Будова і функції ахіллового сухожилля

Будь сухожилля являє собою кінцеву структуру поперечно-смугастих м'язів у вигляді тяжів щільної сполучної тканини, за допомогою яких м'язи прикріплюються до кісток скелета і змушують їх рухатися. Міцна сполучна тканина забезпечує низьку еластичність і надійну фіксацію м'язів на кістках скелета.

Ахіллове сухожилля – це одне з найпотужніших сухожиль в нашому організмі, але воно не дарма отримав назву «ахіллове» - щодо поверхневе розташування робить його дуже уразливим для пошкодження. Ахіллове сухожилля є продовженням трьох м'язів (двох головок литкових м'язів і камбаловідной м'язи), розташованих на задній поверхні гомілки. Прикріплюється ахіллове сухожилля до п'яткової кістки, що дозволяє людині рухати пальцями ніг.

Вгорі ахіллове сухожилля широке і відносно тонке, звужується донизу і потовщується і на відстані 3, 5 – 4 см вище п'яткової кістки знову розширюється. Сухожилля укладено в подвійній футляр, який утворюють фасції (тонкі сполучнотканинні оболонки, що покривають м'язи) гомілки. Ці фасції дозволяють сухожилля ковзати, так як всередині них є слиз – це зменшує тертя між сухожиллям і оточуючими тканинами. У місця прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки знаходиться синовіальна сумка. Ахіллове сухожилля дозволяє бігати, вставати навшпиньки, підніматися по сходах.

Пошкодження ахіллового сухожилля

Причиною пошкодження ахіллового сухожилля можуть бути безпосередні травми або надмірне напруження литкових м'язів. Пошкодження можуть бути закриті (без порушення шкірних покривів) і відкриті (з порушенням шкірних покривів).

Закриті ушкодження часто виникають у артистів балету і спортсменів при невдалих стрибках, грі у футбол і так далі, коли відбувається розрив сухожилля або відрив місця його прикріплення до пяточному горба. У момент травми потерпілий відчуває тріск у нижній третині гомілки і гострий біль по задній її поверхні, порушується процес підошовного згинання стопи. При огляді на місці розриву ахіллового сухожилля виявляється відсутність його контурів і западіння м'яких тканин.

При наданні першої допомоги потерпілому треба дати знеболюючий засіб, зафіксувати ногу так, щоб стопа знаходилася по відношенню до гомілки під кутом 90 (можна накласти шину з підручних матеріалів або прибинтувати ноги один до одного) і доставити в лікарню.

Лікування розривів ахіллова сухожилка найчастіше вимагає застосування хірургічних методів. При свіжих (з давністю не більше 2-х тижнів) закритих повних розривах з'єднання кінців сухожилля може бути зроблено за допомогою закритого черезшкірного шва (шви накладають через шкіру і стягують, зближують кінці сухожилля до їх повного зіткнення) з наступним накладанням гіпсової пов'язки. Якщо шкірні покриви порушені або якщо травма сталася більше двох тижнів тому, то операцію частіше проводять відкритим способом з широким розкриттям зони ушкодження і зшиванням решт сухожилля звичайним способом, а потім також накладають гіпсову пов'язку терміном на 3, 5 – 4 тижні, після чого призначають лікувальну гімнастику, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

При частковому розрив ахіллового сухожилля місцево вводять знеболююче засіб (наприклад, новокаїн), і накладають гіпсову пов'язку в положенні підошовного згинання стопи терміном на 2-3 тижні.

Бурсит ахіллового сухожилля

Запалення синовіальної сумки, розташованої біля місця прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки називається бурситомБурсит - якщо вам складно ходити ахіллового сухожилля або ахиллобурситом. Причиною бурситу можуть бути травми (в тому числі дрібне), різні захворювання (ревматизм, гонореяГонорея - самолікування виключено, вірусні інфекції), при яких збудники інфекцій можуть потрапляти в синовіальну сумку через кров або лімфу, тривалий травмоване вузької тісним взуттям.

Ознаками ахиллобурсита є болі в області п'яти, посилюються при тильному згинанні стопи, а також припухлість і почервоніння у місця прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткової кістки. В деяких випадках запальний процес може призвести до нагноєння (абсцедуванням) синовіальної сумки.

Підтвердити діагноз ахиллобурсита можна за допомогою рентгенологічного дослідження.

Лікування бурситу ахіллового сухожилля – це, насамперед, усунення причин, що його викликали – лікування запальних захворювань, носіння зручного взуття і так далі. Якщо турбує сильний біль, то призначають теплові процедури (компреси, парафін, озокерит і так далі), мазі, що містять нестероїдні протизапальні засоби, що знімають біль, запалення і набрякПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину тканин (наприклад, диклофенак). При гнійних процесах та при хронічних бурситах застосовуються проколи з видаленням запального вмісту синовіальної сумки і її промиванням розчинами антисептиків.

Якщо консервативні методи лікування не допомагають, то проводиться хірургічне висічення сумки.

Галина Романенко

Трохи анатомії

Основу стопи складають невеликі і зовсім дрібні кістки, з'єднані між собою сухожиллям і зв'язками. Таку велику кількість кісток дає стопі можливість пружинити при ходьбі, тобто надає їй амортизуючі здібності, а зв'язковий апарат міцно утримує утворені кістками суглоби, не дозволяючи їм виходити за межі можливих рухів. Всі кістки стопи умовно діляться на кістки передплесна, плесна і пальців.

Задня частина стопи називається предплюсной. Вона складається з таранної, п'яткової, човноподібної, кубовидної і трьох клиноподібних кісток. Середня частина стопи - плесно утворена п'ятьма короткими трубчастими кістками, передня – пальці, кожен з яких складаються з трьох кісточок – фаланг, на першому пальці стопи - дві фаланги. Стопа має п'ять поздовжніх склепінь, відповідних п'яти плюсневым кісток, які пов'язані між собою у вигляді поперечного склепіння.

Таранна кістка – ці нижня частина гомілковостопного суглоба, який утворюється також великогомілкової і малогомілкової кістки, щиколотки яких охоплюють таранну кістку з боків як виделка. Знизу таранная кістка з'єднується з п'ятковою кісткою, спереду - з човноподібної. Таранна кістка відносно велика кістка складної форми, умовно розділена на кілька частин. Передня частина таранної кістки називається головкою, середня – тілом або блоком, а з'єднує їх частина - шийкою. Ззаду таранної кістки розташований; задній відросток з внутрішнім і зовнішнім горбиками, між якими проходить сухожилля м'яза - довгого згинача великого пальця стопи.

Види і причини переломів таранної кістки

Переломи таранної кістки поділяються на переломи шийки, тіла і заднього відростка. Механізм перелому зазвичай непрямий. Найчастіше це відбувається при падінні з висоти на ноги, при різкому гальмуванні машини, якщо при цьому ноги впираються в її стінку або у важелі управління і так далі. При цьому може статися компресійний перелом, тобто здавлювання кістки між оточуючими її іншими кістками (великогомілкової і п'яткової).

Перелом шийки таранної кістки відбувається при різкому тильному згинанні стопи, коли нижній край великогомілкової кістки, впираючись в шийку, розколює таранну кістку на два уламка. Цей перелом може бути без зміщення відламків кістки або з тильним зміщенням головки кістки і вивихом її тіла назад. Перелом заднього відростка таранної кістки відбувається при різкому підошовному згинанні стопи.

Ознаки перелому та його діагностика

При переломі таранної кістки гомілковостопний суглоб збільшується в об'ємі, активні рухи в ньому різко обмежуються або стає зовсім неможливим із-за різкого болю. Можливо також зміна форми верхньої частини стопи і гомілковостопного суглоба. Характер деформації залежить від місця перелому і ступінь зміщення відламків кістки. При обережному промацуванні гомілковостопного суглоба можна імовірно виявити місце перелому – це найбільш болюча частина гомілковостопного суглоба. Біль посилюється при постукуванні по п'яті.

Переломи таранної кістки найбільш повно діагностуються по рентгенограмах стопи в прямій і бічній проекціях і рентгенограмі гомілковостопного суглоба в передньозадній проекції.

Лікування переломів таранної кістки

Лікування переломів таранної кістки без зміщення складається з накладення гіпсової пов'язки до коліна з моделюванням склепінь стопи. Гіпс накладається на 3-4 тижні при переломах заднього відростка, і від 6 тижнів до 3-4 місяців при переломі шийки або тіла таранної кістки. Після зняття гіпсової пов'язки призначають тривалу (до 4-5 місяців) розвантаження кінцівки у вигляді ходьби на милицях. Призначають також теплі ванни, лікувальну гімнастику, масаж, носіння ортопедичних устілокОртопедичні устілки - для чого вони потрібні? .

При переломах таранної кістки зі зміщенням уламків під місцевою анестезією або під наркозом проводять закриту ручну репозицію, тобто поєднання відламків кістки. При неможливості проведення закритої репозиції здійснюють відкрите вправлення (тобто, проводиться операція з порушенням шкірних покривів) з подальшим з'єднанням відламків (остеосинтезом) гвинтом або спицями.

При переломах з вивихомВивих - профілактика і лікування тіла таранної кістки дозаду або при компресійних переломах часто розвивається асептичний некроз (омертвіння кісткової тканини без наявності інфекції) тіла таранної кістки, а в подальшому – артрозАртроз - коли суглоб втрачає свої функції (замість зруйнованої кістки розростається сполучна тканина і порушує функцію суглоба) гомілковостопного і подтаранного суглобів із стійкими болями.

При підозрі на перелом стопиПерелом стопи - які небезпеки вам погрожують? потрібно негайно звернутися до лікаря – в даному випадку краще перестрахуватися, ніж не пролікувати перелом вчасно.

Галина Романенко