Анатомія носа

Зовнішній ніс утворена кістками, хрящами і м'якими тканинами. Кістки правої і лівої сторони носа з'єднуються по середній лінії, утворюючи спинку носа. Бічні поверхні зовнішнього носа складаються з відростків верхньої щелепи. До кісток носа примикають хрящі. Бічні хрящі доходять до кінчика носа і звідти направлені до носової перегородки. У носовій перегородці є власний чотирикутний хрящ.

Перегородка носа також має кісткову та хрящову частини. Перегородка поділяє порожнину носа на дві нерівні частини. У тканинах носа добре розвинене кровопостачання та іннервація, що робить будь-які травми дуже болючими і кривавими.

Порожнина носа виконує різні функції, в тому числі нюхову, дихальну, захисну, мовленнєву.

Як може виникнути перелом носа

Ушкодження носа, що виникли із-за тупих ударів або при падінні, найчастіше мають закритий характер, але, тим не менш, при них зазвичай трапляються переломи хрящів або кісток носа. При цьому шкірні покриви не пошкоджуються. Такі ушкодження завжди протікають з рясним кровотечею, вираженою хворобливістю, змінами порожнини носа, а нерідко і форми носа в цілому.

При невеликих переломах бічних країв носових кісток не завжди буває зовнішня зміна форми носа. Часто таке порушення можна визначити тільки при промацуванні, коли можна відчути крепітаціюКрепітація - дуже серйозний симптом (хрускіт), також після рентгенівського дослідження. Перелом зазвичай буває в області носових кісток або лобових відростків верхньої щелепи. У деяких випадках є тільки розходження кісткових швів.

При пошкодженнях перегородки носа можливі наслідки у вигляді її викривлення, вивихуВивих - профілактика і лікування, часткового та повного перелому. Пошкодження хрящів до порушення форми носа призводять рідше з-за хорошою еластичності.

Як протікають

Якщо стався удар по носі спереду, це викликає поздовжній перелом кісток носа, що в свою чергу призводить до деформації – ніс стає приплюснутим через западання спинки, є значний крововилив і розрив м'яких тканин.

Найбільш часті зрушення носа вбік, в ту або іншу сторону. Від травми може розійтися шов між кістками носа і статися перелом лобного відростка верхньощелепної кістки. Зустрічаються також переломи перегородки носа і вивих носових кісток з лобного шва.

Особливе місце займають і осколкові вогнепальні поранення, проникаючі в придаткові пазухи носа, порожнина черепа, очну ямку і так далі. Великі руйнування носа з травмою м'яких тканин і кісткових частин обличчя спостерігається при осколкових пораненнях. У таких випадках можливий відрив всього носа або окремих його частин з травмою придаткових пазух носа.

Травма носа супроводжується сильним болем і іноді навіть больовим шоком, носовими кровотечами, вираженим набрякомПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину м'яких тканин і крововиливами в область носа і навколишніх частин обличчя, іноді виділеннямВиділення в жінок: коли з'являється привід для занепокоєння спинномозкової рідини у випадку тріщини у верхній стінці порожнини носа. При розриві м'яких тканин носа під час сморканія повітря може попасти під шкіру повік, обличчя та шиї. Набряк шкіри та слизової оболонки носа зазвичай швидко наростає, що ускладнює діагностику.

При відкритих пораненнях в порядку надання першої допомоги кровотеча з зовнішніх відділів носа зупиняють гнітючої пов'язкою або перев'язкою найбільш великих судин. При значних кровотечах з порожнини носа необхідна передня, поверхнева тампонада носа. Якщо кровотеча не зупиняється, вдаються до більш глибокої задній тампонаді носа.

Рани носа завдяки щедрому кровопостачанню добре заживають, але завжди потрібно пам'ятати про те, що чим раніше при травмі носа буде надана медична допомога, тим сприятливіші будуть наслідки.

Галина Романенко

Як «влаштований» ліктьовий суглоб

Ліктьовий суглоб є складним, він утворений зчленуванням трьох кісток: плечовий, ліктьовий і променевий, між якими формуються три суглоба, укладених у спільну суглобову капсулу – плечелоктевой, плечелучевой і лучелоктевой.

Суглобова капсула ліктьового суглоба - загальна для трьох суглобів, відносно вільна, слабко натягнута, більш товста по боках, ніж спереду і ззаду. Вона укріплена трьома зв'язками: двома міцними бічними або коллатеральными (променевої і ліктьової) і кільцевий.

Види вивихів передпліччя

Вивихи передпліччя діляться на вивих обох кісток передпліччя (назад, вперед, назовні, всередину), що розходяться (дивергирующие) та ізольовані вивихи променевої і ліктьової кісток. Вивихи передпліччя можуть бути повними і неповними (підвивихи) із збереженням часткового дотику суглобових поверхонь. Майже в половині випадків вивихи передпліччя поєднуються з внутрішньо - або околосуставными переломами кісток, що утворюють ліктьовий суглоб.

Для всіх вивихів характерні біль, зміна форми і порушення функції суглоба. Ушкодження великих судин і нервових стовбурів бувають рідко.

Вивих обох кісток передпліччя назад

Цей вид вивихівВивих - профілактика і лікування – найчастіший з усіх вивихів ліктьового суглоба. Він зазвичай виникає при падінні на витягнуту руку, при цьому розривається передній відділ капсули суглоба, плечовий м'яз і нерідко ліктьова бічна зв'язка. При цій травмі нерідко відбувається перелом відростка ліктьової кістки. Постраждалі скаржаться на біль в ліктьовому суглобі і підтримують передпліччя здоровою рукою. Рука злегка зігнута в ліктьовому суглобі, плече здається подовженим, передпліччя – укороченим. Активні рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені і болючі. При обережних пасивних (рухає рукою не сам потерпілий, а інша людина) рухах визначається пружинящее опір.

Діагноз вивиху обох кісток передпліччя назад підтверджується рентгенограмой. Вправлення вивиху роблять під загальним або місцевим знеболенням, після чого проводиться контрольна рентгенографія. Якщо суглоб нормально упоралося, то накладають гіпсову лонгету (довгу смугу з декількох шарів гіпсового бинта) від променезап'ясткового суглоба до верхньої третини плеча (ліктьовий суглоб зігнутий під кутом 90) строком на 10-12 днів (але не більше ніж на 3 тижні). З 2-го дня починають активні рухи пальцями руки і рухи в плечовому суглобі. Після зняття лонгет призначають лікувальну гімнастику і фізіотерапевтичні процедури

Інші види вивихів передпліччя

Вивих обох кісток передпліччя кпереди спостерігається виключно рідко. Повний передній вивих зазвичай поєднується з переломом верхнього кінця ліктьової кістки.

Вивих обох кісток передпліччя назовні також спостерігається рідко, частіше зустрічається задненаружный вивих. Зовнішні вивихи бувають повні і неповні і часто поєднуються з відривним переломом внутрішнього нижнього кінця плечової кістки. Інші види вивихів в ліктьовому суглобі (вивих обох кісток передпліччя досередини, розходиться вивих кісток передпліччя, вивих ліктьової кістки дозаду, вивих головки променевої кістки) спостерігаються вкрай рідко.

Всі ці вправляють вивихи з наступним накладенням іммобілізації, після зняття якої проводиться відновне лікування.

Підвивих головки променевої кістки

Підвивих головки променевої кістки являє собою часте ушкодження ліктьового суглоба, особливо у дітей віком від 1 до 4 років. Підвивих виникає при раптовому і сильному ривку дитини за пензель розігнутою руки. При цьому виникає часткове вислизання і обмеження голівки променевої кістки в кільцевій зв'язці з одночасним обмеженням складки суглобової капсули між головкою цієї кістки і головкою плечової кістки.

При цьому деформація ліктьового суглоба відсутня, рука знаходиться в стані легкого згинання, обертання назовні (супінація) порушено і викликає посилення болю. На рентгенограмі зазвичай не видно жодних відхилень.

Вправлення здійснюється без знеболювання: при зігнутому ліктьовому суглобі виробляють тиск на голівку променевої кістки і обертання передпліччя назовні. Про наступив вправленні свідчить характерне клацання, зникнення болю і відновлення рухів у суглобі. Іммобілізація не потрібна.

Невправимые і застарілі вивихи передпліччя

Невправимые вивихи кісток передпліччя зустрічаються в 10% випадків виникають через зміщення м'яких тканин (капсули, обривків зв'язок) або кісткового фрагмента. Якщо вивих не вдається вправити під загальним знеболенням, показано його оперативне вправлення в перші дві доби. Часто таке вправлення нестійкий через пошкодження м'яких тканин, тому в таких випадках проводять фіксацію суглоба за допомогою спеціальних спиць. Спиці видаляють через 10-12 днів. Накладається також гіпсова лонгета терміном до 3-х тижнів.

Застарілі вивихи кісток передпліччя розвиваються через 2-4 тижні після травми у зв'язку з утворенням щільної рубцевої тканини в цій області. У терміни до 3-4 тижнів рекомендується проводити закрите поступове (дозоване) вправляння за допомогою спеціальних пристосувань (наприклад, апарата Волкова – Оганесяна), або відкрите вправлення з наступним накладенням апарату. У більш пізні терміни проводиться пластична операція на суглобі.

Пам'ятайте: вправляти вивих самостійно можна в жодному разі. Потерпілому потрібно подіти знеболювальне, прикласти до місця травми холод, підвісити руку на косинку і негайно доставити в травмпункт.

Галина Романенко