Причинами вивиху ключиці часто стають падіння на плече, на витягнуту руку або зігнутий лікоть (це поширена травма серед тих, хто займається футболом і волейболом). Крім того, вивих ключиці можна отримати в результаті різних травм, отриманих, наприклад, при дорожньо-транспортних пригодах.
Симптоми
Найбільш поширеними симптомами вивиху ключиці є:
- Болісна біль в області ключиці і плеча з моменту отримання травми;
- Зниження чутливості в області плеча;
- Сильний біль при спробі поворухнути плечем або навіть рукою з боку вывихнутой ключиці;
- Помітна деформація суглобів, в яких ключиця з'єднується з іншими кістками;
- Болючість шкіри над вывихнутым суглобом;
- Набряклість і/або гематома в області вивиху;
- Оніміння або параліч руки з боку вивиху, викликане тиском зміщеною кістки на кровоносні судини та/або нерви.
При будь-яких ознаках вивиху ключиці слід звертатися за допомогою до лікаря. Намагайтеся нічого не їсти до того, як вам нададуть медичну допомогу. Вживання твердої їжі збільшують ймовірність блювання під час вправлення вивиху, особливо якщо його будуть проводити із застосуванням анестезії.
Діагностика
Часто діагностувати вивих ключиці можна на підставі наявних симптомів і розповіді пацієнта про те, як була отримана травма. Медичне обстеження проводиться, щоб виключити можливі пошкодження нервів і кровоносних судин. Це необхідно зробити до репозиції вивиху ключиці. У ході діагностики також роблять рентгенівські знімки, щоб переконатися, що у пацієнта немає перелому.
Лікування
Після необхідних діагностичних процедур лікар вправляє вивих, використовуючи метод закритої репозиції. Це робиться швидко, але може викликати сильну біль, тому під час процедури може бути використано кошти місцевого знеболювання.
У першу добу після вивиху пацієнту рекомендується регулярно робити холодні компреси - це зменшить біль і набряклість, зніме запалення. Коли ці симптоми пройдуть, більш ефективними будуть гарячі компреси.
Як правило, пацієнти, що перенесли вивих ключиці, відновлюються дуже швидко і без ускладнень. Поки ви не відновиться повністю, уникати контактних видів сорту і будь-яких видів діяльності, при яких можливе значне навантаження на плечовий суглоб.
Анатомія і фізіологія ключиці
Ключиця – це трубчаста парна кістка невеликого розміру, трохи вигнута. Вона є сполучною ланкою між грудиною і лопаткою, об'єднуючи їх в плечовий пояс. Ключиця має два зчленування: внутрішнє грудинно-ключичное і зовнішнє лопатково-ключичное. Зовнішнє зчленування з'єднує ключицю лопаткою таким чином, що дозволяє зберігати лопатку в положенні, не стесняющем рухів руки. Одночасно це зчленування не допускає руку до грудної клітки, забезпечуючи їй вільні рухи і захищаючи пахвову область з розташованим тут великим судинно-нервовим пучком. Через ключицю руху від руки передаються всьому скелету. Особливістю будови ключиці є те, що на відміну від інших трубчастих кісток вона не має всередині кісткового мозку.
Вивих внутрішнього кінця ключиці
Вивих внутрішнього, грудино-ключичного кінця ключиці відбувається в основному під впливом непрямої травми. При цьому може статися розрив оточуючих це зчленування зв'язок (грудинно-ключичний і ключично-реберної). Якщо ключично-реберна зв'язка не розривається і залишається нерухомою, то відбувається неповний вивих.
По тому, як зміщується внутрішній кінець грудини, вивихи діляться на предгрудинные, подгрудинные і загрудінні. Предгрудинный вивих характеризується порушенням симетричності грудино-ключичного зчленування: на травмованій стороні внутрішній кінець ключиці виступає над грудиною, що викликає вкорочення надпліччя. Вкорочення надпліччя ще більш виражена при загрудинному вивиху. При цьому, промацуючи місце вивиху, можна виявити западіння в області грудинно-ключичного зчленування. При всіх видах вивихів внутрішнього кінця ключиці з'являється різкий біль, який обмежує всі рухи в руці.
Діагноз ставиться на підставі огляду лікаря і підтверджується даними рентгенологічного обстеження. Лікування вивихівВивих - профілактика і лікування
внутрішнього кінця ключиці тільки хірургічне. Проводиться операція, в процесі якої накладається шов між грудиною і ключицею, після чого проводиться додаткова фіксація зчленування спеціальними металевими конструкціями до першого ребра.
Вивих зовнішнього кінця ключиці
Вивих зовнішнього кінця ключиці, яка зчленовується з лопаткою, також буває непрямим. Він зазвичай виникає при падінні на задньо-зовнішню поверхню плечового суглоба. За ступенем пошкодження оточуючих зчленування зв'язок вивихи зовнішнього кінця ключиці поділяються на повні і неповні.
При неповному вивиху (підвивихи) пошкоджується тільки лопатково-ключична зв'язка. Ознаки неповного вивиху: незначне виступання зовнішнього кінця ключиці, хворобливість в області лопатно-ключичного зчленування при русі руки і промацуванні цій області (іноді болю при підвивиху бувають навіть сильніше, ніж при повному вивиху), позитивний симптом «клавіші» (при натисканні на зовнішній кінець ключиці він занурюється всередину, а потім знову виступає над поверхнею).
При повному вивиху розриваються лопатково-ключична і клювовидно-ключична (з'єднує ключицю клювовідниє відростком лопатки) зв'язки. Ознаки повного зовнішнього вивиху ключиці: ступенеобразное виступання зовнішнього кінця ключиці в поєднанні з укороченням надпліччя, позитивний ознака «клавіші» і рухливість зовнішнього кінця ключиці (можливість його зміщення в передньо-задньому напрямку). Через кілька днів у цій області можна побачити синяк.
Діагноз зовнішнього підвивиху і повного вивиху ключиці поставити неважко, так як він має характерні ознаки. Підтверджується вона даними рентгенографічного дослідження. Знімок робиться обов'язково у вертикальному положенні потерпілого. Головне завдання цього дослідження – відрізнити підвивих від повного вивиху.
Лікування, як підвивихів, так і вивихів зовнішнього кінця ключиці найчастіше оперативне. Проблема в тому, що утримати зовнішній кінець ключиці під вправленном стан вкрай важко, незважаючи на численні способи фіксації пов'язками і шинами. Всі наявні на сьогоднішній день способи фіксації ключиці (особливо при її повному зовнішньому вивиху) зазвичай неефективні і в подальшому все одно доводиться вдаватися до оперативного лікування.
При неповному вивиху проводиться операція зшивання розірваного лопатково-ключичний зв'язки з наступною фіксацією зчленування спеціальною металевою конструкцією.
При повному вивиху зовнішнього кінця ключиці виробляють його вправлення оперативним способом, а потім зшивають розірвані зв'язки і зміцнюють суглоб металевими конструкціями. Після операції руку фіксують спеціальної відводить шиною на термін 4-5 тижнів. Майже одразу ж після операції призначається лікувальна гімнастика для травмованої руки. Металеву конструкцію знімають оперативним шляхом через 6-7 тижнів після операції.
Вивих ключиці – це серйозна травма.
Галина Романенко
