Причини виникнення псоріазу та псоріатичного артриту

Псоріаз відносять до аутоімунних захворювань, основні причини виникнення яких у даний час вивчені недостатньо. Припускають, що особливості роботи імунної системи, що сприяє захворюванню, передаються у спадок, вони викликають алергічні процеси по відношенню до власних тканин шкіри, суглобів і так далі.

В результаті атаки клітинами імунної системи тканин шкіри і суглобів у них виникає запальний процес, що ушкоджує ці тканини. Особливо «дістається» хрящової і кісткової тканини суглобів, що призводить до поступового обмеження рухів.

Як проявляється

Псоріатичний артрит розвивається частіше у хворих, які вже мають шкірні прояви псоріазу, зазвичай через кілька років після їх появи. Але іноді спочатку уражаються суглоби, а потім вже з'являються висипання на шкірі.

Особливості перебігу цього виду захворювання суглобів полягають в тому, що майже завжди уражаються суглоби пальців рук з одночасним ураженням нігтів. При псоріатичному артриті шкіра над хворим суглобом набуває багряно-синюшного забарвлення, вона болюча і припухла. Часто уражається великий палець стопи, з'являються болі в п'ятах. На одному пальці іноді запалюються відразу декілька суглобів, внаслідок чого пальці набувають вигляду сосиски.

Одночасно запалюється невелику кількість суглобів, при цьому ураження носить несиметричний характер. У важких випадках зміни суглобів можуть бути множинними.

Часто в процес втягуються міжхребцеві суглоби поперековій області і крижово-клубові суглоби, де можуть розвиватися зрощення, які тягнуть за собою обмеження рухливості хребта.

Псоріатичний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень зазвичай протікає з різкими загостреннями, які чергуються зі зменшенням запального процесу. При цьому зазначається відповідність шкірних і суглобових проявів захворювання. По мірі прогресування процесу розвиваються значні порушення функції суглобів.

У деяких хворих зміни в суглобах протікають непомітно, що дуже небезпечно, так як призводить до пізньої постановці правильного діагнозу, коли зміни в суглобах стають незворотними і обмежують рухи.

Препарати для лікування

Лікування псоріатичного артриту складається з придушення неприємних ознак захворювання, таких як біль, набрякПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину і скутість рухів (симптоматичне лікування) та пригнічення імунного ураження власних тканин.

Для зняття болю, ознак запалення і скутості рухів застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі, як індометацин, диклофенакДиклофенак - зніме запалення і біль і так далі. Якщо цих препаратів буває недостатньо для полегшення стану хворого, то приєднують парацетомол і засоби, що розслаблюють м'язи (міорелаксанти), наприклад, мідокалмМідокалм: препарат від спазмів мускулатури.

При важких формах захворювання призначаються глюкокортикоїдні гормони (у тому числі місцево, всередину суглобів), але їх застосовувати при псоріазі небезпечно: зниження імунітету, викликане цими препаратами, може сприяти виникненню важких гнійних ускладнень з боку шкіри.

Для придушення імунних процесів застосовують такі препарати, як метотрексат, сульфасалазин і так далі. Ефект від прийому цих препаратів виходить не відразу, а через один-два місяці лікування.

Останнім часом для лікування псоріатичного артриту стали застосовувати специфічні антитіла до вироблюваним при цьому захворюванні біологічно активних речовин. Антитіла з'єднуються з даними речовиною (антигеном) і виводять його з організму. До препаратів цього типу відноситься, наприклад, інфліксімаб.

Вилікувати псоріатичний артрит повністю неможливо, але при правильно підібраному лікуванні хворий може перебувати в задовільному стані без втрати функції суглобів.

Галина Романенко

Хірургічне лікування коксартрозу

Хірургічне лікування коксартрозу необхідно лише в тих випадках, коли за допомогою інших засобів не вдається надовго полегшити біль та інші симптоми цього порушення. Після операції відновлюється рухливість суглобів, біль проходить, і значно поліпшується якість життя.

З іншого боку, штучний суглоб, звичайно, не може бути абсолютно ідентичним справжньому, і після заміни кульшового суглоба пацієнтові доводиться дотримуватися певні обмеження. Наприклад, не рекомендується присідати, оскільки це підвищує ризик зсуву суглоба. До того ж, у одного з десяти пацієнтів навіть після операції залишається слабка або помірна біль, з якою доводиться справлятися за допомогою анальгетиків, компресів, та інших коштів. На жаль, далеко не завжди можна зрозуміти, чому біль не проходить після хірургічного лікування. Однак у більшості пацієнтів після операції настає поліпшення.

Можливі проблеми

Іноді після заміни кульшового суглоба одна нога стає трохи довше іншої, але цю різницю можна скорегувати за допомогою спеціальних устілок для взуття.

Найчастіше використовуються штучні суглоби з металу і пластика – металевий кулю і пластикове гніздо (тазостегновий суглоб відноситься до категорії кулястих суглобів, в яких одна з поверхонь має кулясту форму, а інша, яку іноді називають гніздом - увігнуту). Більш молодим і активним пацієнтам можуть бути імплантовані суглоби з кераміки та пластику (керамічний шар, пластикове гніздо), тільки з кераміки або, у більш рідкісних випадках, тільки з металу.

Підготовка до операції

Питання про те, який саме суглоб треба імплантувати, вирішується до операції. Крім цього, за два-три тижні перед операцією пацієнт повинен пройти ретельне обстеження. Зокрема, проводиться аналіз кровіАналіз крові: дзеркало здоров'я, рентгенографія стегна, аналіз сечі, електрокардіографія. Також рекомендується пройти обстеження у стоматолога і, якщо це необхідно, провести лікування зубів. Деякі стоматологічні проблеми пов'язані з підвищеним ризиком розвитку інфекцій після операції. У деяких клініках пацієнтам також надається можливість заздалегідь поговорити з фізіотерапевтом про те, як їм доведеться одягатися, митися, і виконувати звичайну роботу по будинку в перші дні після операції. Фахівець також може порекомендувати пацієнту ще до операції придбати пристосування, які допоможуть йому пересуватися і виконувати прості повсякденні справи.

Оскільки операція зазвичай проводиться під загальною анестезією, вранці в день операції пацієнтам не слід їсти і пити.

Після операції

Після операції більшість пацієнтів залишаються в лікарні на 4-8 днів. За цей час вони починають ходити і, як правило, навчаються самостійно підніматися по сходах, а також виконувати прості вправи, які прискорять процес відновлення. Через 6-12 тижнів після операції пацієнт повинен буде прийти на обстеження, щоб лікар міг переконатися в тому, що одужання йде нормально.

Можливі побічні ефекти операції із заміни тазостегнового суглоба:

• Тромбоз глибоких вен. Ризик тромбозуТромбоз - причина інфаркту та інсульту можна зменшити за допомогою компресійних чілок, що розріджують кров препаратів і ряду інших коштів;
• Емболія легенів - порушення, при якому згустки крові, які утворилися у венах, переміщуються в кровоносні судини легенів. На щастя, це ускладнення зустрічається рідко, і з ним можна впоратися за допомогою антикоагулянтів;
• Зміщення штучного суглоба відбувається рідше, ніж в одному випадку з двадцяти. Таким пацієнтам потрібна ще одна операція, щоб поставити суглоб на місце;
• Інфекція. Незважаючи на заходи, які вживаються для того, щоб операції проходили в чистих, безпечних умовах, приблизно у одного пацієнта з ста після заміни кульшового суглоба розвивається інфекція. Інфекційні захворювання добре піддаються лікуванню, але штучні суглоби зазвичай доводиться видаляти, і знову імплантувати лише після того, як інфекція буде вилікувана;
• Ослаблення штучного суглоба. Найчастіше це відбувається через 10-15 років після операції. Ослаблення нового суглоба зазвичай буває пов'язано з истончением кістки навколо імплантату, в результаті чого збільшується ймовірність переломів;
• Кровотеча і гематоми. Як правило, кровотеча припиняється через декілька днів після операції, але іноді воно триває довше, і кров накопичується під шкірою. В деяких випадках потрібно нескладна операція, щоб видалити лід кров. Прийом аспіринуАспірин - нестероїдний протизапальний препарат і антибіотиківАнтибіотики - чи допоможуть вони вам в найближчому майбутньому? підвищує ризик утворення гематом після хірургічного лікування.

У перші два-три місяці після операції пацієнт повинен рухатися з особливою обережністю, щоб уникнути зсуву нового суглоба. Втім, це не означає, що рухатися треба якомога менше - навпаки, необхідно зміцнювати м'язи, щоб швидше зробити суглоб максимально гнучким. Протягом 4-6 тижнів після заміни суглобів пацієнти зазвичай ходять, спираючись на паличку або на милиці. У перші кілька місяців після операції пацієнтам не рекомендується їздити на велосипеді, бігати по твердих поверхнях, а також займатися видами спорту, що вимагають різких поворотів і нахилів - такими, як теніс і сквош. Тим, кому замінили тазостегнові суглоби, слід протягом усього життя утримуватися від видів спорту, пов'язаних з підвищеним ризиком падіння - наприклад, від гірських лиж.

В цілому, з новим суглобом люди можуть жити активним, повноцінним життям, довгі роки не згадуючи про біль. Приблизно у 80% пацієнтів штучні суглоби добре служать, як мінімум, протягом двадцяти років. При необхідності може бути проведена повторна заміна тазостегнового суглоба - ця операція складніша і пов'язана з більш тривалим відновним періодом, але, як правило, вона призводить до гарних результатів.