Для чого необхідно зубне протезування

Установка замість втрачених зубів штучних відома з давніх часів. Зуби замінювалися на дерев'яні, зі слонової кістки і так далі. В даний час під протезуванням розуміється використання зубних протезів - засоби для заміщення дефектів зубних рядів. Зубне протезування є частиною ортопедичного лікування і профілактичним засобом, що забезпечує нормалізацію функцій жування і мови і попереджає подальше руйнування та втрату зубів. Зубне протезування сприяє усуненню порушення роботи жувальних м'язів, скронево-нижньощелепних суглобів, а також усуває косметичні недоліки, викликані втратою або дефектами зубів.

Зубне протезування застосовують для заміщення дефектів твердих тканин зуба, і зубних рядів, беззубих щелеп, часткового або повного заміщення щелеп після щелепно-лицьових операцій (наприклад, після видалення частини кістки щелепи з приводу пухлини або після травми).

Протезування обов'язково має передувати лікування зубів і порожнини рота – все, що може заважати встановленню та експлуатації протеза. Проводиться санація порожнини рота (лікування карієсуДетальніше про карієс - подбайте про зубах поки не пізно, слизової оболонки порожнини рота і так далі), усунення деформації зубних рядів, висічення тяжів і рубців, усунення коротких вуздечок губ та язика, гострих країв альвеол (кісткових луночек) після видалення зубів і так далі.

Зубні протези бувають різних конструкцій, але всі діляться на дві великі групи - знімні і незнімні. Вибір конструкції протеза залежить від величини дефекту зубного ряду, стану тканин пародонту та протезного ложа (місця, яке має посісти протез).

Незнімне протезування

Незнімні зубні протези – це протези, які міцно кріпляться у роті, їх носять постійно, не знімаючи. До таких протезів відносять зубних протезів для заміщення дефектів коронок зубів (вкладки, вініри), для заміщення зруйнованих коронок зубів (штучні коронки і напівкоронки, штифтові зуби), для заміщення окремих зубів або груп зубів (мостовидні і консольні протези).

Вкладки – це протезів для заміщення дефектів коронки зуба. Їх часто використовують для пломбування зуба і як опору в мостовидном протезі. Виготовляють вкладки з різних сплавів металу, металокераміки, пластмаси і так далі.

Вініри – це тонкі прозорі пластинки з порцеляни або металокераміки, які приклеюють на передню поверхню зуба для зміни його форми, кольору або положення.

Штучні коронки зуба (з металів, фарфору, металокераміки, пластмаси, нейлону) замінюють зруйновані природні або є опорою для інших видів протезів. Іноді такі коронки є тимчасовими, вони тимчасово захищають зуби, піддані спеціальній обробці перед установкою постійної коронки, на виготовлення якої потрібен час. Напівкоронки покривають три з чотирьох поверхонь зуба і застосовуються в якості опори для мостоподібних протезів.

Штифтові зуби встановлюють при зруйнованої коронки, але загалом корені зуба. Для цього в канал кореня зуба вводять металевий штифт, а потім зверху встановлюють штучну коронку.

Мостовидні протези мають дві опори (сусідні з дефектом природні або штучні зуби), між якими розташований протез. Консольні протези, на відміну від мостовидних, мають опору лише на одному кінці.

Знімне протезування

Знімні протези - це такі протези, які людина може самостійно знімати і одягати. Вони можуть бути пластиночними і дуговими (бюгельними).

Пластинкові протези застосовуються, якщо є великі дефекти зубних рядів і дефекти, що не мають опори на протилежній щелепі (тобто на протилежній щелепі відсутні зуби). Такий протез складається з пластмасової пластинки (базису), яка повторює поверхня рельєфу підлягає слизової оболонки і бічних поверхонь зубів, на які вони накладаються, штучних зубів і спеціальних пристроїв, що закріплюють протези на залишилися в роті зубах (кламерів). Якість знімного протеза залежить від якості матеріалів, що використовуються в ньому. Хороші результати дає метод литтєвого пресування пластмаси, а також протези, отримані з нейлону. Нейлонові зубні протези відрізняються підвищеною комфортністю при носінні, не викликають алергії.

Бюгельний зубний протез – це протез на основі металевого сплаву, який крім штучних зубів і базису має дугу і її відгалуження. Основу бюгельного протезаБюгельний протез - найбільш раціональна конструкція складає металевий каркас (дуга, кламмери і так далі). Бюгельний протез може бути як частковим (при заміщенні декількох зубів), так і повним (для заміщення всіх зубів. Він більш компактний, міцний, довговічний і зручний, ніж пластинковий.

Зубний протез виготовляється строго індивідуально. Спочатку стоматолог оцінює стан порожнини рота і кожного зуба, робить зліпки зубів, потім в зуботехнічній лабораторії виготовляють зубний протез. Останній етап – встановлення зубного протеза проводиться також стоматологом.

Галина Романенко

Діагностика та лікування глибокого карієсу

Лікування глибокого карієсу, при якому порожнини розташовані досить близько до пульпі, представляє для стоматолога значні труднощі. Раніше вважалося, що інфікований і пошкоджений дентин необхідно видаляти, щоб запобігти подальше поглиблення каріозної порожнини і залишити добре мінералізований дентин в якості основи для відновлення зуба. Однак коли процедура пов'язана з ризиком пошкодження пульпи, курс лікування стає менш передбачуваним. У таких випадках можуть знадобитися такі заходи, як непряме покриття пульпи (зазвичай з використанням захисних матеріалів, наприклад, препарату на основі гідроксиду кальцію), пульпотомія або, у крайніх випадках, пупльпэктомия. Вибір на користь того або іншого методу лікування може бути дуже складним як для стоматолога, так і для пацієнта, якому зазвичай пропонується брати участь у прийнятті рішення.

Щоб виключити або, принаймні, звести до мінімуму потенційні ускладнення повної екскавації каріозного дентину, деякі автори вивчили і запропонували альтернативні підходи. Один з таких методів передбачає покрокове видалення каріозної тканини. Під час першого візиту пацієнта, після того, як лікар встановив, що пульпа все ще життєздатна, він частково видаляє омертвілий інфікований дентин, який часто є досить м'яким і легко усувається за допомогою ручних інструментів. Потім стоматолог обробляє порожнину медикаментів, наприклад, гідроксидом кальцію, і ставить тимчасову пломбу. Під час другого візиту - зазвичай через кілька місяців після першого, а деяких випадках і через два роки, стоматолог видаляє всю або майже всю решту інфіковану тканина. Обґрунтування цього підходу полягає в тому, що до цього часу всі бактерії загинуть, відбудеться ремінералізація інфікованого і пошкодженого дентину, і стоматолога буде легше видалити будь-яку залишилася каріозну тканина.

Ще більш спірний підхід до лікування глибокого карієсу - консервативне або ультраконсервативне видалення каріозної тканини, яке часто називається частковим видаленням карієсу. При використанні цього методу стоматолог видаляє більшу частину інфікованого дентину, закриває порожнину (при необхідності застосовуючи непряме покриття пульпи) і переходить до відновлення зубаВідновлення зуба - який спосіб самий безпечний? . Передбачається, що каріозні бактерії, які в такому випадку виявляються без джерела живлення, в подальшому не зможуть завдавати шкоди здоров'ю зубів.

Незважаючи на інформацію, надану дослідниками, на практиці більшість стоматологів продовжують дотримуватися основного принципу, яким слід так і хірурги: необхідно видалити всю уражену тканину в області інфекції. Проте залишається неясним, чи завжди потрібно керуватися цим принципом. Наприклад, при конвенціональної ендодонтичної терапії, яка в більшості випадків проходить дуже успішно, життєздатні бактерії і фрагменти омертвілої тканини зазвичай залишаються в кореневих каналах після закінчення лікування.

Процес лікування

Перед лікуванням стоматолог обов'язково проводить діагностичне дослідження хворого зуба, адже дуже важливо виявити, наскільки далеко зайшов процес. Перевіряється чутливість зуба до тепла і холоду проводиться дослідження каріозної порожнини за допомогою спеціального інструменту – зонда, який дозволяє визначити глибину порожнини, її болючість та інші необхідні для постановки діагнозу дані.

Чутливість зуба визначається за допомогою электроодонтодиагностики. Якщо потрібно уточнити кількість і розташування коренів зуба, то проводиться рентгендіагностика.

Лікування карієсу на будь-якій стадії включає в себе загальну і місцеву терапію. Загальне лікування – це вітамінно-мінеральні комплекси, при необхідності – аплікації лікарських препаратів на інші зуби з метою відновлення їх мінералізації.

Місцеве лікування глибокого карієсу починається з знеболювання. Сьогодні випускаються високоефективні знеболюючі препарати, що використовуються в стоматологічній практиці для місцевого знеболювання. Вони дозволяють повністю усунути біль під час лікування.

Каріозна порожнина розширюється і очищається від відмерлих і зруйнованих тканин. Так як глибокий карієс майже завжди поєднується з пульпітомПульпіт: що потрібно робити, щоб не потрапити на стіл хірурга? після обробки каріозної порожнини на зуб накладають спеціальну пов'язку з лікарськими засобами, знімає запалення, і тимчасову пломбу. Якщо протягом декількох днів ознак пульпіту (зубний болі) немає, то тимчасову пломбу замінюють постійною. Якщо ж зуб продовжує хворіти, то спочатку лікують пульпіт (при необхідності видаляють пульпу, в тому числі в кореневих каналах), а потім встановлюють пломбу.

Глибокий карієс лікувати складно, набагато легше лікувати цей процес на ранніх стадіях.

Галина Романенко