Будова стопи

В стопі виділяють тил і підошву, відокремлені один від одного внутрішнім і зовнішнім краєм стопи. Задню частину стопи становить п'яткова кістка або п'ятка. Права стопа зазвичай дещо довший, ніж ліва.

Кістки стопи умовно поділяють на три частини: передплесно, плюсну і пальці стопи. До складу передплесно входить сім кісток:

• таранна кістка – сам великий в людському тілі кістковий меніск (кістка, обмежена серпоподібно поверхнею), розташований між кістками гомілки і стопою;
• п'яткова кістка – її бугор утворює основу п'яти;
• човноподібна кістка;
• кубовидна кістка;
• 3 клиноподібні кістки (внутрішня, проміжна і зовнішня).

Плесно утворена п'ятьма короткими трубчастим кістками. Скелет кожного пальця, крім великого (в ньому два фаланга), складається з трьох трубчастих кісток фаланг.

Кістки стопи з'єднані між собою суглобами, серед яких розрізняють:

• гомілковостопний суглоб;
• 4 суглоба між кістками передплесна (два з них об'єднані під назвою поперечного суглоба передплесно);
• 3 суглоба між кістками передплесна і плесна (вони об'єднані в суглоб під назвою суглоба Лисфранка);
• між кістками плюсни;
• між кістками плюсни і фалангами;
• між окремими фалангами.

У зміцненні стопи приймає участь велика кількість зв'язок, серед яких особливе значення має таранно-п'яткова міжкісткова зв'язка, зміцнююча поперечний суглоб передплесна. На підошві добре виражена довга підошовна зв'язка, що є одним з фіксаторів поздовжніх склепінь стопи. Зміцнюють стопу також м'язи і фасції (сполучнотканинні оболонки, що покривають м'язи) гомілки.

Кістки плесна і передплесни з'єднані за допомогою зв'язок і м'язів в ряд пружних склепінь, які надають еластичність ході. Стопа має п'ять поздовжніх склепінь, відповідних п'яти плюсневым кісток, які пов'язані між собою у вигляді поперечного склепіння.

Причини вивиху стопи

Вивихи або стійке зміщення суглобових поверхонь кісток один відносно одного в суглобах стопи відбуваються рідко, так як ступінь смещаемости окремих кісток стопи відносно один одного мінімальна. Відбуваються вивихи під дією великий пошкоджує сили, найчастіше – це падіння з висоти.

Подтаранный вивих стопи

Подтаранный вивих стопи (вивих у таранно-п'ятково-ладьевидном суглобі) спостерігається частіше при падінні на зовнішній край стопи. Стопа при цьому зміщується всередину і повертається таким чином, що підошовна поверхня звертається в бік здорової ноги. Інші види подтаранных вивихівВивих - профілактика і лікування (назовні, назад і вперед) зустрічаються дуже рідко. На рентгенограмі при такому вивиху можна побачити зміщення всієї стопи за винятком таранної кістки, яка залишається в гомілковостопному суглобі.

При подтараннном вивиху необхідно якомога раніше провести його закрите вправлення, так як при цьому часто відбувається здавлювання кровоносних судин і порушення кровообігу, що може викликати незворотні зміни тканин стопи. Вправлення проводять під загальним наркозом або внутрикостным знеболенням (знеболюючий препарат вводять безпосередньо в кістку). Потім виробляють руху в стопі, зворотні тим, які призвели до вывиху. Після вправлення на 6 тижнів накладають гіпсову пов'язку від кінчиків пальців до середини стегна. Якщо закрите вправлення зробити не вдалося, то проводять термінову операцію.

Вивих в суглобі Лисфранка

Вивихи в суглобі Лисфранка можуть бути повними (всіх плеснових кісток) і ізольованими (переважно I плеснової кістки). Ці вивихи часто поєднуються з переломами плеснових кісток, називаючись у такому разі переломовывихами. Спостерігаються вивихи плеснових кісток догори, донизу, назовні, всередину та в різні сторони.

Закрите вправлення вивиху роблять негайно, так як при цій травмі часто приєднується розлад кровообігу. Під наркозом проводять одномоментне витягування кінцівки за кінцевий відділ стопи і тиск на виступаючі підстави плеснових кісток. Для утримання досягнутого вправляння необхідна спеціальна фіксація двома-трьома металевими спицями. Потім накладають гіпсову пов'язку на стопу та гомілку на 6-8 тижнів. Якщо закрите вправлення не вдалося, проводять оперативне вправлення.

Вивихи пальців стопи

Вивихи пальців можливі у плюсне-фаланговом і міжфалангові зчленуваннях при надмірному розгинанні або згинанні пальців стопи. Можливі тильні або підошовні вивихи. Вивих у всіх плюснефалангових суглобах добре видно на рентгенограмі стопи.

При вивиху пальців проводиться його закрите вправлення. Якщо це зробити неможливо або в запущених випадках виробляють відкрите вправлення з фіксацією кісток в правильному положенні за допомогою спиці.

Перша допомога при вивихах стопи

При підозрі на вивих стопи його ні в якому разі не можна вправляти самостійно – цим можна тільки погіршити стан потерпілого. Такій людині потрібно дати випити будь-знеболюючий засіб, який опиниться під рукою і накласти імпровізовану шину, тобто надати нозі нерухомість, після чого доставити потерпілого в травмпункт. Для шини може підійти будь-який підручний матеріал (дошка, парасолька тощо), який допоможе зафіксувати стопу і колінний суглоб.

Галина Романенко

Як влаштована стопа

Стопа являє собою набір кісток, умовно розділених на три частини передплесно, плюсну і пальці стопи.

Передплесно – сама задня частина стопи, вона включає в себе сім кісток (таранну, п'яткову, ладьевидную, кубовидну і три клиновидних). Плесно – середина стопи, вона утворена п'ятьма короткими трубчастим кістками. Передня частина стопи – пальці, кожен з яких складаються з трьох кісточок – фаланг, в першому пальці стопи є тільки дві фаланги.

Кістки стопи з'єднуються між собою за допомогою суглобів, які надають стопі рухливість і гнучкість. Це гомілковостопний суглоб, чотири суглоба між кістками передплесно, три суглоба між кістками передплесна і плесна, а також дрібні суглоби між кістками плесна, кістками плюсни і фалангами і окремими фалангами.

Стопа укріплена м'язами і фасціями гомілки, а також зв'язками, які, об'єднуючись з кістками, утворюють склепіння стопи – її амортизуюче пристрій, який дозволяє людині пружинити під час ходьби. Стопа має п'ять поздовжніх склепінь, відповідних п'яти плюсневым кісток, які пов'язані між собою у вигляді поперечного склепіння.

Перелом кісток стопи і перша допомога потерпілому

Переломи кісток стопи можуть відбутися в результаті прямого удару (наприклад, при падінні на стопи з висоти або при сильному ударі по кістках стопи) – це так званий прямий механізм отримання травми. Зустрічається і непрямий механізм травми, коли сила спрямована не безпосередньо на постраждалу кістка. Наприклад, якщо стопа затиснута з усіх боків, а в області гомілки проводиться різке обертальний рух (найчастіше, з метою звільнити застряглу ногу) – такий рух може призвести до перелому кісток гомілки, так і до перелому кісток стопи.

При підозрі на перелом кісток стопи обов'язково проводиться рентгенівський знімок стопи, який не тільки підтвердить діагноз, але і дозволить вибрати правильну тактику лікування.

При підозрі на перелом стопи, потерпілому слід надати першу допомогу. Для цього постраждалої ноги потрібно надати нерухомість – це можна зробити за допомогою шини (підійде будь-яка дощечка завдовжки трохи вище коліна), яку прибинтовують до ноги. Після накладання шини потрібно викликати швидку допомогу або самим доставити потерпілого до травматолога.

Перелом таранної кістки

Таранна кістка розташована між кістками гомілки і стопою. Її переломи відбуваються зазвичай в результаті непрямої травми. Це може відбутися при різкому підошовному згинанні стопи, при падінні з висоти, коли удар припадає на п'яткову кістку. В останньому випадку тіло таранної кістки роздавлюється між великогомілкової та п'ятковою кістками (компресійний перелом).

При цьому в ділянці перелому з'являється різкий біль, що посилюється при постукуванні по п'ятці, гомілковостопний суглоб збільшується в об'ємі, рухи в ньому стають неможливими.

Лікування переломів без зміщення відламків кістки полягає в накладенні гіпсової пов'язки від пальців стопи до коліна з моделюванням склепінь стопи. Залежно від місця перелому гіпс накладається на термін від 6 тижнів до 3-4 місяців. Після зняття гіпсової пов'язки призначають тривалу (до 4-5 місяців) розвантаження (ходьба на милицях), теплі ванни, лікувальну гімнастику, масаж, носіння ортопедичних устілокОртопедичні устілки - для чого вони потрібні? .

При переломах зі зміщенням відломків кістки під місцевим або загальним знеболенням проводять їх закрите ручне вправлення (репозицію). Якщо це неможливо, то проводять операцію відкритого вправлення відламків з їх подальшою фіксацією спицями.

Перелом п'яткової кістки

Причиною перелому п'яткової кісткиПереломи п'яткової кістки - прогноз сприятливий найчастіше є пряма травма цієї кістки - падіння з висоти на п'яти.

Виявляється перелом п'яткової кістки різким болем, який посилюється при натисканні на п'яткову кістку з боків і знизу, навантаження на п'яту або підйом на шкарпетки неможливі. П'яткова область при цьому розширена, звід стопи сплощений.

Лікування переломів без зміщення проводиться накладенням гіпсової пов'язки до коліна на строк від 3 до 8 тижнів в залежності від виду перелому. При переломах зі зміщенням під місцевим знеболенням проводять закриту ручну репозицію відламків, а при неможливості закритої репозиції – відкриту з наступною фіксацією відламків за допомогою різних пристосувань.

Перелом кісток передплесна

Перелом кісток передплесна виникають при падінні тяжкості на стопу. При цьому можуть пошкоджуватися одна або кілька кісток. На місці перелому з'являється припухлість і болючість, яка посилюється при поворотах стопи. Потерпілий може ходити, але спирається тільки на п'яту.

При переломах без зміщення накладають гіпсову пов'язку з моделюванням склепінь стопи на 3-4 тижні. При переломах із зміщенням уламків проводиться їх закрита або відкрита репозиція з наступним накладанням гіпсової пов'язки.

Перелом плеснових кісток і фаланг пальців

Причиною таких переломів найчастіше є падіння ваги на тил стопи або її різке перерозгинання. Виявляється перелом різким болем, що посилюється при натисканні на головку плеснової кістки, підвищеною рухливістю постраждалої частини стопи.

На постраждалу стопу накладається гіпсова пов'язка до коліна з моделюванням склепінь стопи на 2-3 тижні (якщо осколки не зміщені), або проводиться репозиція (закрита чи відкрита) відламків.

При переломі фаланг пальців без зміщення відламків на стопу накладають пов'язку з лейкопластиру на два тижні, при переломах із зміщенням відламків проводять скелетне витяжіння за кінцеву фалангу.

Галина Романенко