Види переломів шийки стегна

Переломи шийки стегна діляться на внутрішньосуглобові (медіальні) та позасуглобові (латеральні). Внутрішньосуглобові переломи у свою чергу підрозділяють на розташовані під головкою і в середині шийки, позасуглобові - на що проходять між рожнами і через вертелы.

Внутрішньосуглобові переломи найчастіше виникають при падінні на бік або (рідше) на розведені ноги - в таких випадках перелом може бути вколоченным (одна частина шийки забивається в іншу).

Всі внутрішньосуглобові переломи діляться на:

• вальгусні або абдукционные, коли кут між шийкою стегна і основною кісткою збільшується, вони, як правило, вколочені;
• варусні або аддукционные - кут між шийкою стегна і основною кісткою зменшується, ці переломи зазвичай не скалкові.

Як виявляється перелом шийки стегна

Як внутрішньосуглобові, так і позасуглобові переломи шийки стегна частіше бувають в осіб літнього віку. При цьому хворі скаржаться на болі в області тазостегнового суглоба, в паховій області, які в стані спокою виражені не різко. Нога з переломом вивернута назовні (особливо це виражено при позасуглобових переломах) і укорочена на кілька сантиметрів. Активні руху в пошкодженій нозі неможливі, людина не може навіть її підняти. Хворий не може підняти і утримати випрямлену ногу, але може зігнути її так, що п'ята ковзає по поверхні. Пасивні (рухи ногою хворого здійснює лікар) руху в тазостегновому суглобі різко болючі і обмежені.

При деяких вколочених переломах хворі можуть ходити, що ускладнює діагностику. Основною ознакою, що дозволяє запідозрити перелом шийки стегна у таких хворих, є біль в паховій області, що посилюється при навантаженні на ногу і іноді віддає в коліно.

Діагностика переломів шийки стегна

Діагностика переломів шийки стегна зазвичай не представляє труднощів, так як всі зміни відбуваються на тлі травми стегна. Підтверджується діагноз за допомогою рентгенологічних досліджень. На рентгенівських знімках, які робляться з різним положенням травмованої ноги (у різних проекціях) можна побачити місце перелому і визначити його характер.

Лікування переломів шийки стегна

Лікування вальрусных (абдукционных, вколочених) переломів шийки стегна консервативне. Для утримання відламків в стійкому положенні хворого накладають спеціальну укорочену гіпсову пов'язку на 3-4 місяці. У огрядних хворих, які важко переносять гіпсову пов'язку, застосовується скелетне витягування (нога витягується за допомогою вантажу, привешенного до сталевий спиці, просмикнути через кістку) вагою в 3 кг протягом двох місяців.

Основним способом лікування варусных (аддукционных, не вколочених) переломів шийки стегна є хірургічний: цілісність кістки відновлюється за допомогою спеціального цвяха, який вставляється в обидві сторони поламаної кістки. У деяких випадках проводиться операція із заміни тазостегнового суглоба на штучний протез.

Переломи шийки стегна зустрічаються також іноді у дітей і підлітків, їм зазвичай (враховуючи високі відновлювальні можливості молодого організму) проводиться консервативне лікування з допомогою скелетного витягнення.

Працездатність хворих відновлюється приблизно через півроку, у літніх хворих із тяжкими супутніми захворюваннями та остеопорозомОстеопороз - погрожує він вам? цей період може затягуватися.

Що таке кривошея, її причини і види

Кривошея – це деформації шиї, різні за своєю природою і проявів, але об'єднуються провідною ознакою – неправильним положенням голови. Існує багато різних форм кривошиї, але всі вони поділяються на дві великі групи – вроджені та набуті.

До вроджених деформацій шиї відносяться різні види вродженої м'язової кривошиї (найбільш частий вид змін у новонароджених), клиноподібна шия, види кривошиї, що виникають при зрощення та інших змінах шийних хребців і ребер.

Придбані кривошиї виникають на тлі підвищення тонусу м'язів шиї або навколохребцеві м'язів, після обширних пошкоджень шкіри шиї, після глибоких рубців, що утворюються на місці запальних процесів на шиї, ушкоджень шийного відділу хребта, на тлі різних запальних процесів в області середнього вуха, привушної залози та інших прилеглих м'яких тканин та з деяких інших причин.

Причини вродженої м'язової кривошиї

Вроджена м'язова кривошия виникає через невідповідність довжини однієї із грудинно-ключично-соскоподібних м'язів (парних довгих поверхневих м'язів шиї, що починається від грудини й ключиці і прикріплюється за вухом, до соскоподібного відростка скроневої кістки) і шийного відділу хребта. Недостатня довжина цієї м'язи зумовлена її природженим недорозвитком, змінами, що відбуваються під впливом пологів і різних факторів в післяпологовому періоді. Це викликає нахил голови в бік ураженого м'яза і поворот у протилежний бік, що супроводжується змінами хребта, ключиць і черепа.

Основними причинами природженої кривошиї є розрив волокон грудино-ключично-соскоподібного м'яза під час пологів, тривалий похиле положення плоду в порожнині матки, що сприяє вкорочення м'яза, хронічний запальний процес у м'язі, порушення обмінних процесів у м'язі, зумовлені недостатнім кровопостачанням, вади розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Як протікає

Виражена деформація в перші десять днів життя помітна лише у незначної частини новонароджених дітей з кривошиї. У більшості з них в кінці другого – початку третього тижня життя середня або средненижняя частина грудино-ключично-соскоподібного м'яза потовщується і в цьому місці стає щільною. Потовщення м'язи поступово збільшується з одночасним збільшенням нахилу голови в бік зміненої м'язи і зменшенням обсягу її рухів.

У частини дітей потовщення і ущільнення м'язи після деякого періоду збільшення поступово повністю зникають до віком від двох місяців до року, а м'яз набуває нормальну еластичність. Але у деяких дітей з зменшенням потовщення і ущільнення м'язи вона стає менш еластичною, відстає в рості від м'яза з протилежного боку, стоншується і ущільнюється.

З віком дитини зміни м'язи збільшуються, так як збережені м'язові волокна також піддаються змінам з-за того, що в недорозвиненому м'язовому волокні є недостатність ферментів, що порушує обмінні процеси. До трьох-шести років деформація шиї значно посилюється.

Прояви

У дітей з вродженої м'язової кривошиї голова нахилена в бік зміненої м'язи, дещо вперед і повернута в протилежний бік. З боку зміненої м'язи спостерігається більш високе стояння надпліччя, асиметрія обличчя і черепа. Ззаду також можна побачити асиметрію шиї і голови в поєднанні з викривленням шийного відділу хребта вбік (сколіоз). Всі зміни обличчя і голови є пристосувальними і зникають після своєчасно проведеної операції.

Вжиті заходи

З моменту встановлення правильного діагнозу відразу починають проводити консервативне (без операції) лікування кривошиї: спеціальну гімнастику (нахил голови в протилежну сторону і поворот у бік укороченою м'язи), скользяще-давящее погладжування зміненої м'язи і більш енергійний масаж здорової половини шиї, зігрівання шиї лампою «Солюкс» або грілками. Дітям у віці 1, 5-2 місяців і старше призначають електрофорез з йодистим калієм.

При догляді за дитиною з вродженої м'язової кривошиї його необхідно укладати в ліжко так, щоб викривлення шиї не посилювався, не тримати його раніше часу у вертикальному положенні. Для утримання головки в правильному положенні використовують гіпсову ліжечко, мішечки з піском, чепчик з тасьмами, прикрепляющимися до верхнього одягу, різного роду пов'язки. Іноді в області грудинно-ключично-соскоподібного м'яза вводяться різні розсмоктуючі препарати. Консервативне лікування дозволяє віком до 5-6 місяців домогтися лікування більшості дітей.

Якщо, незважаючи на проведене лікування у дитини старше року залишаються виражені прояви кривошиї, то це свідчення до операції по подовженню грудино-ключично-соскоподібного м'яза, яку краще проводити у віці 3-4 років.

Вроджена м'язова кривошия найчастіше проходить самостійно, але навіть якщо вона не пройшла, дитині завжди можна допомогти.

Галина Романенко