Колінний суглоб - самий складний суглоб за будовою. Він складається із стегнової та великогомілкової кісток, наколінка, внутрішньо-суглобових хрящів - менісків, зв'язкового апарату і суглобової капсули. Однією з найбільш важких травм в колінному суглобі є вивих гомілки.

Причини і види вивихів гомілки

Вивих гомілки зустрічається дуже рідко, так як він виникає при значному механічному впливі. Найчастіше таке пошкодження виникає в тих ситуаціях, коли гомілку потерпілого виявляється зафіксованої в нерухомому положенні, а стегно при цьому залишається відносно вільним.

Основна причина цієї травми - здавлювання гомілки бампером автомобіля. Також вивих часто виникає у людей, які знаходяться в салоні транспортного засобу під час аварії.

Для того щоб суглобові поверхні великогомілкової та стегнової кістки повністю змістилися один відносно одного, повинні розірватися майже всі зв'язки коліна. При вивиху гомілки пошкоджуються суглобова капсула, меніски, іноді підколінні судини і малогомілковий нерв.

Існує кілька видів цієї травми. Залежно від того, в яку сторону щодо стегна зміщується великогомілкова кістка, виділяють передні, задні (вони зустрічаються частіше), зовнішні та внутрішні вивихи.

Ознаки

Вже за зовнішнім виглядом можна припустити, що стався вивих гомілки. Постраждала нога набуває «штыкообразный» вигляд і виглядає укороченою. Якщо ушкоджуються судини і в порожнину колінного суглоба надходить кров, то такий стан називається гемартрозом. При цьому коліно збільшується в розмірах. З-за сильних болів потерпілий не може змінити положення кінцівки.

Іноді при травмі пошкоджується нервові волокна. Відчуття оніміння - важлива ознака цього ускладнення.

Майже завжди через здавлювання або пошкодження судин в підколінній ямці порушується кровопостачання гомілки. При цьому вона стає блідою або набуває синюшного забарвлення. Людина скаржиться на відчуття похолодання в гомілці. Пульсація судин, які розташовані нижче місця ушкодження, може не прощупуватися.

Людини з вивихом гомілки необхідно терміново доставити в лікарню. Перед цим на пошкоджену кінцівку накладають шину, підійдуть як спеціальні конструкції, так і підручні засоби (наприклад, дошки, рейки). Потерпілому вводяться підшкірно знеболювальні препарати. До місця пошкодження можна прикласти холод.

Обстеження

Лікар повинен з'ясувати умови, за яких стався вивих гомілки, дізнатися скарги хворого та оглянути його. Для того щоб уточнити характер травми та визначити її можливі ускладнення, проводиться кілька досліджень:

• Рентгенографія. При вивиху гомілки на рентгенологічному знімку визначається зміщення великогомілкової кістки щодо стегнової. Цей метод також дозволяє визначити, чи не порушена цілісність кісток.
• Визначення пульсу нижче місця пошкодження. Його можна промацати, якщо артерії не пошкоджені і кровообіг в гомілці і стопі не порушено.
• Артеріографія (рентгенологічне дослідження артерій за допомогою контрастної речовини) також дозволяє з'ясувати, чи є порушення цілісності судин.
• Доплерографія - один з видів ультразвукових досліджень, який призначений для оцінки стану судин. Контрастна речовина при цьому не використовується, спеціальна підготовка хворого не потрібна.
• Неврологічне дослідження. Якщо пошкоджені нерви, то шкірна чутливість нижче місця пошкодження знижується, руху у визначених групах м'язів стають неможливими.

Лікування

Людини з вивихом гомілки треба доставити в травматологічне відділення. Якщо пошкоджені підколінні судини, то буде потрібно допомогу ангиохирурга - лікаря, який виконує операції на венах і артеріях.

Вивих необхідно терміново вправити. Ця маніпуляція проводиться під місцевим або загальним знеболенням. Пацієнта укладають на спину. Після цього помічник лікаря фіксує стегно хворого, а травматолог виготовляє витяг за стопу. Потім доктор повертає гомілку в її нормальне положення. При задньому вивиху лікар повинен зміщувати великогомілкову кістку кпереди, при передньому - заду, при бічних - досередини або назовні. Після вправляння в порожнину колінного суглоба вводять спеціальну голку і за допомогою шприца видаляють її вміст.

На нижню кінцівку, яка повинна знаходитися в розігнутому стані, накладається гіпсова пов'язка на термін близько двох місяців. Вона охоплює ногу хворого від верхньої третини стегна до кінчиків пальців.

На третій день після вправлення призначається УВЧ. Лікар з лікувальної фізкультури навчає пацієнта деяких вправ. Через тиждень пацієнт вже може ходити на милицях.

Коли хворому знімуть гіпсову пов'язку, йому потрібно користуватися милицями протягом місяця, так як протягом цього часу навантаження на ногу повинна бути мінімальною. Пацієнту призначають ЛФК і фізіотерапевтичні процедури.

Іноді вивихи гомілки лікуються хірургічним способом. При необхідності відновлюють зв'язки колінного суглоба. Операцію проводять у наступних випадках:

• Коли м'які тканини ущемляються між кістками;
• При відкритих вивихах, коли в області колінного суглоба є рана. При цьому обов'язково проводять її обробку і видаляють омертвілі тканини.

Застарілі вивихи, які довго не лікували, вправляють закритим способом за допомогою спеціальних приладів. Апарат Волкова-Оганесяна являє собою жорсткий каркас, який закріплюється на спицях, що проходять через кістки. З допомогою цього апарату кінці стегнової і великогомілкової кісток поступово віддаляються один від одного, і потім відбувається вправлення вивиху.

Вивих гомілки - це важка травма, яка вимагає негайної допомоги травматолога. Самостійно намагатися вправляти вивих забороняється. Якщо лікування буде проведено найближчим часом після ушкодження, то хворий зможе повернутися до звичайного життя вже через чотири місяці.

Людину завжди цікавило, як влаштовано його тіло. Уже в Стародавньому Єгипті лікарі почали описувати деякі органи, наприклад, головний мозок і серце. І поступово, впродовж багатьох віків знання про будову людського організму складалися в найважливішу медичну науку - анатомію. Вивчати її допомагає анатомічний атлас — збори зображення всіх органів і їх систем.

Історія виникнення анатомічних атласів

Одним з перших відомих давньогрецьких анатомів був Гіппократ. Він у своїх працях описав будову деяких внутрішніх органів, ока, кісток черепа, ребер і хребців, м'язів, суглобів і найбільш великих кровоносних судин. Герофил і Эразистрат були першими вченими античної Греції, які розкривали трупи людей і таким чином вивчали будову органів.

Гален, видатний лікар Стародавнього Риму, через заборону розтину трупів людей вивчав анатомію на трупах овець, собак і свиней. При цьому він вважав, що будова тіла тварин і людини не має відмінностей, з-за чого в його працях було допущено безліч суттєвих помилок. Гален систематизував всі наявні в той час анатомічні відомості, і його праці протягом тринадцяти століть служили для підготовки лікарів.

У середні віки з-за панування церкви вивчення анатомії майже припинилося, але в епоху Відродження ця наука у своєму розвитку зробила великий крок вперед. Леонардо да Вінчі, відомого художника, філософа і вченого, цікавила пластична анатомія, і він зробив багато точних малюнків внутрішніх органів, м'язів і кісток людини і тварин. Це були перші анатомічно правильні зображення людського тіла, його органів і систем. Але роботи цього видатного вченого не були широко відомі серед сучасників.

Андреас Везалій вважається творцем систематичної анатомії людини. Вивчаючи трупи страчених злочинців, він описав органи і системи людського організму і вказав на помилки багатьох анатомів у своїй праці «Про будову людського тіла». Сім томів цієї книги супроводжувались чудовими ілюстраціями. Учні Везалія зробили безліч відкриттів у галузі анатомії та виправили деякі помилки, які були допущені вченими раніше.

Одним з найвідоміших анатомічних атласів XVII-XVIII століть була книга Р. Бидлоо «Анатомія людського тіла в 105 таблицях, зображених з натури». Вона вийшла в 1685 році, і спеціально для Петра і була перекладена на російську мову. Пізніше, в 1729 році, книга переводилася знову, але, як і в перший раз, існувала тільки в рукописному варіанті.

У Росії перший анатомічний атлас був складений у 1744 році М. І. Шеїним, він називався «Словник, або ілюстрований покажчик всіх частин людського тіла». Автор самостійно виконав більшість ілюстрацій до цього видання. У 1757 році М. І. Шеїн переклав на російську мову «Скорочену анатомію», Л. Гейстера і таким чином став творцем наукової медичної термінології в Росії. Багато назви анатомічних структур, які запропонував цей вчений, використовуються в даний час. Наприклад, терміни «кровоносні судини», «клубова кишка», «сечовід» були переведені саме М. І. Шеїн.

У XX столітті анатомічні атласи продовжували удосконалюватися. Великий вклад у розвиток анатомії вніс В. П. Воробйов, професор анатомії медичного інституту в Харкові і лауреат Ленінської премії. Він був чудовим педагогом, написав кілька підручників і створив анатомічний атлас, який тривалий час використовувався для підготовки лікарів.

Р. Д. Синельников, учень В. П. Воробйова, багато років був завідувачем кафедрою анатомії Харківського медичного інституту. Перше видання його «Атласу анатомії людини» було випущено в 1938-1942 роках і складалося з п'яти томів. З тих пір цей посібник залишається одним з найпопулярніших для студентів вищих медичних навчальних закладів. Цей анатомічний атлас був переведений на англійська, чеська, іспанська, болгарська і арабську мови. Останнє (сьоме) видання книги було випущено у 2007-2011 роках в Москві.

Про що можна дізнатися з анатомічних атласів

Атлас допомагає студентам медичних навчальних закладів розібратися в будові і положенні органів під час занять в анатомічному музеї або в секційному залі. Також завдяки цьому навчальному посібнику під час домашньої підготовки можна з легкістю пригадати і повторити будову анатомічних препаратів. Книга складається з кількох обов'язкових розділів:

• Остеология, артрологія і синдесмология, в яких описуються будова кісток і їх з'єднання між собою;
• Миология - розділ, який присвячений м'язам. При цьому в ньому обов'язково відображається не тільки їх будову, але і ставлення їх до кісткових утворень;
• Спланхнология - вчення про внутрішніх органах. У цьому розділі докладно описуються дихальна, травна та сечостатева системи;
• Будова ендокринних залоз;
• Будова серця і кровоносних судин (артерій, вен і капілярів великого і малого кіл кровообігу);
• Будова лімфатичних судин і селезінки;
• Неврологія - будова центральної, периферичної і вегетативної нервової системи;
• Эстезиология - вчення про будову органів чуття.

Кожен розділ складається з численних детальних ілюстрацій, які супроводжуються описами до них. Крім малюнків посібник може містити фотографії анатомічних препаратів і рентгенологічні знімки, які допомагають сформувати більш повне уявлення про будову людського тіла. Всі анатомічні структури мають назви на латинській мові і на тій мові, на якому видано атлас. Часто розділи доповнюються інформацією про розвиток і вікові особливості органів.

Вивчення будови людського тіла, всіх органів і їх систем неможливо без допомоги анатомічних атласів. Відомості, які в них містяться, необхідні не тільки для студентів медичних установ, але й для багатьох практикуючих лікарів.