновленням суглобових поверхонь кісток. При хворобі Пертеса відбувається руйнування головки стегнової кістки, це захворювання так і називається - асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГСК).

АГБНК вперше був описаний німецьким хірургом Пертесом в 1910 році. Це захворювання становить 1-3% від усіх захворювань опорно-рухового апарату у дітей. У віці до 5 років воно зустрічається рідко, найбільш ураженний вік – 6-10 років. Хлопчики хворіють у кілька разів частіше, ніж дівчатка. Захворювання зазвичай носить односторонній характер.

Причини хвороби Пертеса досі з'ясовані недостатньо. Безпосередньою причиною руйнування кістки вважають порушення місцевого кровообігу суглоба, до якого можуть призвести перенесені інфекції, травми, порушення обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого, аномалії розвитку кровоносних судин і деякі інші причини.

Ознаки

Перші ознаки захворювання виражені слабо і відрізняються непостійністю. З'являється кульгавість, яка швидко зникає при розвантаженні кінцівки, але потім знову поновлюється. Помірні болі в області ураженого кульшового суглоба нерідко віддають в колінний суглоб і часто діти помічають болю саме в колінному суглобі. Болі зазвичай виникають вдень, під час ходьби. З часом при детальному огляді можна виявити незначне зменшення об'єму м'яких тканин стегна і гомілки, невелику згинальну контрактуру (неповне розгинання суглоба) кульшового суглоба, обмеження відведення і внутрішньої ротації (повороту всередину) стегна. При обмацуванні області кульшового суглоба відзначається легка болючість. З розвантаженням суглоба при постільному режимі всі ці явища зникають. З часом, якщо не розпочато своєчасне лікування, може змінюватися довжина кінцівки.

Загальний стан дитини не страждає, температура не підвищення, в загальному аналізі кровіЗагальний аналіз крові: як зрозуміти, навіщо беруть кров з пальця змін немає.

Як протікає

Тривалість хвороби Пертеса у запущеній формі становить від 3 до 6 років. Раннє правильне лікування скорочує ці терміни до 1, 5 – 2, 5 років і дає незрівнянно кращі наслідки. Хвороба Пертеса має чіткі стадії:

• перша стадія – стадія подхрящевого некрозу; голівка стегнової кістки втрачає свою сферичну форму і починає сплющуватися;
• друга стадія – стадія імпрессіон (тобто з дефектом кістки, але без зміщення відламків) перелому: головка стегнової кістки сплощена і ущільнена;
• третя стадія – стадія утворення уламків (секвестрів) кістки; якщо дитина продовжує користуватися кінцівкою, то голівка стегна ще більше ущільнюється, порушуються паросткові зони (кістка може зупинитися в рості), можливий вихід кістки з суглобової западини (розвиток підвивиху);
• четверта стадія – стадія відновлення структури, але деформація голівки стегнової кістки найчастіше залишається на все життя;
• п'ята стадія – стадія наслідків хвороби Пертеса; незважаючи на повне відновлення структури головки стегнової кістки, форма її в більшості випадків, особливо при пізно почате лікування, залишається значно зміненою, часто формується деформуючий артрозАртроз - коли суглоб втрачає свої функції – незворотні зміни в суглобі, що порушують його функцію.

Всі стадії захворювання чітко видно на рентгенівських знімках. Але, на жаль, у зв'язку з відсутністю характерних ознак захворювання, рентгенівське дослідження часто проводиться із запізненням.

Лікування хвороби Пертеса

Лікування хвороби Пертеса може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування – це, насамперед, розвантаження ураженої кінцівки з метою запобігання деформації головки стегнової кістки. На ранніх стадіях захворювання у дитини повинен бути постільний режим, потім йому дозволяють ходити на милицях або з використанням ортеза (спеціального пристрою, який утримує ногу в підвішеному стані). При наявності сильних болів для забезпечення нерухомості суглоба іноді накладають гіпсову пов'язку або шину.

Одночасно дитині призначаються загальнозміцнюючу лікування, вітамінотерапію, фізіотерапевтичні процедури, засоби, що поліпшують кровообіг у суглобі. При відсутності гострих явищ проводиться масаж і лікувальна гімнастика. Ходьба з повним навантаженням дозволяється лише при рентгенологічно підтвердженому відновлення структури головки стегнової кістки.

Поряд із консервативними методами лікування запропоновані оперативні методи, спрямовані на стимуляцію відновлення кровообігу і кісткової тканини головки стегнової кістки. Проводять операцію і при виникненні ускладнень, наприклад, при підвивиху головки стегнової кістки.

При правильному, під час розпочатому лікуванні тазостегновий суглоб відновлюється, а невеликі зміни в ньому не заважають людині надалі зберігати свою працездатність. Не пролеченная хвороба Пертеса може призвести до повного порушення функції суглоба та інвалідності.

Галина Романенко

Причини виникнення артрозу кульшового суглоба

Артроз – це захворювання суглобів обмінного характеру, при якому суглоб поступово починає втрачати свої функції і в ньому розвиваються зміни. Артроз найчастіше мають віковий характер і майже ніколи сильно не порушують роботу суглоба. Винятком є артроз кульшового суглоба, який часто виникає у молодому віці і майже завжди призводить до інвалідизації.

Порушення в суглобі звичайно починаються при порушенні його кровопостачання. У першу чергу страждає хрящова тканина, що покриває кістку суглоба. Під впливом утворюються в результаті недоліку кисню ферментів відбуваються витончення і розшарування хряща, а потім - поділ його на окремі фрагменти. А так як хрящ є амортизатором суглоба, починає травмуватися і кісткова тканина, в результаті чого на краях суглобових поверхонь кульшового суглоба утворюються кісткові розростання. В області суглоба розростається також сполучна тканина.

Артроз кульшового суглоба може бути первинним і вторинним. Причини виникнення первинного артрозу неустановленны. Вторинний артроз найчастіше виникає після перенесеної травми суглоба або його запалення, при дисплазіїДисплазія - що це? (порушення розвитку) кульшового суглоба, вродженому вивиху стегнаВивих стегна - результат непрямої травми, асептичному некрозі голівки стегнової кістки (хвороби Пертеса – захворюванні неясного походження, при якому відбувається спочатку повне руйнування головки стегнової кістки, а потім її відновлення).

Ознаки артрозу кульшового суглоба

Проявляється артроз кульшового суглоба болем, ступінь якого прямо пропорційна вираженості змін в суглобі. Розрізняють три стадії захворювання.

У першій стадії артрозу болі в області кульшового суглоба виникають при фізичному навантаженні – підйомі тяжкості, бігу і так далі. Іноді такі болі віддають в стегнову кістку і колінний суглоб. Болі носять непостійний характер і проходять після відпочинку, на функції суглоба вони не відображаються. При обстеженні такого хворого видно, що обсяг рухів в суглобі не порушений, м'язи в області суглоба не атрофовані (атрофія – всихання, зміна в обсязі), хода не змінена.

Друга стадія захворювання характеризується більш інтенсивними болями, які можуть виникати і в стані спокою. Болі зазвичай віддають в область паху, стегно і коліно. При вираженій навантаженні хворий починає кульгати. Порушується робота суглоба: нога з працею відводиться назовні і повертається всередину. Так як знижується навантаження на прилеглі до суглобу м'язи, вони починають атрофуватися і зменшуватися в об'ємі.

У третій стадії біль стає постійним, посилюються при фізичному навантаженні, з'являються в спокої і навіть вночі. Болі при ходьбі настільки сильні, що хворому потрібна опора. Суглоб з працею згинається і повертається всередину. Зменшуються в об'ємі м'язи стегна, сідниці і гомілки, коротшає кінцівку - хворий змушений при ходьбі нахилятися в хвору сторону або ставати навшпиньки, що збільшує навантаження на хворий суглоб.

Діагностика артрозу кульшового суглоба

Діагноз захворювання ставиться на основі характерних ознак, даних рентгенологічного обстеження і досліджень функції суглоба. При цьому зміни в суглобі багато в чому залежать від причини, що викликала артроз.

На першій стадії захворювання на рентгені видно, що по краям суглоба є незначні кісткові розростання, а суглобова щілина (відстань між суглобовими поверхнями утворюють суглоб кісток) дещо звужена. Друга стадія характеризується кістковими розростаннями, зміною форми шийки і головки стегнової кістки, початком зміщення головки догори, ще великим звуженням суглобової щілини. На третій стадії виявляються значні кісткові розростання по краях суглобових поверхонь, різке порушення форми шийки і головки стегнової кістки, звуження суглобової щілини.

Проводяться також функціональні та інші дослідження стану кульшового суглоба. Перевіряються стан м'язів (электроморгафия), кровоносних судин (реовазографія, сканування – дослідження судин радіоізотопним методом) та інше.

Лікування артрозу кульшового суглоба

Лікування артрозу кульшового суглоба проводиться суворо індивідуально і залежить від викликала його причини. Обов'язково враховується стадія захворювання.

При початкових стадіях захворювання проводиться консервативне лікування. Призначаються знеболюючі засоби, ліки, що знімають набрякПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину і запалення м'яких тканин, поліпшують обмінні процеси в тканинах і їх кровопостачання. У деяких випадках призначається витягування кінцівки. Поза загострення проводять курси масажу, лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичних процедур. Хворому рекомендується менше часу проводити на ногах, не бігати, виключити носіння тяжкості.

Запущені стадії лікують як консервативне, так і оперативно. Крім звичайного консервативного лікування проводяться процедури внутрішньосуглобового введення ліків, що знімають запалення і біль, а також відновлюють роботу суглоба. Призначають розвантаження суглоба, фізіотерапевтичні процедури, масаж, індивідуально підібрані вправи лікувальної гімнастики.

Оперативне лікування – це різні види операцій, що відновлюють функції суглоба, аж до трансплантації штучного суглоба.

Найкращою профілактикою артрозу кульшових суглобів є раннє виявлення захворювань, що сприяють їх формуванню.

Галина Романенко