Будова гомілки людини

Гомілка – це частина нижньої кінцівки, обмежену колінним і гомілковостопним суглобами. Кісткова основа гомілки представлена двома кістками: ближче до серединної лінії тіла розташована великогомілкова кістка, назовні від неї – малогомілкова. Між собою обидві кістки з'єднані потужної межкостной перетинкою гомілки. Розрізняють передню і задню поверхню гомілки. На задній поверхні гомілки є три потужні м'язи, розташованих поверх кісток, на передній поверхні таких потужних м'язів немає і можна промацати кісткову основу гомілки.

Особливості переломів кісток гомілки та їх види

Гомілка має ряд особливостей, які в тій чи іншій мірі визначають особливості переломів її кісток. Так як передневнутренняя поверхню гомілки не захищена м'язами, в цьому місці переломи часто бувають відкритими, з пошкодженням шкірних покривів. Гвинтоподібні і косі переломи гомілки часто призводять до первинного і повторного (після репозиції – суміщення) зміщення кісток. Часто кістки зростаються дуже повільно через їх недостатнє кровопостачання. Нарешті, потужні м'язи сприяють зміщенню відламків кісток.

До переломів кісток гомілки відносять переломи дистальних відділів гомілки (нижній третині), діафізарні переломи (у середній третині гомілки) та переломи виростків великогомілкової кісток (верхня третина гомілки). За механізмом травми переломи діляться на косі і спіральні (виникають при різкому повороті з нерухомою стопою, падінні на ноги), поперечні, косопоперечные і розтрощення (результат прямої травми – удару, стискання, згинання). У дітей можливі поднадкостничные переломи, коли кістка ламається як зелена гілочка (окістя залишається цілою). Переломи можуть бути відкритими (з порушенням цілісності шкірного покриву) і закритими.

Як виявляються переломи кісток гомілки

При закритих переломах в області травми з'являється припухлість і синець. Функція кінцівки порушується, рухи обмежені і болючі. При огляді ноги видно, що вона змінила свою форму, в області перелому з'явилася ненормальна рухливість. Постраждала кінцівку зазвичай коротше здоровою.

Зазвичай навіть при ізольованому переломі великогомілкової кістки відзначається зміщення відламків. Для перелому діафіза (середній частині) великогомілкової кістки типово зміщення центрального уламка досередини і наперед, а периферичного – назад і назовні. При переломі обох гомілкових кісток різко страждає функція кінцівки, виражена деформація за рахунок гематоми (крововиливи) та зміщення уламків, кінцівку викривлена з утворенням кута, відкритого вперед і назовні. При швидко наростаючій набрякуПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину на шкірі з'являються пухирі з кров'яним вмістом. При переломі кісток гомілки без зміщення і ізольованому переломі великогомілкової або малогомілкової кісток не всі ознаки перелому виражені досить чітко.

Діагностика

В діагностиці перелому крім зовнішніх ознак переломів велике значення мають рентгенологічні дослідження. Рентгенографія в двох проекціях дозволяє уникнути діагностичних помилок, уточнити вид і рівень перелому, характер зміщення уламків до і після репозиції.

Лікування переломів кісток гомілки

Основним методом лікування переломів кісток гомілки є консервативний: гіпсова пов'язка і скелетне витяжіння. Гіпсова пов'язка застосовується при ізольованих переломах великогомілкової і малогомілкової кісток, при поперечному переломі обох кісток без зміщення або після задовільною репозиції. Гіпсова пов'язка накладається від кінчиків пальців ніг до середини або верхньої третини стегна. При переломі малогомілкової кістки в області зовнішньої щиколотки пов'язка накладається до колінного суглоба.

Навантаження на кінцівку при переломі малогомілкової кістки дозволяється на 2-3 день, при поперечному переломі великогомілкової кістки або обох кісток гомілки – через 2 тижні, при косому або винтообразном переломі – не раніше, ніж через 6 тижнів. Середні строки накладання гіпсової пов'язки – 8-10 тижнів, після чого обов'язково потрібен рентгенконтроль.

При деяких видах переломів, коли існує ймовірність вторинного зміщення відламків, призначають скелетне витягування (спеціальну спицю протягують в кістку і виробляють витягування кістки за допомогою вантажу).

При відкритих переломах, загрозу здавлювання кровоносних судин і нервів, неможливість здійснити поєднання уламків закритим способом проводиться оперативне лікування перелому з усуненням всіх наслідків травми.

Долікарська допомога при переломах кісток гомілки

При переломах кісток гомілки основним завданням долікарської допомоги має бути забезпечення спокійного і найбільш зручного положення для ушкодженої кінцівки, що досягається повної її нерухомістю. Це необхідно для попередження пошкодження навколишніх м'яких тканин, у тому числі кровоносних судин і нервів. До пошкодженої кінцівки прикладають шину (будь-який підручний матеріал достатньої довжини – дошка, парасольку, палиця), яка повинна захоплювати не менше двох суглобів (колінний і гомілковостопний). Шину прибинтовують до ноги постраждалого, місцем травми прикладають холод. Якщо перелом відкритий, то на рану накладають пов'язку зі стерильного бинта. Після цього потерпілий повинен бути негайно госпіталізований.

Галина Романенко

Що таке вивих і причини виникнення вивиху плеча

Вивих – це стійке зміщення суглобових кінців кісток, що утворюють суглоб, за межі їх фізіологічної рухливості, що призводить до порушення роботи суглоба. Вивихи бувають повні (з повною втратою дотику суглобових поверхонь) і неповні (з частковою втратою дотику). Вывихнутой вважається периферична кістка, за назвою якої позначається вивих. Так, при вивиху в плечовому суглобі говорять про вивиху плеча.

По причині виникнення вивихи поділяються на травматичні, звичні (інколи розвиваються після первинного вивиху при неправильно або несвоєчасно наданої допомоги), вроджені (результат неправильного внутрішньоутробного розвитку) і патологічні (виникають при різних захворюваннях суглобів, що призводять до зміни суглобових поверхонь кісток).

Травматичні вивихи плеча

Травматичні вивихи плеча зустрічаються набагато частіше інших вивихівВивих - профілактика і лікування з-за того, що плечовий суглоб має різко виражена невідповідність між поверхнями кісток, що утворюють суглоб: між величиною і формою головки плечової кістки і суглобової поверхнею лопатки. Виникнення травматичного вивиху плеча найчастіше пов'язано з непрямою травмою або швидким сильним насильницьким рухом в суглобі.

Травматичний вивих, як правило, супроводжується розривом капсули суглоба на великому протязі, пошкодженням м'язів і зв'язок у вигляді надривів і розтягувань, внутрішньосуглобовими крововиливом, відривом м'язів, зв'язок і кісток. Можуть пошкоджуватися також нерви і кровоносні судини. Все це супроводжується сильним болем і може в подальшому дати ускладнення у вигляді артрозуАртроз - коли суглоб втрачає свої функції - розростання сполучної тканини в суглобі з обмеженням його функції.

Залежно від часу, що пройшов з моменту травми, вивихи плеча ділять на свіжі (з моменту травми минуло не більше 3-х днів), несвіжі (до 3-4 тижнів) і застарілі (більш місяця), а в залежності від стану шкірних покривів на закриті і відкриті.

При вивиху головка плеча може зміститися вперед, назад або донизу від суглобної западини, тому поділяють передні (найчастіші), задні і нижні вивихи.

Ознаки травматичного вивиху плеча

Вивих плеча завжди супроводжується сильним болем і повним порушенням роботи руки. Голова потерпілого зазвичай нахилена вниз і повернена пошкоджену бік, надпліччя опущено, здоровою рукою він підтримує травмовану руку. Постраждала рука зазвичай зігнута в ліктьовому суглобі, відведена в сторону (її неможливо привести до тулуба) і видається довшою, ніж здорова. Руху в травмованій руці різко порушено, потерпілий не може торкнутися пальцями цієї руки свого живота. При спробі іншої особи підняти або відвести в сторону травмовану руку, з'являється пружинящее опір. М'язи, що оточують плечовий суглоб, напружені.

Вийшла з суглоба голівка плечової кістки може здавлювати кровоносні судини і нерви, що в свою чергу викличе зміна кольору шкіри (блідість або синюшність), особливо в області пальців пошкодженої руки, ослаблення або відсутність пульсу в традиційному місці вимірювання (на зап'ясті, нижче великого пальця), різні порушення чутливості в цій області.

Контури плечового суглоба, замість округлих в нормі, сплощені. При обмацуванні руки головка плечової кістки в суглобовій западині лопатки відсутня, просуваючись вперед, назад або вниз.

Надання першої допомоги

При підозрі на вивих плеча ні в якому разі не можна вправляти вивих самостійно, це може призвести до додаткових травм: пошкодження і навіть перелому кісткиПерелом кістки - біч дітей і старих, пошкодження кровоносних судин, нервів, м'яких тканин.

Необхідно зафіксувати руку в тому положенні, в якому вона перебуває, прикласти до області суглоба холод, якщо на поверхні шкіри є відкрита рана, то на неї краще накласти стерильну пов'язку, а потім якомога швидше доставити потерпілого в травмпункт. Зафіксувати руку можна за допомогою будь-якого підручного матеріалу, надавши йому форму косинки (трикутника) і закріпивши на шиї.

Діагностика та лікування

Діагноз вивиху плеча можливо поставити безпосередньо після огляду, він підтверджується при рентгенологічному обстеженні.

Вправлення вывихнутого плеча проводиться лікарем під загальним або місцевим знеболенням. Існує багато способів вправляння плеча (Гіппократа-Купера, Кохера, Джанелидзе та інші) – всі їх може виконувати лише лікар. Після вправлення вивиху роблять повторний рентгенівський знімок, щоб переконатися, що вивих вправлен, і на травмовану кінцівку накладають на дві-три тижні гіпсову пов'язку, яка фіксує руку до грудної клітки. Через тиждень призначають лікувальну гімнастику, масаж і фізіотерапевтичні процедури. Робота суглоба відновлюється через 1-1, 5 місяця. Займатися тяжкою фізичною працею і піднімати тяжкості не рекомендується протягом трьох місяців.

Вивих плеча – це серйозна травма, тому потерпілого потрібно якнайшвидше доставити до травматолога.

Галина Романенко