Що таке деформація грудної клітки та її види

Деформація грудної клітки – це зміна її форми. Деформації бувають вроджені (диспластичні) і набуті.

Набуті деформації зустрічаються набагато частіше вроджених і є наслідком перенесених захворювань (рахіту, сколіозу, кісткового туберкульозуТуберкульоз - повне одужання не гарантовано, хронічних гнійних захворювань легень і плеври), опіків і механічних травм.

До вроджених відносять деформації, зумовлені різними аномаліями розвитку м'язів, хребта, ребер, грудини і лопаток. Найбільш важкі деформації рудної клітини виникають при неправильному розвитку кісткового скелета грудної клітини.

Деформації грудної клітини поділяють також на деформації передньої, бічної і задньої стінок, які можуть мати різні прояви в залежності від виду та обсягу деформації. Вираженість їх також може широко варіювати від незначного косметичного дефекту до грубих порушень форми грудної клітки з порушенням функціонального стану органів дихання, кровообігу і обмінних процесів.

Деформації передньої стінки грудної клітки

Такі деформації найчастіше бувають вродженими. При цьому наголошується недорозвинення м'язів грудної клітки, грудини (кістки, розташованої посередині передньої поверхні грудної клітини, до неї прикріплюються ребра), відсутність або недорозвинення ребер і так далі. До деформацій передньої стінки грудної клітини відносяться воронкоподібна, плоска і кілеподібна грудна клітка.

Плоска грудна клітка є наслідком її нерівномірного розвитку і зменшення передньозаднього розміру. Найчастіше це результат слабкої статури, тому така деформація супроводжується тільки косметичним дефектом.

Воронкоподібна деформація грудної клітки також являє собою вроджену аномалію. Дуже рідко це відбувається після перенесених захворювань, наприклад, рахітуРахіт - вся справа у вітамінах, туберкульозу легень і так далі. При цій деформації відбувається вкорочення та потовщення зв'язок грудини з діафрагмою і перикардом (сумкою, в якій знаходиться серце), а також зменшення сухожильного центру діафрагми (діафрагма – це м'яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної та приймає активну участь у диханні). Одночасно відбувається розростання передньої частини нижніх ребер, головним чином реберних хрящів. У результаті всіх цих змін по мірі росту дитини формується втягнення грудини, за формою нагадує лійку. Одночасно відбувається зменшення відстані між грудиною і хребтом, іноді до повного їх зіткнення. Все це викликає зсув і здавлювання органів грудної клітки. Для таких дітей характерне западіння грудини і ребер під час вдиху. Відзначається схильність до бронхіту, запалення легенів, ангін, підвищена дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, колючі болі в області серця. Нерідко воронкоподібна деформація поєднується з іншими вадами розвитку, наприклад, із заячою губою і так далі.

Кілеподібна («куряча») деформація грудної клітки виникає при надмірному розростанні реберних хрящів, частіше V – VII ребер, що призводить до выступанию вперед западання грудини і по її краях ребер – це додає грудній клітці характерну килевидную форму або форму «курячих грудей». При цьому значно збільшується переднезадній розмір грудної клітки. Зміни постави при цьому виді деформації зустрічається рідко, але дефект збільшується з ростом і з часом стає значним косметичним недоліком. Зміни з боку внутрішніх органів при такій деформації зустрічаються рідко. Скарги в основному зводяться до швидкої стомлюваності, задишки і серцебиття при фізичному навантаженні. Серце має краплинну форму (висяче серце).

Деформації бічних і задніх стінок грудної клітки

Ці деформації зазвичай є наслідком перенесених захворювань – рахіту, туберкульозу хребтаТуберкульоз хребта – особливості прояву, сколіозу і так далі. У цьому випадку в результаті первинного ушкодження та зміни форми хребців і подальшого викривлення хребта виникає супутнє зміна ребер. Формуються бічні випинання ребер у вигляді реберного горба, бочкообразной грудей і так далі. Поряд із різко вираженим косметичним дефектом утворення реберного горба може призвести до функціональних порушень з боку серцево-судинної системи і органів дихання.

Лікування деформацій грудної клітки

Лікування має бути індивідуальним, з урахуванням як виду деформації, її вираженості, так і функціонального стану органів кровообігу і дихання.

При вадах розвитку м'язів передньої грудної клітини лікування переслідує зазвичай усунення косметичного дефекту. Не вимагає також спеціального лікування і більшість деформацій, зумовлених дефектом ребер при плоскій грудній клітці. У цих випадках показано масаж, лікувальна гімнастика, плавання, теніс і так далі.

Лікування лійкоподібної грудей – лише оперативне: проводиться часткова резекція деформованих ребер і грудини, розсічення короткої грудинодиафрагмальной зв'язки.

Кілеподібна груди підлягає оперативному лікуванню тільки в тому випадку, якщо страждають внутрішні органи і не раніше п'ятирічного віку.

Найважче піддаються лікуванню деформації грудної клітки, обумовлені викривленням хребта – такі деформації набагато легше попередити, ніж потім лікувати.

Будова кисті

Кисть має в своєму складі 27 кісток і ділиться на зап'ястний, п'ястно відділи і пальці. В області зап'ястя у два ряди розташовані 8 дрібних кісток. Ближче до кісток передпліччя розташований перший (проксимальний) ряд, в нього входять (починаючи від великого пальця): човноподібна, півмісяцева, тригранна і гороховидная кістки. У другій (дистальний) ряд входять багатокутна, трапецієвидна, головчаста і гачковидна кістки. Дистальний ряд з'єднується з проксимальним за допомогою среднезапястного суглоба форми.

П'ястно відділ складається з 5 трубчастих п'ясткових кісток, всі вони мають підставу, тіло і головку. Кістки пальців складаються з трьох фаланг (крім I пальця, він має дві фаланги).

Променева кістка і кістки проксимального ряду зап'ястя утворюють променевозап'ястний суглоб. Променевозап'ястний і среднезапястный суглоби укріплені багатьма зв'язками, що з'єднують кістки зап'ястя між собою і з п'ястно кістками. Зап'ястне-п'ясткові суглоби кисті утворюються кістками дистального ряду кісток зап'ястя і п'ястно кістками. Всі ці кістки майже нерухомі і міцно пов'язані між собою, утворюючи тверду основу кисті. П'ястно-фаланговом суглоби кисті рухливі, вони утворені п'ястно кістками та фалангами пальців. Міжфалангові суглоби кисті також досить рухливі, у них можливе лише згинання і розгинання.

М'язи кисті розташовуються тільки в області долоні. Ковзанню сухожилків і м'язів, а також зменшення їх тертя сприяють сухожильні піхви, що представляють собою канали.

Чому може статися перелом кісток кисті

Це дуже часті переломи, які можуть виникнути при падінні людини (згадайте, що при падінні ми рефлекторно виставляємо перед собою руку і падаємо на долоню), падінні тяжкості на кисть руки або удару по кисті. Найчастіше зустрічаються переломи кісток проксимального ряду зап'ястя, трохи рідше - переломи п'ясткових кісток та переломи пальців кисті. Особливістю переломів зап'ястя є те, що часто вони лікуються як розтягнення м'язів і сухожиль, і це негативно позначається на наслідки таких травм.

Переломи кісток зап'ястя

При переломах кісток зап'ястя частіше пошкоджуються кістки проксимального ряду. Найчастішим переломом кисті є перелом човноподібної кістки, що може бути результатом прямого удару (в тому числі удару кулаком по твердій поверхні) або падіння на випрямлену кисть. Після такої травми човноподібна кістка, зазвичай, ламається на дві половини, які можуть зміщуватися відносно один одного. По лінії перелому розрізняють поперечні, поздовжні, косі та скалкові переломи кісток зап'ястя. Іноді такий перелом поєднується з вивихомВивих - профілактика і лікування кисті (переломовивих).

Ознакою перелому човноподібної кістки є біль в області перелому (зазвичай це місце знаходиться поруч з великим пальцем), зміна форми кисті, порушення рухів кисті, набрякПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину навколишніх м'яких тканин. З'являється слабкість при захоплюванні предметів рукою, неможливість повного стиснення кисті в кулак. При опорі на стіл піднесенням великого пальця з'являється хворобливість.

При підозрі на перелом кісток кисті проводиться рентгенівське дослідження, але так як човноподібна кістка має маленькі розміри, перелом на рентгенограмі часто може бути виявлений лише за допомогою збільшувального скла.

Свіжі переломи без зміщення відламків зазвичай лікуються накладенням гіпсової пов'язки терміном на 3-12 тижнів (тривалість лікування залежить від місця перелому кістки). Гіпс накладають від основи пальців до ліктьового суглоба. Лікування проводиться під рентгенконтролем: якщо зрощення кістки не відбулося, то це показання для операції. В таких випадках або видаляють один з уламків кістки, або на відламки накладають спеціальні фіксатори.

Переломи п'ясткових кісток кисті

Переломи п'ясткових кісток також зустрічаються досить часто. Найбільш значущим є перелом I п'ясткової кістки. Розрізняють два види переломів: внутрішньосуглобові та позасуглобові.

При внутрішньосуглобовому переломі I п'ясткової кістки (перелом Беннета) в місці перелому залишається трикутний уламок, а п'ястно кістки разом з пальцем зміщується з утворенням вивиху.

Зовні область травмованого суглоба набрякла, контури його згладжені, I палець приведений і дещо зігнутий, наголошується характерна деформація, обумовлена зміщенням уламків, різка болючість при промацуванні суглоба і при навантаженні не кінчик I пальця.

Лікування перелому Беннета полягає в ретельному суміщенні (репозиції) відламків кістки в перші години після травми, в крайньому випадку – в перші 2-3 доби, тобто до появи стійкого спазму м'язів (контрактури). Після цього накладається гіпсова пов'язка на 4-6 тижнів. У деяких випадках відламки кістки після суміщення фіксують спицями, проведеними через п'ясткові кістки.

Перша допомога при підозрі на перелом кісток кисті

При підозрі на перелом або вивих кісток кисті до місця пошкодження слід прикласти холод і прибинтувати кисть руки до широкої шини так, щоб шина починалася від середини передпліччя, а закінчувалася біля кінця пальців. Перед накладанням шини в долоню пошкодженої руки слід вкласти якийсь невеликий предмет, щоб пальці були трохи зігнуті. Після чого потерпілого необхідно доставити в травмпункт.

Галина Романенко