Перелом тазу - це досить поширена травма, до того ж, потенційно небезпечна, так як в області тазу розташовані багато важливі органи. В одній з двох основних груп ризику, найбільш схильних до цієї травмі, знаходяться підлітки, особливо ті, які активно займаються спортом. Те, що часто називають «потянутой м'язом» насправді може бути переломом тазу, який стався в результаті різкого м'язового скорочення. Перелом такого типу не робить тазову кістку нестабільною і не пошкоджує внутрішні органи.

Крім того, ризик перелому тазу схильні літні люди з остеопорозомОстеопороз - погрожує він вам? . У людей із цим захворюванням перелом може статися навіть в результаті незначної травми, що для здорової людини пройшла без сліду. Такі травми зазвичай не порушують структурну цілісність тазового кільця, але призводять до перелому окремої кістки.

Симптоми

Перелом таза, що викликає біль, набряклість, і синці. Іноді травма, в результаті якої отримано перелом, викликає кровотечу і шок. У цьому випадку необхідно викликати швидку допомогу.

Невеликі тріщини в тазової кістки часто не викликають яких-небудь симптомів, або лише час від часу заподіюють біль, на яку пацієнт не звертає особливої уваги.

Для діагностики перелому тазу необхідно зробити кілька рентгенівських знімків з різних кутів. Для виявлення викликаних переломом ушкоджень м'яких тканин використовують комп'ютерну томографію.

Лікування

Незміщені переломи тазу зазвичай лікують без застосування хірургічних методів. Пацієнту необхідно носити спеціальний фіксуючий пристрій і користуватися милицями. Якщо лікування проходить нормально, кость відновлюється за три місяці, або навіть менше. Для полегшення симптомів може бути призначений прийом знеболюючих. З-за досить тривалого обмеження рухливості лікарі також виписують препарати, що розріджують кров, щоб уникнути утворення тромбів у венах ніг.

Серйозні переломи тазу - зміщені і/або відкриті, часто є небезпечними для життя травмами, так як вони можуть викликати сильну кровотечу і пошкодження внутрішніх органів. У таких випадках, безумовно, потрібне хірургічне втручання - в першу чергу, щоб стабілізувати стан пацієнта. Тільки після цього лікарі займаються безпосередньо лікуванням перелому тазу. Як правило, його виправляють за допомогою цілої комбінації металевих скоб та болтів, за допомогою яких відламки кістки утримуються на місці. Після операції потрібно тривала іммобілізація, щоб кістка повністю зрослася.

Прогноз

Переломи тазу зазвичай гояться дуже добре. Якщо перелом супроводжувався сильним пошкодженням прилеглих тканин, пацієнт може сильно кульгати протягом досить тривалого часу - м'язи, зв'язки і сухожилля будуть повільно відновлюватися і повертати колишню силу. Іноді пошкодження нервової тканини в результаті перелом таза приводить до хронічних болів, пошкодження деяких суглобів та/або сексуальної дисфункції.

Вивих надколінка, при якому відбувається зміщення надколінка з його нормального положення, особливо часто спостерігається у жінок. У багатьох випадках це є результатом серйозних травм, проте вивих може статися, навіть якщо ви просто оступитеся. Високі підбори кілька збільшують ймовірність вивиху надколінка.

Симптоми

Симптомами вивиху надколінка зазвичай є:

• Помітна деформація коліна;
• Нездатність зігнути або випрямити ногу;
• Біль у коліні;
• Набряклість в області коліна;
• Зміна ходи.

Якщо вивих надколінка відбувся перший раз, потерпілий, як правило, відчуває сильний біль і не може нормально ходити. Однак якщо вивих відбувається часто і пацієнт не звертається до лікаря, біль при повторних вивихахВивих - профілактика і лікування стає значно слабкіше. Це ні в якому разі не є причиною відмовлятись від медичної допомоги. Часті вивихи надколінка можуть стати причиною серйозного пошкодження колінного суглоба.

Діагностика та лікування

Ще однією причиною для звернення до лікаря є те, що симптоми вивиху і симптоми перелому часто дуже схожі. Щоб переконатися в тому, що у пацієнта дійсно вивих, лікар зробить кілька рентгенівських знімків коліна. Може зажадати магнітно-резонансна томографія, щоб переконатися в тому, що у пацієнта на пошкоджений хрящ і м'які тканини.

Якщо діагностика показала відсутність перелому та інших серйозних ушкоджень, вивих надколінка можна правити методом закритої репозиції. У вкрай рідкісних випадках може бути необхідна хірургічна операція - як правило, це пов'язано з супутніми вывиху ушкодженнями м'яких тканин.

Зазвичай відновлення після вивиху займає близько трьох тижнів, але іноді може тривати 6-10 тижнів, і навіть більше - це залежить від віку і загального стану здоров'я пацієнта. Як правило, біль проходить практично відразу після проведення репозиції надколінка. Однак, якщо неприємні симптоми зберігаються, можна приймати безрецептурні знеболюючі. Якщо ж біль не проходить і через тиждень після вивиху, слід проконсультуватися з лікарем.

Щоб знизити ризик вивиху надколінка в подальшому, під час занять спортом слід носити зручне взуття і при можливості використовувати наколінники. Регулярні фізичні навантаження, при дотриманні правил безпеки, також допомагають запобігти вивих надколінка.

Одужання пацієнта після перелому плечового суглоба буде залежати від таких факторів, як тип перелому, наявність пошкодження м'яких тканин та/або променевого нерва. Має значення і те, скільки часу минуло між моментів отримання травми і початком лікування. Повне одужання зазвичай займає не більше трьох-чотирьох місяців.

Типи переломів плечової кістки

• Переломи проксимальної частини плечової кістки зазвичай відбуваються в результаті падіння на плече і можуть супроводжуватися вивихомВивих - профілактика і лікування плеча. Ця травма особливо поширена серед жінок похилого віку з-за остеопорозуОстеопороз - погрожує він вам? , який пов'язаний з гормональними змінами після менопаузи. Із-за особливостей структури проксимальної частини кістки її перелом може супроводжуватися значною деформацією кістки.
• Переломи діафіза плечової кістки часто трапляються в результаті дорожньо-транспортних пригод. Оскільки дуже близько до цієї частини променевої кістки променевий нерв проходить, він може бути пошкоджений під час отримання травми, так і в ході лікування. Це може призвести до додаткових ускладнень.
• Переломи дистальної частини плечової кістки відбуваються в дорожньо-транспортних пригодах або при падінні з висоти. Результатом такого перелому, навіть незважаючи на хірургічне лікування, може стати нестабільність плечового суглоба. Переломи цього типу поділяються на позасуглобові і внутрішньосуглобові (переломи ділянки кістки, який є частиною ліктьового суглоба).

Симптоми

Плечова кістка при переломі часто залишається на своєму місці завдяки тиску кісток, розташованих над нею. Однак функціональність руки при цьому серйозного порушується; пацієнт відчуває сильний біль при спробах поворухнути рукою. Два-три години після травми з'являється набрякПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину і гематома в області перелому.

При підозрі на перелом плечової кістки слід якомога швидше звернутися до лікаря.

Лікування

Однією з основних завдань при лікуванні перелому плечової кістки є запобігання променевого нерва. Для цього кость потрібно якомога швидше зафіксувати в правильному положенні і на певний час знерухомити.

Більш важкі переломи плечової кістки лікують хірургічними методами. При лікуванні перелому діафіза плечової кістки лікарям необхідно перевіряти цілісність променевого нерва до і після операції.

Операція при внутрішньосуглобовому переломі плечової кістки вкрай складна; її правильне проведення може запобігти необхідність операції по заміщенню ліктьового суглоба в майбутньому.

Будова плечової кістки

Плечова кістка – це довга трубчаста кістка, вгорі циліндрична, внизу тригранна. У ній розрізняють тіло (діафіз), два кінці (епіфізи), внутрішню передню, зовнішню передню і задню поверхні, внутрішній і зовнішній краї. На проксимальному кінці (на те, що ближче до початку кінцівки) плечової кістки розрізняють головку плечової кістки, анатомічну шийку, великий і малий горбки, нижче яких знаходяться гребені цих горбків. Невелике звуження нижче головки називається хірургічної шийкою.

По боках дистального (віддаленого) епіфізу є зовнішній і внутрішній надмыщелки (виступи), а також суглобові поверхні для зчленування з кістками передпліччя.

Види переломів плечової кістки

Переломи плечової кістки поділяються на закриті та відкриті, в тому числі вогнепальні. Більшу частину переломів плеча складають закриті переломи, серед яких розрізняють переломи проксимального (верхнього) кінця плечової кістки (внутрішньосуглобові та позасуглобові), діафізу і дистального (нижнього) її кінця (внутрішньосуглобові та позасуглобові).

Внутрішньосуглобові переломи проксимального кінця плечової кістки

Розрізняють переломи головки плечової кістки, анатомічної шийки, епіфізеоліз головки і чрезбугорковые переломи. Переломи ці зустрічаються досить рідко, в основному у літніх людей, а епіфізеоліз (руйнування паросткового хряща кістки після травми) – у дітей. Виникають вони переважно при ударі спереду або по передненаружной поверхні плечового суглоба, при падінні з упором на лікоть.

При внутрішньосуглобових переломах з'являється біль і пухлина в області суглоба, болючість при натисканні на головку плечової кістки в місці перелому або при натисканні на ліктьовий суглоб. Активні рухи рукою зазвичай неможливі. При переломах зі зміщенням виявляється крепітація (скрип) відламків.

Внутрішньосуглобові переломи, особливо скалкові і без зміщення відламків, рентгенологічно важко розпізнати, виявити їх можна тільки в тому випадку, коли робляться знімки у двох проекціях (з двох різних сторін). При переломах зі зміщенням проводиться закрите вправлення відламків під місцевим або загальним знеболенням, рідше застосовують оперативне лікування. Після цього накладається гіпсова пов'язка на дві – три тижні, після чого призначається лікувальна гімнастика і масаж.

Позасуглобові переломи проксимального кінця плечової кістки

Найбільш часто зустрічаються переломи в області хірургічної шийки плечової кістки. В залежності від механізму травми і види зміщення уламків вони можуть бути абдукционными, аддукционными, экстензионными (в момент розгинання) і нетиповими.

Найбільш часто зустрічаються абдукционные і аддукционные переломи. Абдукционный перелом виникає при падінні на руку при її відведення від тулуба, для нього характерно стояння відламків кістки під кутом, відкритим назовні і вкінці, зміщення дистального (віддаленого) уламка досередини.

Аддукционный перелом (частіше зустрічається у дітей) походить від падіння на руку при приведенні плеча до тулуба, при цьому відзначається зміщення відламків під кутом, відкритим досередини, зміщення дистального відламка внаружи.

Нерідко переломи хірургічної шийки бувають вколоченными. При цьому больова реакція виражена менше, ніж при невколоченных переломах, а рухи плеча передаються на головку плеча – це можна відчути при промацуванні. Кісткова крепітаціяКрепітація - дуже серйозний симптом (скрип) при русі відсутня.

Підтверджується діагноз за допомогою рентгенографії. При переломах без зміщення для зменшення болю руку, зігнуту в ліктьовому суглобі, підв'язують на косинку, підклавши валик в пахвову область. Під дією тяжіння руки у вертикальному положенні потерпілого відбувається розслаблення м'язів плеча, і поступова нормалізація осі плечової кістки. Переломи хірургічної шийки плеча зі зміщенням можна лікувати наступними способами: шляхом скелетного витягнення (вставляючи в відламки спицю), шляхом одномоментної закритої репозиції або шляхом відкритої репозиції (операції) з наступним накладанням гіпсової пов'язки.

Переломи тіла плечової кістки

Переломи тіла плечової кістки (діафіза) зустрічаються часто, переважно посередині. Зміщення відламків визначається рівнем перелому і скороченням відповідних м'язів. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням. Лікування – зазвичай закрита репозиція відламків з наступним накладанням гіпсової пов'язки або скелетного витягнення на 4-6 тижнів з наступним проведенням лікувальної гімнастики і фізіотерапевтичних процедур.

Долікарська допомога при переломах плечової кістки

При переломі плеча потерпілого потрібно доставити в лікарню, але перед транспортуванням необхідно провести іммобілізацію кінцівки.

При переломах плечової кістки у верхній третині іммобілізація здійснюється наступним чином: руку згинають у ліктьовому суглобі під гострим кутом так, щоб кисть лягла на сосок протилежного боку. Передпліччя підвішують на косинці, а плече фіксують до тулуба бинтом.

При переломах діафіза кістки накладають транспортну шину (або прибинтовують будь довгий предмет) на два суглоби (ліктьовий і плечовий), прибинтовують її до руки і до тулуба.

Галина Романенко