Причини і механізми перелому ребер

Перелом ребра може статися як у хрящовій, так і в кістковій його частини. Якщо такий перелом не супроводжується ускладненням, то іноді проходить самостійно, без медичної допомоги. Але зустрічаються і поодинокі переломи, які порушують функції дихальної системи, а множинні переломи ребер можуть призводити до важких розладів дихання.

Перелом ребра може виникнути при падінні, при ударі по грудній клітці, при здавлюванні грудної клітки. Частіше спостерігаються переломи середніх ребер (від IV до VII), як найменш захищених (верхні ребра вкриті товстим шаром м'язів і кістками плечового пояса, а нижні володіють більшою еластичністю завдяки значній довжині їх хрящової частини), по задній і пахвовою лініями - в місцях найбільшого вигину ребер. При прямому механізмі пошкодження (наприклад, прямому ударі) одне або кілька ребер прогинаються всередину – у бік грудної порожнини, при цьому часто пошкоджується дихальна система.

При непрямому механізмі пошкодження ребер (наприклад, при здавлюванні грудної клітки) грудна клітка стає щільнішою, а ребра ламаються по обидві сторони від прямої дії сили. При такому механізмі частіше відбуваються множинні переломи ребер.

Переломи бувають поодинокі (ізольовані), подвійні (два і більше ребра на одній половині грудної клітки), двосторонні (на обох сторонах грудної клітки), окончатые (ребро ламається з двох сторін, і фрагмент ребра провалюється всередину грудної клітини), у вигляді тріщини, поднадкостничные (ламається кістка, а окістя залишається цілою – найчастіше такий перелом буває у молодих людей). При цьому іноді виникають важкі розлади дихання, кисневе голодування і шоковий стан.

Ознаки перелому ребра

При переломі ребра завжди виникає біль у місці перелому – тупа в спокої і гостра на висоті вдиху. Біль посилюється при глибокому диханні, кашлі, напруженні, при спробі промацування місця удару. Але іноді все ж вдається помацати місце перелому у вигляді уступу. Дихання при переломі ребра носить поверхневий характер із-за болів, при цьому травмована половина грудної клітини відстає від здорової. На місці травми найчастіше можна виявити підшкірний крововилив – гематому. Один з ознак перелому ребра: при обережному стискання грудей між долонями в стороні від пошкодження виникають «відбиті» болі в області перелому ребра.

Сам перелом ребра не небезпечний, він відносно швидко гоїться, небезпеку являють собою супутні ушкодження внутрішніх органів. Якщо зламано одне ребро, зміщення уламків зазвичай не буває. При переломах кількох ребер відламки можуть зміщуватися в різних напрямках і здавлювати і травмувати розташовані поруч тканини і органи і викликати небезпечні ускладнення.

Підтверджується діагноз перелому ребер за допомогою рентгенологічних досліджень.

Ускладнення

Перелом ребер може ускладнитися пошкодженням навколишніх тканин і внутрішніх органів: легенів, серця, печінки, нирок, органів шлунково-кишкового тракту, кровоносних судин і так далі.

При ушкодженні легень і плеври може виникнути гемоторакс (скупчення крові в грудній порожнині) або пневмотораксПневмоторакс - коли допомога потрібна негайно (скупчення повітря в грудній порожнині), а також підшкірна емфізема (скупчення повітря в підшкірній клітковині).

При підшкірній емфіземі прощупується специфічне поскрипування жирової клітковини під пальцями – крепітаціяКрепітація - дуже серйозний симптом. Якщо є пошкодження плеври (мішка, в який укладено легке) чи легкого, то може з'явитися кровохаркання.

Глибокі порушення дихання виникають при множинних переломах ребер. Дуже важко протікають подвійні і окончатые переломи, що утворюють рухливі ділянки ребер, при яких виникає неправильна вентиляція легенів. Більш сприятливо протікають подвійні переломи на задній поверхні грудної клітини, так як там досить потужний м'язовий шар, який дозволяє фіксувати грудну клітку при положенні хворого на спині.

Іноді при переломі ребер серце і великі кровоносні судини зміщуються в здорову сторону, що створює порушення кровообігу. Найбільш важкі переломи, при яких уражається дихальна і серцево-судинна система – це подвійні переломи з обох сторін грудної клітини з утворенням комплексу грудина-ребра (грудина – це кістка посередині передньої поверхні грудної клітини, до якої приєднуються ребра). Стан хворого може погіршитися роздратуванням високочутливих нервових закінчень плеври, у відповідь на яке також порушуються функції дихання і кровообігу.

Допомога

Ізольовані переломи ребер зазвичай не вимагають лікування в лікарні, лікування можна проводити в домашніх умовах (перелом зазвичай зростається протягом місяця). Якщо при цьому виникає біль, то проводять знеболення (наприклад, шляхом місцевого введення новокаїну). Потім призначають спеціальну дихальну гімнастику, сидяче положення в ліжку, фізіотерапевтичні процедури – все це спрямовано на попередження застою в легенях.

Множинні та ускладнені переломи лікуються в лікарні, де хворому проводяться спеціальні методи лікування в залежності від наявних у нього ускладнень.

Галина Романенко

Будова та особливості функціонування кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб утворений кульшової западиною тазової кістки і головкою стегнової кістки. Це кулястий суглоб, в якому здійснюються руху трьох видів: згинально - розгинальні, приведення – відведення і обертальні (ротація зовнішня і внутрішня).

Капсула кульшового суглоба включає в порожнину суглоба передню сторону головки стегна, але залишає відкритою наполовину задню сторону шийки стегнової кістки. Зв'язковий апарат суглоба представлений чотирма внесуставными і двома внутрішньосуглобових зв'язками. Позасуглобові зв'язки:

• клубово-стегнова зв'язка - перешкоджає перекиданню тазу тому і обмежує його бічні рухи при ходьбі;
• лобково-стегнова зв'язка йде від лобкової кістки до головки стегнової кістки, вплітаючись в капсулу кульшового суглоба;
• сідничо-стегнова зв'язка зміцнює задній відділ суглобової капсули.

Всередині кульшового суглоба розташовані дві зв'язки:

• зв'язка головки стегнової кістки – вона з'єднує головку стегнової кістки із серединою кульшової западини;
• поперечна зв'язка кульшової западини – з'єднує краю вирізки кульшової западини.

Кровопостачання та іннервація кульшового суглоба здійснюється широко розгалуженою мережею нервів і кровоносних судин.

Види і причини вивихів стегна

Травматичні вивихи стегна виникають звичайно в результаті непрямої травми. В залежності від положення стегна в момент травми зміщення головки стегна відбувається по-різному. Розрізняють:

• задні вивихи стегна (найбільш часті, складають до 80% всіх вивихівВивих - профілактика і лікування стегна), у тому числі клубові (вгору і назад) і сідничні (вниз і дозаду);
• передні вивихи стегна, в тому числі надлобковые (кпереди і догори), запірательние (вперед і вниз);
• центральні – при переломах дна кульшової западини.

Механізм виникнення заднього вивиху найчастіше – непряма значне насильство, коли стегно раптово різко повертається всередину і наводиться. При цьому головка стегнової кістки розриває капсулу і ущемляється між її краями і м'язами. Кругла зв'язка зазвичай розривається повністю. Голівка стегна розташовується на зовнішній і задній поверхні клубової кістки; при низькому сідничний вивиху головка знаходиться кзади і донизу від кульшової западини.

Як проявляється вивих стегна

Проявляються вивихи стегна сильним болем у кульшовому суглобі, відсутністю активних рухів, вимушеним положенням кінцівки, залежних від вивиху. Після ушкодження потерпілий не може ставати на ногу. При задніх вивихах нога зігнута в тазостегновому суглобі, приведена і повернена всередину, активні рухи в тазостегновому суглобі неможливі. Спроби пасивно (кимось іншим) вивести кінцівку з вимушеного положення супроводжуються сильним болем, при цьому з'являються характерні для вивиху ознака пружного опору і вкорочення ноги. Великий вертел стегнової кістки (він розташований навпроти головки) прощупується високо, в області паху визначається западіння, а ззаду іноді видно виступ і прощупується змістилась головка стегнової кістки.

Для передніх вивихів (сфінктерного і надлобкового) характерні різке відведення нижньої кінцівки, поворот стегна назовні, таке подовження кінцівки. При запирательном вивиху можна промацати голівку з внутрішньої сторони кульшового суглоба, сіднична область при цьому сплощена, а великий вертел не визначається.

Діагностика та лікування вивихів стегна

Діагноз уточнюють при рентгенографії. На знімках видно, що вертлюжну западину порожня, а головка стегнової кістки зміщена догори або донизу.

Лікування травматичного вивиху стегна включає ручне закрите вправлення, іноді в поєднанні з іншими операціями. Вправлення проводять під наркозом з введенням спеціальних лікарських препаратів для зняття напруги м'язів (міорелаксантів). Після вправлення вивиху проводять іммобілізацію (знерухомлення) кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки або скелетного витягування кінцівки з вантажем 3-4 кг. Ходити на милицях дозволяється через 3-4 тижні, а навантажувати кінцівку – через півроку після травми. Більш раннє навантаження небезпечна через можливий розвиток асептичного некрозу голівки стегнової кістки – руйнування кістки без участі в процесі інфекції.

Долікарська допомога при вивиху стегна

При підозрі на вивих стегна ні в якому разі не можна його виправляти. Необхідно по можливості зафіксувати (щоб не було зайвих травмуючих рухів) ногу в тому положенні, в якому вона опинилася після травми, прикласти до тазостегнового суглобу холод, дати потерпілому будь знеболювальний засіб і доставити його в травмпункт.

Галина Романенко