Ідея з'єднання зламаних кісток оперативним шляхом значно прискорила процес лікування і реабілітації хворих з відкритими і складними переломами. Перші операції по з'єднанню кісткових відламків почали проводитися ще в 19-му столітті, але потім їх припинили робити із-за появи серйозних гнійних ускладнень. Відновилися ці операції тільки після впровадження в практику асептики і антисептики.
Що таке остеосинтез та його види
Остеосинтезом називається оперативне з'єднання відламків кістки. Застосовується він при лікуванні свіжих несросшихся, неправильно зрощених переломів та несправжніх суглобівХибні суглоби - коли рухливість кістки порушена
. Мета остеосинтезу – забезпечити фіксацію зіставлених уламків, створивши умови для їх кісткового зрощення, відновлення цілості і функції кінцівки.
Розрізняють два основних види остеосинтезу – занурювальний (введення фіксатора кістки безпосередньо в зону перелому) і зовнішній (позавогнищевий) – за допомогою спиць, проведених в відламки через шкіру і фіксованих в якомусь апараті. Для з'єднання невеликих кісткових відламків, а частіше для з'єднання трансплантатів при пересадці кістки, застосовують ультразвукової остеосинтез.
Заглибний остеосинтез буває внутрикостным, накостным і чрескостным. Для проведення остеосинтезу застосовують різні фіксатори, для внутрішньокісткового - штифти, цвяхи, для накісткового – пластини з гвинтами, для черезкісткового – гвинти і спиці. Нерідко застосовують поєднання кількох видів остеосинтезу. Усі фіксатори для заглибного остеосинтезу повинні бути виготовлені з біологічно, хімічно і фізично інертних (нейтральних) матеріалів. Як правило, застосовують металеві конструкції з нержавіючої сталі, виталлия, титану, іноді з кістки та інертних пластмас. Металеві фіксатори після зрощення перелому зазвичай видаляють. Деякі фіксатори являють собою поєднання накістних і внутрішньокісткових конструкцій.
Занурювальний внутрішньокістковий остеосинтез
Занурювальний внутрішньокістковий остеосинтез може бути закритим і відкритим. При закритому остеосинтезі після зіставлення відламків за допомогою спеціальних апаратів в костномозговой канал зламаної кістки по провіднику через невеликий розріз далеко від місця перелому вводять під рентгенівським контролем відповідного діаметра металевий довгий порожнистий стрижень. Провідник видаляють і рану зашивають.
При відкритому остеосинтезу, який застосовують значно частіше, зону перелому оголюють, відламки зіставляють, в кістково-мозковий канал зламаної кістки вводять механічний стрижень. Відкритий остеосинтез не вимагає спеціальної апаратури для зіставлення відламків, він технічно простіше і доступніше закритого, однак, при закритому способі не оголюється зона перелому, зменшується небезпека інфікування, менше пошкоджуються м'які тканини навколо уламків.
Занурювальний накостный остеосинтез
Занурювальний накостный остеосинтез застосовується при переломах різної локалізації і виду (уламкових, косих, гвинтоподібних, поперечних, навколосуглобових, внутрішньосуглобових) незалежно від форми і вигину кістковомозкового каналу. В більшості своїй фіксатори для накісткового остеосинтезу являють собою різної форми і товщини пластини, що з'єднуються з кісткою за допомогою гвинтів. Багато сучасні пластини мають спеціальні, що зближують пристрої, в тому числі незнімні і знімні. Після накісткового остеосинтезу нерідко додатково накладають гіпсову пов'язку.
Накостный остеосинтез при косих та гвинтоподібних переломах може бути виконаний за допомогою металевого дроту, металевих стрічок, спеціальних півкілець і кільця з нержавіючої сталі. Цей вид остеосинтезу, особливо дротяний, як самостійний метод рідко застосовують із-за недостатньо міцної фіксації, зазвичай він служить доповненням до інших видів остеосинтезу.
Накостный остеосинтез м'яким шовним матеріалом (кетгут, шовк, лавсан) застосовується вкрай рідко, так як нитки не можуть протистояти м'язової тяги і повторного зміщення уламків.
Занурювальний черезкістковий остеосинтез
Занурювальний черезкістковий остеосинтез здійснюється за допомогою гвинтів, болтів, спиць. При цьому фіксатори проводять у поперечному або косопоперечном напрямку через стінки кісткової трубки в зоні перелому. Особливий вид черезкісткового остеосинтезу являє собою кістковий шов. При цьому в уламках просвердлюють канали і через них проводять лігатури (шовкові, кетгутовые, дротяні), які потім затягують і пов'язують. Кістковий шов застосовують при переломах надколінника, ліктьового відростка. При чрескостном остеосинтезу, як правило, накладають гіпсову пов'язку.
Зовнішній остеосинтез
Зовнішній остеосинтез проводиться за допомогою спеціальних апаратів (апарати Ілізарова, Волкова-Оганесяна). Він дає можливість, не оголюючи місце перелому, зіставляти відламки і міцно їх фіксувати. Метод не вимагає гіпсової іммобілізації, хворі з апаратами на нижніх кінцівках можуть ходити з повним навантаженням.
Ускладнення при остеосинтезі
До ускладнень при остеосинтезі можуть призвести неправильний вибір методу фіксації відламків, невірно вибраний вид фіксатора, незабезпечення стабільності зіставлених уламків, недостатнє дотримання асептики і антисептики, грубе поводження з м'якими тканинами. Все це може викликати неправильне зрощення перелому, його незрощення або нагноєння.
Занурювальний накостный остеосинтез довгими масивними пластинами супроводжується оголенням кістки на великому протязі, що порушує її харчування (кровопостачання) і може бути причиною уповільнення зрощення. Залишаються після видалення гвинтів численні отвори послаблюють кістка.
Остеосинтез – це найсучасніший метод лікування переломів.
Галина Романенко
