Операція на суглобах

Кістково-м'язова система людського організму являє собою найважливішу анатомічну структуру, що забезпечує виконання опорних функцій і практично необмежене переміщення в просторі. Незважаючи на те, що скелет і м'язи ні з морфології, ні за зовнішнім виглядом не мають між собою нічого спільного, вони є єдиною гармонійно доповнює один одного системою. Дійсно, відсутність м'язів навряд чи чимось відрізняло б людину від нерухомого манекена, а без скелетного апарату ми б перетворилися в мислячу амебообразную субстанцію. Саме тому кістково-м'язову систему медики часто називають опорно-руховим апаратом, що з функціональної точки зору є більш правильним.

Враховуючи величезні фізичні навантаження, які щоденно доводиться випробовувати опорно-рухового апарату людини, природа завбачливо подбала про те, щоб кістково-м'язові елементи могли цим навантаженням ефективно протистояти: висока міцність тканин, наявність численних зв'язок, сухожиль, фасцій, навколосуглобових сумок і сполучнотканинних капсул забезпечують організму високу механічну стійкість до зовнішніх впливів. Про це красномовно свідчать досягнення сучасних важкоатлетів, які працюють з тяжкістю в кілька сотень кілограмів.

Однак іноді навіть самі міцні тканини можуть виходити з ладу. Найчастіше це відбувається при травмах і інфекційно-запальних захворювань кістково-м'язової системи.

Операція протезування суглобів

Одними з найбільш поширених місць, які страждають від дії патологічного чинника, є суглоби. Зазвичай клінічна картина починається з больових відчуттів в тому чи іншому суглобі. В залежності від тяжкості, виду пошкодження і активності суглоба в повсякденних рухових процесах болі можуть бути різними за характером і тривалості, але, як правило, з плином часу при відсутності правильного лікування болі посилюються. На жаль, в деяких випадках навіть своєчасна і адекватна терапія консервативними (нехірургічними) методами не здатна зупинити патологію. Про це свідчать не тільки посилюються болі, які доставляють пацієнтові справжні муки, але і поступова втрата функціональної здатності суглоба. При цьому обсяг рухів в суглобі стає все більш обмеженим аж до повної втрати рухливості. У такій ситуації повернути пацієнтові радість активного життя нерідко залишається лише єдиним способом – ендопротезуванням. Суть методу полягає в інтеграції в область суглоба спеціальних протезів, ідеально повторюють форму зчленовуються поверхонь. З-за внутрішнього розташування ці конструкції дістали назву ендопротезів (від грецького слова «ендо» – внутрішній), а метод – ендопротезування.

Операція по ендопротезуванню найчастіше виконується на суглобах, відчувають найбільшу навантаження: тазостегновому і колінному. Однак іноді такий спосіб відновлення рухливості застосовується і щодо інших суглобів: плечового, ліктьового, а також численних суглобів п'ястка, зап'ястя, гомілки і стопи. Матеріалом для ендопротеза можуть бути метал, кераміка і високополімерні матеріали. У той же час фахівці віддають перевагу саме металевим виробам, як найбільш міцним і дозволяє експлуатувати дані конструкції на протязі досить тривалого періоду. В цілому тривалість експлуатації ендопротеза становить більше десяти років, металевий матеріал може прослужити до п'ятнадцяти і навіть двадцяти років: все залежить від віку пацієнта і його способу життя. Всупереч поширеній думці, ендопротези довше служать людям похилого віку, оскільки їх повсякденна активність набагато поступається енергійної діяльності молодих людей, тобто вікові пацієнти навантажують свої «нові» суглоби більш помірковано, що у випадку з ендопротезами має першорядне значення.

Операція ендопротезування здійснюється не так довго, як цього можна було очікувати, враховуючи її складність: в середньому лише близько години. Справжні труднощі для пацієнта починаються вже після операції. По-перше, в обов'язковому порядку потрібно дотримуватися всі лікарські приписи, особливо в перші кілька днів. В іншому випадку можливий розвиток такого важкого ускладнення, як тромбозТромбоз - причина інфаркту та інсульту легеневої артерії зі смертельним результатом. По-друге, слід приділяти багато часу розробці суглоба, виконуючи спеціальні вправи. По-третє, необхідно постійно стежити за тим, щоб не піддавати суглоб значному навантаженні. Зрозуміло, з плином часу дозволяється навантаження буде поступово збільшуватися аж до відновлення стовідсотковою функціональної здатності. Однак рішення про збільшення навантаження приймає тільки лікар! Загальна тривалість відновлювального періоду може коливатися від одного до чотирьох місяців.

Жигула Андрій

Види і причини укорочення кінцівок

Вкорочення кінцівок може бути трьох видів: істинним, відносним і сумарним.

Справжнє зміна довжини кінцівки – це вкорочення довжини окремого сегмента кінцівки (стегна, плеча, гомілки і так далі) Така зміна може відбутися із-за руйнування суглобових кінців довгих кісток (епіфізів), неправильного зрощення переломів і інше - коротшає кістку і навколишні м'які тканини. Відносна зміна довжини кінцівки зустрічається при вивихахВивих - профілактика і лікування. Сумарне скорочення – це загальне зменшення довжини кінцівки, що включає в себе істинне, відносне і удаване (при постійному згинанні кінцівки). Вкорочення однієї кінцівки – це завжди наслідок якогось захворювання або травми.

Можуть бути вкорочені і обидві кінцівки – це частіше зустрічається при вроджених деформаціях і спадкових захворюваннях. Нарешті, у людини при пропорційному складання може бути невелике зростання, який його не влаштовує і є причиною різних психотравмуючих ситуацій.

Яким чином можна подовжити кінцівки

Збільшити зростання можна лише в тому віці, коли організм ще не сформувався, і не закрилися зони росту кістки. Закриваються вони в різний час, у кого-то в 14 років, а у кого-то в 20. Після цього зростання можна збільшити тільки за допомогою хірургічної операції. Показанням для подовження однієї кінцівки є її вкорочення не менш ніж на 3, 75 см, так як менше вкорочення можна компенсувати за рахунок спеціальної ортопедичної взуттяОртопедичне взуття - як визначити що підходить вам? .

При значних укорочениях можна проводити послідовно подовження стегна і гомілки (при вкороченні більше 10 см). У наш час найбільш поширені два види операцій для подовження кінцівок – розсічення кістки з наступним накладенням різних апаратів зовнішньої фіксації (наприклад, апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаурі та інших) або з накладенням компактного апарату, який повністю імплантується в кістку (за методом А. В. Блискунова).

Компресійно-дистракційний остеосинтез за методом Р. А. Ілізарова

Ця методика була розроблена Р. А. Ілізаровим в 50-ті роки минулого століття для лікування переломів. В подальшому вона стала використовуватися і для подовження кінцівок. Операція полягає в тому, що розсікається кістка (стегна або гомілки), після чого на неї встановлюється спеціальний апарат, за допомогою якого відламки кістки знаходяться у фіксованому стані. Через 10-12 днів після операції починають подовження кістки. За допомогою гвинта кілька разів в добу відстань між відламками кістки злегка (на частки мм) збільшують. На добу таке збільшення не повинно перевищувати 1 мм, інакше кістки не зростуться. Але й занадто повільно збільшувати відстань не можна – кістки можуть зростися занадто швидко. Таким чином, при збільшенні кінцівки на 6 см на це буде потрібно близько 60-70 днів. Ходити на милицях хворому дозволяється вже через кілька днів після операції.

Після того, як нога витягнута на потрібну довжину, настає період фіксації – кінцівку фіксують до моменту її повного відновлення (приблизно ще 3 місяці). Поступово пацієнтам дозволяють збільшувати навантаження на ноги, і вже до середини терміну фіксації вони можуть ходити без милиць. Одночасно в цей період призначається лікувальна гімнастика для відновлення роботи м'язів.

За допомогою такої операції можна збільшити довжину стегна на 10 см, гомілки – на 6 див.

При застосуванні апаратів зовнішньої фіксації можуть виникати наступні ускладнення:

• травма кровоносних судин та нервів, у результаті чого може виникнути кровотеча або порушитися іннервація кінцівки;
• так як спиці апарата Ілізарова проходять через тканини кінцівки і виходять назовні через отвори в шкірі всередину м'яких тканин і кістки може проникати інфекція; у деяких випадках (особливо, якщо у хворого є порушення імунітету) це зводить нанівець всі зусилля по проведенню операції;
• поломка окремих спиць або інших елементів апарата Ілізарова може вимагати повторної операції;
• іноді в процесі лікування з'являються значні болі.

Остеосинтез з наступним накладенням апарату А. В. Блискунова

Новим напрямком в ортопедії став метод професора А. В. Блискунова, розроблений ним близько 20 років тому. Для подовження кінцівок Блискунов запропонував використовувати компактні апарати, які повністю імплантуються всередину кістки. Ці апарати мають спеціальний пристрій - храпових механізм, який працює під контролем пацієнта. Для імплантації апарату була розроблена спеціальна технологія та обладнання.

Метод Блискунова дозволяє збільшувати зріст людини на 5-20 див. Відсутність зовнішніх металоконструкцій, стабільна фіксація, повна автономність дозволяють пацієнтові вже через тиждень після операції ходити, приймати душ, ванну, плавати в басейні, робити лікувальну гімнастику.

Якщо подовження ніг не є життєво необхідним, то варто подумати, чи варто робити цю досить болючу і не завжди безпечну операцію.

Галина Романенко