Плечовий суглоб

Вивих – це стійке зміщення суглобових кінців кісток, що утворюють суглоб. Діагнозу «вивих лопатки» не існує. Вивихи в цій області розділяються на вивихиВивих - профілактика і лікування лопаткового відділу ключиці й вивихи плеча. Справа в тому, що в будь-якій області вывихнутой вважається периферична (в даному випадку плечова) кістка. Ключиця – виняток з цього правила, розрізняють вивихи грудинного і лопаткового кінця ключиці, але не вивихи лопатки.

Будова плече-лопаткової області

Лопатка – це пласка трикутна кістка, яка однією суглобовою поверхнею (акромиальным або лопатковий відростком) сполучається з ключицею, утворюючи лопатково-ключичный суглоб і пояс верхньої кінцівки, а інший – з плечовою кісткою, утворюючи плечовий суглоб. Саме в цих двох суглобах і можуть бути вивихи. Зустрічаються вони досить часто.

Ключиця – це невелика парна трубчаста кістка, що з'єднує лопатку з грудиною. Вона має два кінця – зовнішній лопатковий (акромиальный) і внутрішній грудини. Ключиця служить опорою для лопатки і кісток руки і не допускає руку до грудної клітки, надаючи їй можливість рухатися. Вона захищає також пахвову область, в якій розташовані великі кровоносні судини і нервові сплетення.

Вивих плечового суглоба

Плечовий суглоб – це суглоб, що з'єднує плечовий пояс з вільної верхньої кінцівки. Він утворений суглобовою западиною лопатки і суглобовою поверхнею головки плечової кістки. Головка плечової кістки сидить у дрібній плоскої западині лопатки, тому вона легко зміщується вниз або всередину, виходячи з неї. Найчастіше це відбувається при падінні на витягнуту руку. Суглобова сумка рветься, і крізь розрив сумки головка кістки може виходити за межі суглоба.

Ознаки вивиху плечового суглоба: з'являється різкий біль, вся верхня кінцівка як би подовжується, а плече неприродно загострюється. Робота руки повністю порушується, вона зазвичай зігнута в ліктьовому суглобі і відведена вбік (її неможливо привести до тулуба). При спробі лікаря підняти або відвести в сторону травмовану руку, з'являється пружинящее опір. При обмацуванні руки головка плечової кістки в суглобовій западині лопатки відсутня, просуваючись вперед, назад або вниз.

Головка плечової кістки, посіла нове положення, може здавлювати нервово-судинні пучки пахвовій області, що може призвести до порушень кровообігу і чутливості в цій області.

При наданні першої допомоги потерпілому в жодному разі не можна вправляти вивих самостійно, потрібно просто зафіксувати руку в тому положенні, в якому вона перебуває (наприклад, підвісивши її на косинці до шиї), приклавши до місця вивиху холод. На відкриту рану необхідно накласти давить стерильну пов'язку. Після надання такої допомоги потерпілого треба доставити до медичного закладу, де йому вправлять вивих.

Лікар-травматолог перед вправленням вивиху зазвичай призначає рентгенівське дослідження, яке дозволяє уточнити розташування вывихнутой голівки плеча. Вправлення вивиху проводиться під загальним або місцевим знеболенням, після чого роблять повторний рентгенівський знімок, щоб переконатися, що вивих вправлен. Потім на кінцівку накладають гіпс терміном на три тижні. Після зняття гіпсу протягом місяця проводять відновне лікування (лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапевтичні процедури).

Вивихи плече–лопаткової області – це завжди серйозна травма.

Галина Романенко

Тотальне ендопротезування суглобів

Важкі фізичні навантаження при заняттях спортом, різні захворювання, травми часто приводять до того, що функція того або іншого суглоба повністю порушується й людина стає інвалідом. Якщо не допомагає консервативне лікування та операції з відновлення функції суглоба, то постає питання про його ендопротезуванні.

Ендопротезування кісток і суглобів

Перший металевий протез голівки стегнової кістки був створений в 1940 році Муром, в 1946 році брати Жюде запропонували ендопротез, що представляє собою акрилову голівку, укріплену на спеціальному металевому цвяху. Ці протези, призначені для заміщення суглобового кінця однієї з кісток суглоба, отримали назву однополюсних. Надалі конструкція однополюсних ендопротезів неодноразово удосконалювалася.

Показанням для однополюсного протезування кульшового суглоба є зазвичай переломи і хибні суглоби шийки стегнової кістки у осіб похилого та старечого віку, яким не рекомендується тривалий постільний режим.

При однополюсному протезування кульшового суглоба суглоб розкривають, шийку стегнової кістки перетинають біля основи і видаляють разом з головкою. Потім стегнової кістки створюють канал, щільно забивають у нього ніжку ендопротеза, а головку протеза вправляють в суглобову западину, розташовану на тазової кістки. Після цього відновлюють капсулу кульшового суглоба. У зв'язку з тим, що при одноплюсном ендопротезування кульшового суглоба головка ендопротезу постійно контактує з хрящем суглобової западини і чинить на нього тиск, в цій області з часом можуть розвиватися дистрофічні (обмінні) зміни хряща. Тому однополюсне ендопротезування не рекомендується особам молодого і середнього віку, а також хворим, які страждають деформуючим артрозомАртроз - коли суглоб втрачає свої функції.

У 1959 році К. М. Сиваш застосував суцільнометалевий ендопротез кульшового суглоба, в якому передбачалася неразъемность обох кінців суглоба. В 1960 році був застосований тотальний ендопротез кульшового суглоба, що включає два компоненти – полімерну чашечку суглобової западини і металевий ендопротеза голівки стегнової кістки. В даний час існують сучасні вдосконалені тотальні ендопротези.

Тотальні ендопротези кульшового суглоба успішно застосовують при деформуючому артрозі, асептичному некрозі голівки стегнової кістки (розпад кістки без участі інфекції), ревматоїдному артриті, ускладненому нерухомістю суглоба, хибних суглобахХибні суглоби - коли рухливість кістки порушена шийки стегнової кістки. Тотальні протези кріплять до кістки двома способами: механічним і з допомогою спеціального полімеру – акрилцемента.

Ендопротезування колінного суглоба виробляють, як правило, тотальним ендопротезами з заміщенням суглобових поверхонь стегнової та великогомілкової кісток.

Тотальне ендопротезування застосовують після оперативних втручань з приводу злоякісних пухлин стегнової кістки. Проводиться заміна тазостегнового суглоба, стегнової кістки та колінного суглоба. Для цієї мети використовують ендопротези кульшового та колінного суглобів, сполучених між собою титановим штифтом.

Ендопротезування плечового, ліктьового і гомілковостопного суглобів роблять рідко. Для ендопротезуванняЕндопротезування - коли самі міцні тканини виходять з ладу плечового суглоба застосовують як однополюсні, так і тотальні ендопротези. Для ендопротезування ліктьового суглоба використовують в основному суцільнометалеві тотальні шарнірні протези.

Ускладнення

В післяопераційному періоді можливий розвиток запального процесу, тромбофлебіту та іншого. Характерним ускладненням для ендопротезування є нестабільність ендопротеза (його розхитування в кістки), вивихиВивих - профілактика і лікування головки ендопротеза з суглобової западини. Можливі так звані втомні переломи ендопротезів. У разі нестабільності протеза його замінюють новим. Якщо виникає нагноєння і його не вдається ліквідувати, то протез видаляють.

Але в більшості випадків ендопротезування сьогодні протікає без ускладнень, і штучний суглоб служить довго, повністю відновлюючи функцію кінцівки.

Галина Романенко