Пальці руки

Пальці – це кінцевий відділ кисті. Всі пальці позначаються римськими цифрами і мають назви: I – великий палець, II – вказівний, III – середній, IV – безіменний, V – мізинець. На пальці розрізняють тильну, долонну, внутрішню і зовнішню поверхні. На тильній поверхні знаходяться нігті.

Кістки пальців (за винятком великого пальця) представлені трьома фалангами (ближче до кисті – проксимальна, потім середня, кінцева – дистальна), з'єднаними між собою межфаланговыми суглобами. Великі пальці мають по дві фаланги (проксимальну і дистальну). Основи проксимальних фаланг зчленовуються з головками п'ясткових кісток кисті, утворюючи п'ястно-фалангові суглоби.

В шкірі долонної поверхні пальців міститься велика кількість потових залоз. Волосся і сальних залоз на цій поверхні немає. Підшкірна клітковина пальців поділяється сполучнотканинними перемичками, що йдуть від шкіри до окістю фаланг. Шкіра тильної поверхні тонше, у сфері середньої і проксимальної фаланг покрита волоссям.

До кісток фаланг пальців прикріплюються сухожилля м'язів - поверхневого і глибокого згиначів пальців. Великий палець має свої м'язи: короткий і довгий згиначі. Розгиначі пальців: загальний розгинач для середнього та безіменного й окремі – для великого, вказівного і мізинця.

Травматичний вивих пальців кисті

Травматичним вивихом називається повне зміщення суглобових кінців кісток, що виникає в результаті травми і супроводжується розривом суглобної капсули і зв'язок. Підвивихом або неповним вивихом називається неповне зміщення суглобових поверхонь.

Вивихи найчастіше виникають після непрямої травми або сильного раптового скорочення м'язів. Вывихнутой прийнято вважати периферичну (дальню) частину кінцівки. Розрізняють свіжі (перші 2 дні після травми), несвіжі (до 3-4 тижнів), застарілі (після 4-х тижнів), невправимые (при попаданні між суглобовими поверхнями м'яких тканин), звичні (постійно повторювані), закриті й відкриті (без пошкодження або з пошкодженням шкіри), ускладнені (переломами, пошкодженням кровоносних судин і нервів) і неускладнені вивихи та підвивихи.

Вивихи пальців кисті зустрічаються досить рідко. Найчастішою з них є вивих великого пальця в п'ястно-фаланговом суглобі. Розрізняють вивих великого пальця до тильної поверхні, до долоні і назовні. При цьому відбувається зміщення проксимальної фаланги до тилу кисті. Такий вивих може статися внаслідок сильного різкого розгинання великого пальця при падінні на руку, при цьому проксимальна фаланга зісковзує на тильну поверхню I п'ясткової кістки, а її головка входить в розрив капсули на долонній поверхні («рушничний курок»). Таке становище супроводжується пружної фіксацією - легким пружним опором при пасивних (зроблених іншою рукою або іншою людиною) рухах в суглобі. Проксимальна фаланга знаходиться майже під прямим кутом по відношенню до п'ясткової кістки, дистальна фаланга також зігнута під таким же кутом, на долонній поверхні можна побачити і промацати голівку I п'ясткової кістки.

Діагностика та лікування вивихів пальців кисті

Діагностика вивихівВивих - профілактика і лікування пальців кисті не представляє труднощів, так як ця травма має свої характерні особливості. Тим не менш, обов'язково робиться рентгенографія кисті, так як необхідно уточнити характер вивиху і виключити переломи в цій області.

Вправлення вивиху проводиться зазвичай закритим способом під місцевим знеболенням. На постраждалу фалангу пальця накладають петлю з тасьми (ширина її майже дорівнює висоті постраждалої фаланги) і витягують фалангу уздовж інших пальців. Одночасно переразгибают палець в п'ястно-фаланговом суглобі і справляють тиск на голівку I п'ясткової кістки в протилежну (внутрішню) сторону. Як тільки суглобова поверхня проксимальної фаланги великого пальця ковзне по верхівці головки п'ясткової кістки, лікар-травматолог згинає вывихнутый палець в п'ястно-фаланговом суглобі. У цьому положенні накладають гіпсову пов'язку від ліктя до середини нігтя великого пальця і п'ястно-фалангових суглобів інших пальців. Через три тижні гіпс знімають і призначають відновне лікування у вигляді лікувальної гімнастики, масажу і фізіотерапевтичних процедур. Працездатність відновлюється через 1-1, 5 місяця після вправлення вивиху.

Пам'ятайте: самим вправляти вивихи не можна ні в якому разі: це може значно ускладнити стан потерпілого.

Галина Романенко

Захисний рефлекс

Іноді причиною болю є стійкий рефлекторний спазм м'язів, який носить захисний характер, захищаючи від фізичних впливів кістки кістяка, нервові стовбури, кровоносні судини й внутрішні органи при різних захворюваннях. Якщо такий спазм вчасно не зняти, то може настати стійке зміна м'язів з порушенням їх функції.

М'язово-тонічні синдроми або рефлекси - це тривале і стійке напруга (спазм, гіпертонус м'язів з формуванням у них болючих ущільнень, які називаються тригерними (пусковими) точками. Сама м'яз при цьому коротшає і ущільнюється, зменшується обсяг її рухів. При натисканні на тригерні точки з'являються ознаки м'язово-тонічного синдрому у вигляді болів, поширюються на великі ділянки тіла (наприклад, болить поперек, спина, шия, рука або нога).

М'язово-тонічні синдроми виникають тому, що включаються рефлекси захисту ураженої ділянки хребта (наприклад, захист від болю, що виникає у відповідь на подразнення нервових корінців при остеохондрозі) м'язами, які в нормальних умовах не забезпечують рухів на даній ділянці, але підключаються саме з захисною метою.

З'являється характерна скутість (симптом дошки або струни), коли поперек фіксується у стані деформації, обмежуючи рухливість хребта в ураженій області. У тривало спазмованих м'язах порушується кровообіг, поступово з'являються дистрофічні зміни (обмінні зміни у вигляді відмирання м'язових клітин і заміщення м'язової тканини сполучною). Ці м'язи починають вже самі по собі викликати больові відчуття, ще більш погіршуючи положення.

Спазм м'язів викликає викривлення хребта і ще більше здавлювання нервів (посилюється біль) і кровоносних судин (страждає харчування тканин). Чим більше дратується нерв, тим сильніше напруга м'язів, а значить, сильніше подразнення нерва (біль посилюється). При цьому хворі самі обмежують руху, уникаючи болю.

Найчастішою причиною розвитку м'язово-тонічних синдромів є остеохондрозОстеохондроз - навчитеся правильно розподіляти масу тіла. Джерелами больових імпульсів при цьому захворюванні може служити роздратування больових рецепторів міжхребцевого диска, зв'язок хребта, капсули міжхребцевих суглобів, що виникли в момент високої фізичного навантаження або різкого повороту тулуба і так далі. Спазм м'язів найчастіше виникає в навколохребцеві м'язах, а також в м'язах, розташованих в сідничної області і в області шиї.

Ознаки

Головною ознакою є біль у спазмованих м'язах, в яких при промацуванні визначаються хворобливі м'язові ущільнення (тригерні зони). Болі можуть бути різними по інтенсивності: від незначних до дуже сильних. Часто вони віддають в зацікавлену кінцівку (не досягаючи при цьому стопи або кисті – саме цим м'язові болі відрізняються від болю по ходу нервів) і посилюються при тривалому вимушеному перебуванні в одній і тій же позі, при фізичному напруженні, після переохолодження. Зменшують біль відпочинок, лікувальна гімнастика, масаж, зігріваючі процедури.

Якщо при м'язово-тоническом синдромі здавлюються розташовані поруч нерви і кровоносні судини, може з'являтися зниження чутливості, похолодання і слабкість в зацікавленій кінцівки.

М'язово-тонічний синдром може розвинутися і раптово, в зв'язку з підйомом тяжкості або різким поворотом тулуба. При цьому часто виникає своєрідний клацання - зміщення хребця, розрив капсули міжхребцевого диска з утворенням міжхребцевої грижіМіжхребцева грижа - коли організм дає збій. Це супроводжується сильним болем, хворий приймає стійке вимушене положення, в якому його застала травма (наприклад, не може розігнутися).

М'язово-тонічний синдром – це складний захисний рефлекс, який може сам по собі перетворитися в захворювання, якщо хворому не буде надана своєчасна адекватна допомога.

Галина Романенко