Сьогодні загальна анестезія рідко застосовується для лікування зубів. Одна з причин цього полягає в тому, що внутрішньовенна седація з використанням мідазоламу є ефективною практично для всіх пацієнтів і дуже безпечна. Використання загальної анестезії набагато більш ризиковано.

Як правило, загальну анестезію для лікування дорослих пацієнтів рекомендується використовувати тільки в крайніх випадках, коли немає інших способів впоратися з болем і тривогоюТривожність - як відрізнити норму від патології? . Якщо ж приймається рішення про використання загальної анестезії, це має відбуватися у максимально безпечних умовах. Це означає, що застосовувати цей вид знеболювання можна тільки в лікарнях або спеціальних клініках, у яких є все необхідне обладнання. Така політика призвела до того, що загальна анестезія стала використовуватися рідше; її все частіше замінює внутрішньовенна седація із збереженням свідомості.

Так звана глибока седація в деяких країнах теж відноситься до категорії загальної анестезії. Наприклад, пропофол - один з препаратів для глибокої седації. Більшість стоматологів ніколи не використовують таке знеболювання, оскільки у випадках, коли глибока седація прийнятна, вони зазвичай віддають перевагу загальної анестезії.

Недоліки загальної анестезії при лікуванні зубів

Крім ризику серйозних ускладнень (який, хоч і дуже малий, все ж набагато вище, ніж при використанні внутрішньовенної седації із збереженням свідомості), загальна анестезія має наступні недоліки:

• Загальна анестезія пригнічує серцево-судинну і респіраторну системи. Для деяких груп пацієнтів це протипоказано або, принаймні, допускається лише в разі крайньої необхідності (стоматологічні операції до таких випадків, як правило, не ставляться);
• Загальна анестезія не рекомендується для використання при виконанні таких звичайних стоматологічних процедур, як, наприклад, пломбування. Потенційний ризик занадто великий, щоб виправдати використання загальної анестезії;
• З-за істотного ризику, перед використанням загальної анестезії пацієнтові часто потрібно пройти медичне обстеження, в яке входять лабораторні аналізи, рентген грудей, електрокардіограма;
• Для проведення операції із застосуванням загальної анестезії необхідний персонал, що пройшов необхідне навчання, спеціальне обладнання і місце, що відповідає чинним стандартам. Крім того, з цим пов'язані чималі труднощі для провідного операція стоматолога - дихальна трубка і тимчасово паралізовані м'язи пацієнту будуть сильно заважати його роботі і викликати втому ще швидше, ніж зазвичай.
• Пацієнту не можна пити і їсти за шість годин перед процедурою (в іншому випадку можлива блювота, а це дуже небезпечно при використанні загальної анестезії);
• Застосування загальної анестезії обходиться дорого, збільшуючи і без того чималу вартість стоматологічних послуг;
• Загальна анестезія не допомагає впоратися з тривожністю, яка мучить багатьох пацієнтів перед стоматологічними операціями. Побоювання, пов'язані безпосередньо з анестезією, можуть навіть посилити цю тривожність.

Коли використовується

В деяких випадках використання загальної анестезії допустимо і навіть рекомендовано.

Внутрішньовенна седація із збереженням свідомості працює приблизно 97% відсотків людей, які відчувають крайню стурбованість у зв'язку з операцією. Проте завжди є невеликий відсоток людей, для яких така седація виявляється неефективною - тому, що вони не в змозі адекватно співпрацювати з медперсоналом навіть під впливом седативних засобів та/або з-за високої толерантності до використовуваних препаратів. У цьому випадку кращим вибором може бути загальна анестезія.

При потенційно травматичних процедурах також часто використовується загальна анестезія. У деяких клініках пацієнтам, яких особливо лякає яка-небудь частина процедури лікування, наприклад, видалення зуба, пропонується провести саме цей етап під загальним наркозом, а, наприклад, ставити пломбу вже з використанням седації. Однак потрібно мати на увазі, що в цьому випадку процедура може обійтися вам досить дорого.

Як застосовують загальну анестезію

У більшості випадків препарат для загальної анестезії вводять через вену в руці. При використанні інгаляційних анестетиків на обличчя пацієнта надягають маску. У першому випадку пацієнт зазвичай запам'ятовує саму ін'єкцію і кілька наступних секунд, у другому випадку, як правило, пам'ятають тільки мить, коли підносять до обличчя маску.

Якщо після операції очікуються больові відчуття, під час операції пацієнтові вводять місцевий анестетик тривалої дії. Коли пацієнт прокинеться, він ще протягом кількох годин не буде відчувати болю, а потім можна буде почати приймати знеболюючі препарати. Набагато краще запобігти появі больових відчуттів, ніж приймати заходи проти них, коли вони вже з'явилися.

Один з найпоширеніших страхів пацієнтів щодо загальної анестезії пов'язаний з острахом не прокинутися. По-перше, необхідно розуміти, що загальна анестезія призначається тільки в тому випадку, якщо лікар розуміє - без неї операція для пацієнта буде дуже неприємна. За умови, що з вами працює кваліфікований лікар-анестезіолог, ризик смерті від анестезії вкрай малий. Згідно з дослідженням від 1982 року, від ускладнень загальної анестезії помирав 1 пацієнт з 338.536. І це було 30 років тому - зараз медицина в цілому стала ще безпечніше.

Внутрішньовенна та інгаляційна анестезія

Розділяють дві основні категорії анестезії - внутрішньовенну та інгаляційну. У більшості випадків газ використовують для підтримання наркозу після введення анестетика внутрішньовенно.

Раніше використання інгаляційного наркозу було досить дискомфортним для пацієнтів із-за неприємного запаху. Сьогодні для цього використовується препарат севофлюран, який не володіє сильним запахом (запах трохи нагадує мокрий хутро), і діє дуже швидко.

Анестезіологи обов'язково використовують внутрішньовенну анестезію для загальної анестезії у дорослих пацієнтів (у поєднанні з інгаляційним наркозом, чи ні), багато з них також воліє використовувати її для дітей. Якщо пацієнт дуже боїться уколів, його можуть ввести в стан наркозу за допомогою інгаляційних препаратів, проте потім зазвичай використовується внутрішньовенне вливання анестетиків.

Неправильний прикус може бути тільки косметичним дефектом, але може викликати і набагато більш неприємні ускладнення у вигляді порушень пережовування їжі (це обов'язково позначиться на стані шлунково-кишкового тракту), розмовної мови і навіть дихання. Тому неправильний прикус потрібно виправляти.

Види порушень прикусу

Прикус - це змикання зубів. При правильному прикусі верхній зубний ряд ширше нижнього, при змиканні зубів верхні різці перекривають нижні на третину висоти їх коронок. Порушення прикусу – явище дуже часте. Але є незначні порушення, які можуть навіть не помічати людиною, а є такі, які в буквальному сенсі слова «заважають жити». Виявляють неправильний прикус по типу змикання корінних і передніх груп зубів з обох сторін щелепи. Неправильний прикус завжди в тій чи іншій мірі відбивається на розвитку і роботі жувальних м'язів.

Аномальні прикусы можуть проявлятися у вигляді деформації зубних рядів і їх неправильне змикання в сагітальному, трансверсальном і вертикальному напрямках.

До сагиттальным аномалій прикусу відносяться порушення змикання зубів в передньо-задньому напрямку по відношенню до вертикальної площини. При цьому можуть видаватися вперед передні зуби (прогнатіческій прикус) або нижні (прогеніческій напад).

Трансверсальные аномалії прикусу спостерігаються при односторонньому або двосторонньому звуження або розширення зубних рядів або бічному зміщенні нижньої щелепи. До таких аномалій відноситься перехресний прикус, зовнішньою ознакою якого є асиметрія особи.

Вертикальні аномалії прикусу обумовлені порушенням вертикального рівня зубного ряду, який стикається з іншим рядом, тобто зуби мають різну висоту. Прикус при цьому може бути глибоким (передні зуби значною мірою перекривають коронки зубів-антогонистов, коронки бічних зубів низькі) або відкритим (при змиканні зубів між ними утворюється щілина, частіше в області передніх зубів, коронки корінних зубів високі).

Виправлення неправильного прикусуНеправильний прикус: виправити ніколи не пізно повинно бути комплексним, із застосуванням ортодонтичних методів лікування, спеціальної гімнастики і при необхідності – хірургічного лікування.

До ортодонтичним методів лікування відноситься лікування за допомогою ортодонтичних апаратів, як змінних, так і незмінних.

Виправлення прикусу за допомогою незнімних ортодонтичних апаратів

Сучасний варіант незнімного ортодонтичного апарату – брекети (скоби), з їх допомогою можна повністю відновити правильне змикання зубних рядів. Брекет – це ортодонтичний апарат, виготовлений з високою точністю, який закріплюється за допомогою клею на зубах, задаючи тим самим зубах необхідний напрямок руху. Силу тяжіння для пересування зуба брекети отримують від дроту, закріпленої між корінними зубами щелепи із заданою силою натягу. Дріт періодично змінюють, регулюючи тим самим силу впливу на зуби.

У стандартних наборах зазвичай є 20 брекетів (10 для верхніх і 10 для нижніх зубів) і опорні кільця для корінних зубів.

Брекети можуть виготовлятися з різних матеріалів – з металу, пластмаси, кераміки, штучно вирощених сапфірів. Вони можуть бути прозорим, кольоровим (в тому числі різнокольоровими) і флюоресцентными. Є і так звані лінгвальні брекети – останнє досягнення в цій галузі, які встановлюються на внутрішньої сторони щелепи і є непомітними для оточуючих.

За допомогою брекетівБрекети: правильна установка - запорука красивої посмішки можна виправити неправильний прикус, зробити зуби рівними, випрямити напрямок кореня зуба, висунути зуб, повернути його по осі. Встановити брекети можна в будь-якому віці, але краще всього це робити в 7-9 років, коли з'явились чотири верхніх постійних різця і перші постійні корінні зуби. Ну і звичайно, брекети встановлюються тільки на здорові зуби.

Виправлення прикусу за допомогою знімних ортодонтичних апаратів

До найбільш сучасним ортодонтичним незнімних апаратів відносяться спеціальні прозорі пластикові капи, які готуються в зуботехнічній лабораторії за зліпків із зубів пацієнта. Комп'ютерні програми дозволяють заздалегідь розрахувати переміщення зубів і виготовляти серію кап, що змінюють один одного і переміщують зуби протягом тривалого часу в заздалегідь запрограмований положення. Капи регулярно змінюються, що і дозволяє повільно, але вірно рухати зуби в потрібному напрямку. Найпершою таку методику застосувала компанія Інвізілайн (США).

Краще всього лікувати аномалії прикусу в дитячому віці. У цьому випадку застосовуються спеціальні знімні пластинки і функціональні апарати, які доставляють дітям мінімум незручностей, відновлюючи при цьому прикус.

Сьогодні відновити прикус можна в будь-якому віці, правда у дорослих на це піде більше часу і зусиль, ніж у дітей.

Галина Романенко