Причини і види переломів

Перелом ключиці це порушення цілісності кістки. За механізмом травми переломи ключиці можна розділити на дві групи. До першої групи відносяться переломи, що виникають внаслідок прямої травми, наприклад, наприклад, удару по плечу або ключиці. Такі травми призводять до оскольчатому, поперечному і косопоперечному переломів. У другу групу входять переломи, що виникають від непрямого механізму травми, наприклад, після падіння на зовнішню поверхню плеча, лікоть або витягнуту руку. У цих випадках переломи частіше бувають косими і косопоперечными. Іноді переломи ключиці виникають із-за м'язового скорочення, викликаного судомами (наприклад, при епілепсії).

По розташуванню переломи ключиці поділяються на переломи в області зовнішньої третини, середньої третини і внутрішньої третини. Найчастіше переломи відбуваються в середній третині або на межі середньої і зовнішньої третини.

Як проявляються

При переломах ключиці можуть пошкоджуватися різні органи і тканини, так як на характер зміщення відламків можуть впливати такі фактори, як сила удару, тяжкість кінцівок, тяга м'язів і т. д. Кінцями зміщених уламків можуть пошкоджуватися плевра, кровоносні судини, нерви, шкіра.

Постраждалого турбують болі в місці перелому, рука на боці травми рухається насилу із-за болю. На місці травми є припухлість, зміна форми ключиці, вкорочення надпліччя, крововилив, плече опущене і зміщене вперед і всередину, надключичная ямка згладжується. Потерпілий підтримує здоровою рукою передпліччя і кисті травмованої кінцівки, притискаючи її до тулуба. При промацуванні в місці перелому може визначатися рухливість відламків ключиці і їх тертя (крепітація). Не варто домагатися чіткого виявлення рухомості відламків ключиці при огляді, так як це дуже болісно і може пошкодити навколишні м'які тканини.

Обстеження постраждалого

При підозрі на перелом ключиці лікар в першу чергу виявляє ступінь порушення м'яких тканин (шкіри, підшкірної клітковини, кровоносних судин, нервів, органів грудної клітки), після чого потерпілому призначається рентгенологічне дослідження для уточнення діагнозу і проведення адекватного лікування.

Лікування переломів ключиці

На місці події потерпілому необхідно надати першу допомогу, яка полягає у підвішуванні руки на косинку. Також можна прибинтувати руку до тулуба (ліктьовий суглоб зігнутий під прямим кутом), після чого доставити потерпілого в травмпункт (або в лікарню, в залежності від стану) для встановлення точного діагнозу та надання лікарської допомоги.

Лікування перелому ключиці залежить від його характеру. Лікування поднадкостничных переломів (за типом «зеленої гілочки») і переломів без зміщення уламків проводиться за допомогою різноманітних фіксуючих пов'язок, що накладаються на термін два-три тижні у дітей і на місяць у дорослих (у дітей переломи зростаються швидше).

При переломах ключиці зі зміщенням відламків після місцевого знеболювання проводиться вправлення відламків. Але утримати уламки в потрібному положенні дуже важко із-за напруги м'язів, тому розроблені спеціальні методи їх фіксації, наприклад, кільця Дельбе - два м'яких кільця захоплюють плечові суглоби і з'єднуються один з одним на спині.

При пошкодженнях, які потребують тривалого постільного режиму, потерпілого укладають на край ліжка з жорстким матрацом, рука звисає з ліжка вниз і дозаду.

При переломах, які ускладнилися порушенням шкірних покривів (відкритих переломах) або при закритих переломах з пошкодженням м'яких тканин проводяться різні хірургічні операції, що відновлюють функції ключиці.

Переломи ключиці зустрічаються часто, тому потрібно знати їх основні ознаки і правила надання першої допомоги.

Галина Романенко

Що таке вивих та його види

Вивих – це стійке зміщення суглобових кінців зчленовуються кісток за межі їх фізіологічної рухливості, що викликає порушення функції суглобу. Вивихи можуть бути повними з повсюдною втратою дотику суглобових поверхонь кісток, що утворюють суглоб, і неповними (підвивихи), коли зберігається часткове їх зіткнення, але в невідповідних місцях. Вывихнутой вважається периферична кістка, за назвою якої позначається вивих. Наприклад, при вивиху в ліктьовому суглобі свідчать про вивиху передпліччяВивих передпліччя: вправляє тільки травматолог.

По причині виникнення вивихи ділять на травматичні, звичні і патологічні (що виникли на тлі якогось захворювання).

Травматичні вивихи

Травматичні вивихи зустрічаються найбільш часто, при цьому їх частота в різних суглобах неоднакова, вона залежить від функціональних можливостей суглоба і його будови. Найчастіше зустрічаються вивихи плечового суглоба, який має різке невідповідність суглобових поверхонь. Рідко зустрічаються вивихи кульшового суглоба, так як він має гарну відповідність суглобових поверхонь кісток, міцну суглобову капсулу і потужні зв'язки.

Травматичний вивих зазвичай виникає внаслідок непрямої травми і швидкого насильницького руху в суглобі. В результаті травматичного вивиху зазвичай відбувається розрив капсули суглоба на великому протязі, розтягуванням або розривом зв'язок. В результаті пошкодження м'яких тканин відбувається розрив дрібних кровоносних судин і нервів, кров потрапляє в порожнину суглоба. Все це в подальшому може послужити основою для формування артрозу (розростання всередині суглоба сполучної тканини з порушенням його рухливості).

Залежно від часу, що пройшов з часу травми, вивихи ділять на свіжі (до 3 днів), несвіжі (до 3-4 тижнів) і застарілі (більше місяця). Травматичні вивихи можуть бути відкритими (з порушенням шкірних покривів) і закриті (без порушення шкірних покривів).

Трапляються також переломовивихи, коли вивих виникає одночасно з переломом суглобових або навколосуглобових відділів кістки (частіше це трапляється в ліктьовому, тазостегновому і гомілковостопному суглобах).

Постійним ознакою вивиху є різка болючість в ушкодженому суглобі і порушення його функції безпосередньо в момент травми. Характерно зміна форми суглоба – часто це дозволяє поставити діагноз вже після огляду потерпілого: суглоб втрачає свою звичайну форму, контури його згладжуються, спостерігається западання на місці одного із суглобових кінців кісток, кінцівка знаходиться у вимушеному положенні і може виглядати подовженої або скороченою. При промацуванні суглоба виявляється відсутність головки кістки на звичайному місці. Активні рухи в суглобі майже повністю відсутні, пасивні рухи (якщо хтось, наприклад, піднімає пошкоджену кінцівку) болючі, обсяг їх різко обмежений, ушкоджена кінцівка надає пружинящее опір.

Травматичний вивих може ускладнитися артрозомАртроз - коли суглоб втрачає свої функції з порушенням функції суглоба, звичним вивихомЗвичний вивих - що за напасть вас переслідує? і різним ступенем пошкодження м'яких тканин.

При підозрі на вивих проводиться рентгенографічне дослідження пошкодженої кінцівки, яка дозволяє виявити як вивих, так і перелом.

Долікарська допомога при вивиху повинна забезпечити тільки повний спокій пошкодженої кінцівки (в тому положенні, у якому вона знаходиться) шляхом накладання транспортної шини або фіксуючої пов'язки при відкритому переломі на рану треба накласти стерильну пов'язку, а зверху прикласти холод (ні в якому разі не можна самостійно вправляти вивих). Після цього потерпілого потрібно доставити в травмпункт або в лікарню, де після знеболювання йому буде вправлен вивих з подальшим накладанням фіксуючої гіпсової пов'язки.

Звичні, вроджені і патологічні вивихи

Звичний вивих найчастіше виникає в плечовому суглобі і є результатом неправильного лікування – вправляння або подальшої фіксації (зазвичай недостатньої за строками). Звичний вивих відбувається без видимого зовнішнього насильства, навіть при звичайних рухах, у зв'язку з наявністю слабких місць в капсулі суглоба на місці колишнього розриву. Лікування звичного вивиху тільки оперативне – ушивання суглобової капсули, пластику кісток і сухожиль.

Вроджені вивихи є результатом неправильного внутрішньоутробного розвитку з формуванням неповноцінних суглобових кінців кісток. Найчастіше зустрічається вроджений односторонній вивих стегнаВивих стегна - результат непрямої травми (у хлопчиків він зустрічається рідше, ніж у дівчаток). Успіх лікування вродженого вивиху залежить від того, наскільки рано його виявлять. При ранньому виявленні (у новонароджених) можливо консервативне лікування за допомогою накладення шин, якщо ж вивих виявлено пізно, то допоможе тільки операція.

Патологічні вивихи виникають внаслідок розвитку в порожнині суглоба або в суглобових кінцях кісток різного роду патологічних (хворобливих) процесів, що призводять до спотворювання суглобових кінців кісток, кістково-суглобового туберкульозу, остеомієліту та інше). Такі вивихи за своїми ознаками схожі на травматичні. Лікування патологічних вивихів залежить від причин їх виникнення і зводиться до відновлення функції суглоба консервативними та оперативними методами.

Галина Романенко