Надколінник і його функції

Надколінник або надколінна чашечка – це найбільша сесамоподібні (сесамоподібні – це кістка овальної форми, розташована в товщі сухожилля і зазвичай лежить на поверхні іншої кістки) кістка людини, що знаходиться в товщі сухожилка чотириголового м'яза стегна. При роботі цієї м'язи наколінник виконує призначення блоку, за рахунок чого сила м'яза наростає. Крім цього, він попереджає травмування колінного суглоба.

Надколінник добре прощупується через шкіру і являє собою кістка, верхній закруглений край якої називається підставою, а нижній край кілька витягнуть і утворює верхівку наколенника.

Спереду поверхню надколінка шорстка, її покриває окістя, задня або суглобова поверхня гладка, покрита хрящем. Вертикально розташований гребінець ділить задню поверхню надколінка на дві частини: меншу внутрішню і велику зовнішню, які в свою чергу приєднуються до поверхні стегнової кістки, що утворює колінний суглоб.

Зверху до надколінка прикріплюється сухожилок чотириголового м'яза стегна, знизу - власна зв'язка наколінка, яка потім прикріплюється до великогомілкової кістки. Крім власної зв'язки надколінник утримують дві вертикальні і дві горизонтальні підтримують зв'язки. Вертикальні зв'язки є продовженням сухожилля чотириголового м'яза стегна, охоплюють надколінник з двох сторін і прикріплюються до великогомілкової кістки, щільно зростаючись з капсулою суглоба. Горизонтальні зв'язки щільно з'єднуються з фасцією гомілки і пучками широкої фасції стегна.

Кровопостачання та іннервація надколінка здійснюється мережею кровоносних судин і нервів, розташованих під фасцією.

Причини вивихів надколінка та їх види

Травматичні вивихи надколінка поділяються на гострі і звичні. Крім того, зустрічаються повні вивихи та підвивихи. Виникає травматичний вивих надколінка найчастіше в результаті падіння на коліно, при ударі по ньому твердим предметом або при зміні тяги м'язів – розгиначів гомілки. Велике значення для вивиху має ряд небезпечних моментів: відхилення гомілки назовні, більш розвинений внутрішній мищелок стегна і неправильний напрямок чотириголового м'яза стегна по відношенню до власної зв'язки надколінка.

При травматичному вивиху зміщення надколінка відбувається назовні з розривом суглобної сумки. Бічного зміщення надколінка сприяє крововилив в порожнину суглоба, розтягнення капсули і зниження тонусу м'язів. При вивиху надколінник лежить назовні від зовнішньої опуклості (виростки) стегнової кістки, при підвивиху він розташовується кпереди від цього виростка.

Гострий травматичний вивих надколінка

При гострому вивиху надколінка коліно зігнуто і збільшено в поперечному напрямку, на зовнішній бічній поверхні прощупується надколінок, сухожилля чотириголового м'яза стегна і власна зв'язка наколінка напружені. Вивих надколінка супроводжується крововиливом у порожнину суглоба (гемартрозом) або випотом у суглоб рідини, різкою болючістю та обмеженням рухів. Нога зігнута в колінному суглобі, а гомілку повернена назовні.

Наявність вивиху підтверджується рентгенологічними дослідженнями.

Після встановлення діагнозу під місцевим або загальним знеболенням проводиться закрите вправлення вивиху. Для цього ногу згинають у кульшовому суглобі, потім захоплюють краю надколінка великими пальцями обох рук і повільно сильно відтягують його кпереди, зміщуючи на початкове місце. Рідина з суглоба видаляють шприцом. Після цього кінцівку фіксують у положенні розгинання на три тижні. З перших же днів постраждалий повинен активно вправляти м'язи стегна, періодично скорочуючи їх і піднімаючи ногу. Через тиждень дозволяється ходити з допомогою милиць, трохи наступаючи на ногу. Через два-три тижні, знімають гіпсову пов'язку, і потерпілий може ходити, повністю навантажуючи ногу.

При рідко виникають так званих горизонтальних вивихах наколенника, коли він розташовується між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток, показано раннє оперативне лікування. У таких випадках надколінник витягують з суглоба, зв'язки надколінка зшивають, кінцівку після операції фіксують гіпсовою пов'язкою на три тижні.

Звичний травматичний вивих надколінка

Травматичний вивих надколінка може повторюватися і ставати звичним, особливо, якщо зовнішній бугор (мищелок) стегнової кістки в результаті вродженої деформації має скошену суглобову поверхню.

При звичному вивихуЗвичний вивих - що за напасть вас переслідує? надколінка на ранніх стадіях можливе консервативне (без операції) лікування – фіксуюча гіпсова пов'язка, фізіотерапевтичні процедури і масаж. Якщо звичний вивих не піддається консервативному лікуванню, показана операція. Проводяться пластичні операції на капсулі суглоба і сухожиль м'язів-розгиначів, мета яких – ослаблення тяги за надколінник з зовнішньої сторони.

Галина Романенко

Що таке артроскопія

Артроскопія – це метод візуального (оком) вивчення порожнини колінного суглоба за допомогою спеціального оптичного приладу – артроскопа. Артроскопія відноситься до ендоскопічних методів діагностичних досліджень. Її застосовують з метою діагностики і лікування при пошкодженнях та захворюваннях суглобів, іноді – для контролю за результатами лікування.

Вперше артроскопію колінного суглобаАртроскопія колінного суглоба - покаже зміни в кістках на трупі за допомогою цистоскопа (оптичного приладу для огляду внутрішньої поверхні сечового міхура) провів у 1918 році професор Токійського університету Такагі. У 1920 році він справив артроскопію за допомогою артроскопа власної конструкції у хворого з туберкульозомТуберкульоз - повне одужання не гарантовано колінного суглоба. Але метод одержав визнання лише в 60-ті роки минулого століття після створення учнями Такагі японськими вченими Ватанабе і Такеда зручної моделі артроскопа.

У набір сучасного артроскопа входить і хірургічний інструмент, що дозволяє проводити за допомогою артроскопії не тільки діагностичні дослідження, але і різні маніпуляції, невеликі операції в області суглоба (наприклад, промивання суглобової порожнини, часткове видалення меніска, видалення вільних тіл і так далі). В процесі артроскопії можливе проведення біопсії (взяття шматочка тканини для лабораторного дослідження) синовіальної оболонки під контролем зору і фотографування внутрішньосуглобових структур.

Апарати для проведення артроскопії

Артроскоп – це оптичний пристрій. В основі будь-якого артроскопа лежить система лінз, поміщених в жорстку металеву трубку, яка з'єднується зі світловим кабелем. Світло проводиться в суглоб через спеціальну волоконну оптику, а зображення з суглоба через маленьку камеру передається на великий екран. Це дозволяє лікаря, який проводить дослідження, докладно розглянути внутрішньосуглобові структури (хрящ, зв'язки і так далі), знайти пошкодження та при необхідності відразу ж провести лікування. Сучасні артроскопы оснащені волоконної оптикою, вони можуть мати різні кути спостереження (випускаються артроскопы з кутом 0 30 і 70), поле зору від 80 до 90 і розрізнятися по діаметру тубуса (є артроскопы з дуже маленьким діаметром для дослідження дрібних суглобів).

Під час проведення дослідження лікар може збільшити поле зору, обертаючи прилад навколо осі. Наприклад, у полі зору 30-го артроскопа можна розглянути те, що знаходиться прямо і трохи збоку від об'єктива, а 70-го артроскопа – те, що знаходиться більш віддалено.

Як проводиться артроскопія

Артроскопія проводиться в операційній під загальним або місцевим знеболенням. Для проведення найбільш поширеного виду артроскопії – дослідження колінного суглоба через розріз шкіри довжиною близько 4 мм в зігнутому під прямим кутом колінному суглобі спеціальним інструментом проколюють суглобову капсулу, розгинають суглоб і вводять артроскоп. Порожнину суглоба заповнюють стерильним фізіологічним розчином, після чого за допомогою артроскопа вивчають різні її відділи.

При цьому дослідженні можна добре розглянути зміни суглобового хряща, зв'язок, менісків при травмах, запальних і обмінних захворюваннях. Найчастіше артроскопія робиться при патології колінного суглоба. Крім того, вона застосовується при захворюваннях і травмах гомілковостопного, стегнового, плечового, ліктьового, променево-зап'ясткового суглобів.

Якщо в процесі діагностичної артроскопії виявляються якісь порушення, то проводиться їх лікування, в тому числі за допомогою хірургічної операції, проведеної ендоскопічними методами (за допомогою інструментів, введених за допомогою артроскопа). Але в деяких випадках потрібна операція, проведена через звичайний хірургічний розріз. Вона також може бути проведена відразу ж після діагностичної артроскопії, поки хворий знаходиться під наркозом.

Післяопераційний період після артроскопічних операцій проходить швидше, ніж після звичайних – невеликі ранки гояться через кілька днів, а повне відновлення роботи суглоба настає через 3-4 тижні.

Іноді при артроскопії, як і при будь-якій іншій хірургічної маніпуляції, трапляються ускладнення: пошкодження кровоносних судин і нервів, в ранку може потрапити інфекція, післяопераційний період може ускладнитися запаленням і закупоркою вен. Тому протипоказанням для артроскопії є будь-гнійні запальні захворювання.

Артроскопія – сучасний малотравматичний метод діагностики і лікування захворювань суглобів.

Галина Романенко