Клишоногість, її види і форми

Клишоногість – це складна комбінована деформація стопи, при якій спостерігаються наступні зміни її форми і положення:

• внутрішня клишоногість - стопа повернута всередину (супинирована), головним чином п'ятка;
• стопа знаходиться в положенні підошовного згинання;
• передній відділ стопи знаходиться в стані приведення.

Клишоногість може бути одностороннім і двостороннім, вродженою і набутою. Вроджена клишоногість – часта вроджена аномалія, вона може проявлятися у вигляді декількох форм. Так, приведення переднього відділу стопи за рахунок зміни в м'язах називається варусним косолапием, воно досить легко лікується. Зміни в зв'язковому апараті піддаються лікуванню не так швидко, лікування проводиться в кілька етапів. Зміни з боку кісток зустрічаються рідко і важко піддаються лікуванню.

Чому може виникнути клишоногість

Клишоногість може виникати у тому разі, коли на ранніх термінах вагітності жінка піддавалася якомусь токсичного впливу, наприклад, приймала якісь лікарські препарати, при цьому порушується процес первинної закладки тканин і виникають різні аномалії. Причиною клишоногості може бути неправильне положення плода в матці, при якому порушується кровопостачання або іннервація цієї ділянки тіла. Вроджена клишоногість може бути одним з ознак системних захворювань або недорозвинення скелета. Кісткова система при цьому порушується рідко, але часто зустрічаються потовщення зв'язок або неправильне розташування м'язів, при якому сила тяги м'язів і зв'язок більше з одного боку, що і змушує стопу приймати неправильне положення.

Придбана клишоногість зустрічається рідше, ніж вроджена. Вона виникає при різних ураженнях нервової системи (наприклад, при паралічах), при неправильно зрощених переломів кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб, порушення росту кісток гомілки і стопи, після опіків і різних захворювань кісток.

Як проявляється

Клишоногість виявляється при народженні і надалі прогресує. Проявляється вона неправильним положенням стопи, найчастіше п'ята стопи повернена всередину в тій чи іншій мірі, зовнішній край стопи опущений, внутрішній край піднятий догори, а передній відділ стопи наведено, тобто стопа знаходиться в стані згинання. Згинання стопи буває настільки вираженим, що п'ята може стосуватися гомілки. Таке положення стопи, особливо, якщо воно сильно виражено, не дозволяє правильно рухатися. Крім цього, часто спостерігається скручування кісток гомілки.

Залежно від ступеня вираженості деформації стопи клишоногість поділяють на:

• легкий ступінь – руху в гомілковостопному суглобі збережені і деформацію можна виправити консервативними методами лікування;
• середній ступінь – рухи обмежені; клишоногість піддається тільки часткової корекції;
• важкий ступінь – рухи різко обмежені, клишоногість підлягає тільки оперативного лікування.

Для підтвердження діагнозу клишоногості проводять рентгенографію стоп і гомілок з декількох різних положеннях (проекціях).

Як лікувати клишоногість

Лікування вродженої клишоногостіВроджена клишоногість - чи можна з нею впоратися? здійснює ортопед дитячої поліклініки, починається через тиждень після народження дитини і проводиться консервативно. Застосовуються різні фіксуючі пов'язки (фланелевим бинтом, етапні гіпсові пов'язки), гімнастика і масаж. Етапні гіпсові пов'язки спочатку міняють раз на тиждень, а після декількох місяців лікування - раз в 9-12 днів. До шестимісячного віку, а іноді до моменту, коли дитина починає ходити, деформацію стопи вдається повністю усунути у більшості дітей. Успіх консервативного лікування залежить від ступеня тяжкості клишоногості, своєчасності та адекватності лікування.

Оперативне лікування застосовують в тому випадку, коли не допомагає консервативне, у віці після двох років. Проводиться операція на сухожиллях і м'язах стопи, при необхідності усуваються і кісткові деформації. Після операції на стопу та гомілку накладається гіпс. Термін накладання гіпсової пов'язки залежить від проведеної операції. Для швидкого відновлення функції стопи проводяться фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика і масаж.

Найголовніше, що потрібно зробити при клишоногості – це вчасно звернутися до лікаря і провести повний курс лікування.

Галина Романенко

Механізм дії

Лідаза (міжнародна непатентована назва - гіалуронідаза) – це ферментний препарат, виділений із сім'яників великої рогатої худоби і містить гіалуронову кислоту. Гіалуронова кислота володіє великою в'язкістю і складається з ацетилглюкозаміну та глюкуронової кислоти. Біологічне значення гіалуронової кислоти полягає в тому, що вона є цементуючою речовиною сполучної тканини.

Гіалуронідаза викликає розпад гіалуронової кислоти і тим самим зменшує її в'язкість, збільшує проникність тканин і полегшує рух рідини в міжтканинних просторах.

Гіалуронідаза міститься в різних тканинах організму. Співвідношенням системи гіалуронова кислота – гіалуронідаза в значній мірі регулюється проникність тканин. Протизапальну дію різних лікарських речовин (наприклад, аспірину) пов'язано з тим, що вони здатні зменшувати активність гіалуронідази. Навпаки, дія деяких речовин, що викликають підвищення проникності (наприклад, дія бджолиної або зміїної отрути) пов'язано з наявністю в них гіалуронідази. Дію гіалуронідази носить оборотний характер. При зменшенні концентрації в'язкість гіалуронової кислоти відновлюється. Таким чином, лідаза може застосовуватися для тимчасового зменшення в'язкості гіалуронової кислоти. Вона зменшує її в'язкість, підвищує тканинну і судинну проникність, полегшує рух рідин в міжтканинних просторах; зменшує набряклість тканини, розм'якшує і зменшує в обсязі рубці, збільшує обсяг рухів у суглобах, зменшує контрактури (стійке зведення суглобів внаслідок порушення м'яких тканин або нервів) і попереджає їх формування.

Випускається лідаза у вигляді лиофилизованного (висушеного) порошку для приготування розчину для ін'єкцій та місцевого застосування, а також порошку для зовнішнього застосування.

Показання для застосування

Показанням для застосування лідази є:

• будь рубці на тілі – після травм, опіків, операцій і так далі);
• хронічні, що довгостроково не загоюються виразки, в тому числі після радіаційного впливу;
• рубцеве переродження і вкорочення долонних сухожиль, в результаті чого зменшуються і поступово фіксуються в напівзігнутому положенні пальці рук, втрачаючи здатність до розгинанню (контрактура Дюпюїтрена);
• тугоподвижность і контрактура суглобів, що розвинулися після запальних процесів і травм;
• остеоартроз – обмінне захворювання суглобів;
• анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева) – запальне захворювання суглобів хребта з формуванням його повній нерухомості;
• важкі захворювання дисків поперекових хребців;
• хронічний тендовагінітТендовагініт - як не стати жертвою мистецтва (запалення сухожильного піхви – щільного сполучнотканинного футляра, навколишнього сухожилля);
• шкірні прояви склеродерміїСклеродермія - вражає всі органи – розростання сполучної тканини в шкірі;
• крововилив (гематома, синці) в області поверхнево розташованих м'яких тканин;
• підготовка до пластичних операцій з приводу рубців, стягуючих поверхню шкіри;
• інфаркт міокарда – попереджає формування рубців на серцевому м'язі;
• гідроцефалія або водянка мозку – надмірне накопичення рідини, що міститься в порожнинах головного мозку і спиномозковому каналі;
• туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано легенів, ускладнений неспецифічними (викликаними звичайної бактеріальної флорою) ураженням бронхів;
• запальні процеси у верхніх дихальних шляхах і бронхах з явищами обструкції - непрохідності бронхів, що виникла внаслідок запального процесу;
• у складі комплексного лікування при алергічному риніті, ревматоїдному артриті – знімається набряклість тканини;
• травми нервових сплетінь і периферичних нервів (плексити, неврити);
• запалення рогівки (кератит) – для зменшення обсягу рубців;
• для поліпшення всмоктування ліків, що вводяться ін'єкційно в м'які тканини.

Протипоказання і побічні ефекти

Протипоказаннями для зовнішнього та ін'єкційного введення лідази є:

• підвищена чутливість до препарату;
• гострі інфекційно-запальні захворювання;
• недавні крововиливи.

Інгаляції з лідазу протипоказані при туберкульозі легенів з вираженою дихальною недостатністю, легеневих кровотечах, кровохарканні, будь-яких гострих захворюваннях, злоякісних пухлинах, свіжих крововиливах в області ока.

C обережністю слід призначати лідазу при одночасному прийомі жіночих статевих гормонів естрогенів (вони є в гормональні контрацептиви), вагітності і годуванні груддюГодування груддю: годувати – і ніяких цвяхів! .

Побічні ефекти при використанні лідази можуть проявлятися алергічними реакціями і подразненням тканин при тривалому застосуванні.

При передозуванні лідази з'являються нудота, блювота, запаморочення, серцебиття, зниження артеріального тиску, набряк у місці дії препарату, висипання на шкірі. Лікування передозування лідази повинно проходити в лікарні.

Лідаза – перевірений часом ефективний препарат, який можна використовувати тільки за призначенням лікаря.

Галина Романенко