Як влаштована п'яткова кістка

Кістки стопи діляться на кістки передплесна, плесна і кістки пальців стопи. Передплесно – задня частина стопи, вона включає в себе сім кісток, у тому числі п'яткову, плесно – середня частина стопи, утворена п'ятьма короткими трубчастими кістками, кістки пальців – передня частина стопи.

П'яткова кістка знаходиться в задньонижній області передплесна. Це сама більша кістка стопи, має видовжену форму, з боків вона злегка плеската. П'яткова кістка має звернена кпереди тіло виступаючий ззаду горб. На верхній поверхні кістки є суглобова поверхня для зчленування з таранною кісткою, на передній поверхні – суглобова поверхня для зчленування з кубовидної кісткою. На внутрішній поверхні п'яткової кістки є виступ, на нього спирається таранна кістка, яка знаходиться зверху п'яткової.

Всі кістки стопи об'єднуються в єдиний орган за допомогою суглобів, які надають стопі рухливість і гнучкість. Зміцнюються суглоби м'язами і зв'язками. Кістково-м'язова система стопи утворює склепіння стопи (п'ять поздовжніх і один поперечний), функція яких полягає в тому, що вони дозволяють людині пружинити під час ходьби.

Як виникають переломи п'яткової кістки та їх види

З усіх переломів стопи найчастіше зустрічаються переломи п'яткової кістки. Вони виникають при падінні з висоти на п'яти. Варіанти переломів п'яткової кістки відрізняються великим різноманіттям. Розрізняють крайові та ізольовані переломи зі зміщенням і без зміщення відламків кістки. Залежно від висоти падіння виникають прості або роздроблені (у тому числі багатоосколкові) переломи. Положення стопи під час удару визначає напрямок лінії перелому і зміщення відламків.

При падінні з висоти часто відбувається вклинення таранної кістки в п'яткову кістку і розкол останньої. Зустрічаються також компресійні (при здавлюванні) переломи з ушкодженням (або без ушкодження суглобових поверхонь. У деяких випадках ламаються одразу обидві п'яткові кістки.

Переломи п'яткової кістки поділяються також на позасуглобові (наприклад, перелом бугра п'яткової кістки) і внутрішньосуглобові (в області подтаранного суглоба) переломи.

Ознаки перелому

При переломі з'являється сильний біль у п'яті, п'яткова область розширена, звід стопи сплощений. При крайових і ізольованих переломах ознаки менш виражені, можливі навіть навантаження на ноги і ходьба. Найбільш постійна ознака такого перелому – біль в області п'яти, найбільша хворобливість при цьому відповідає місця перелому.

При компресійному переломі п'яткової кістки зі зміщенням ущільнюється звід стопи, при переломах з великим зміщенням він взагалі відсутній. При натисканні на п'яту з боків і знизу відзначається виражена болючість, навантаження на п'яту або підйом на шкарпетки неможливі, хворі не можуть ходити, але рухи в гомілковостопному суглобі зберігаються. Напруга литкового м'яза викликає посилення болю. Виникають крововиливи і набрякПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину м'яких тканин, головним чином, в подлодыжечной області, швидко поширюються на область ахіллового сухожилля.

Якщо є підозра на перелом п'яткової кістки, обов'язково проводиться рентгенологічне дослідження. Перелом на рентгенограмах видно добре, але оцінити ступінь зміщення відламків і стан склепіння стопи іноді важко. У таких випадках для порівняння проводиться рентгенограма другий, здорової стопи.

Що робити

Лікування переломів п'яткової кістки без зміщення проводиться шляхом накладання гіпсової пов'язки до коліна. Термін іммобілізації залежить від виду перелому та складає від 3 до 8 тижнів.

При переломах зі зміщенням під місцевою анестезією роблять закриту ручну репозицію (зіставлення) уламків: притиснення відійшов уламка, стискання розширеної п'яткової кістки з боків і так далі. При неможливості проведення закритої ручної репозиції проводять відкриту фіксацію відламків за допомогою гвинта.

Потім накладають гіпсову пов'язку з моделюванням склепінь на 1, 5-2 місяці і з розвантаженням стопи на 3-4 місяці. Надалі призначають масаж, лікувальну гімнастику, теплі ванни і носіння ортопедичного взуттяОртопедичне взуття - як визначити що підходить вам? .

При своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз при переломах п'яткової кістки зазвичай буває сприятливий.

Галина Романенко

Види вивихів гомілки

Відкрите положення гомілки й те, що вона виносить навантаження всього тіла, пояснює порівняно часті ушкодження цієї частини тіла – розтягання, розриви зв'язувань, вивихи й підвивихи, переломи. Причиною ушкоджень може бути безпосередній вплив на гомілку або (що зустрічається частіше) непряме вплив, наприклад, при падінні на ноги з висоти.

Будова гомілки людини

Гомілка – це частина нижньої кінцівки, розташована нижче коліна і обмежена колінним і гомілковостопним суглобами. Гомілка складається з двох кісток: на внутрішній поверхні розташована великогомілкова кістка, на зовнішній - малогомілкова. Між цими двома кістками натягнута товста міжкісткова перетинка. У гомілки є передня і задня поверхні, на задній поверхні поверх кісток розташовані три потужні м'язи, на передній поверхні великих м'язів немає і можна промацати кістки гомілки.

Колінний суглоб – це рухливе зчленування стегнової кістки з великогомілкової кісткою, в якому бере участь невелика кістка, що прикриває суглоб спереду – надколінок. Гомілковостопний суглоб – це також рухоме зчленовування великогомілкової і малогомілкової кістки з таранною кісткою стопи.

Вивихи гомілки – це вивихи в колінному суглобі (самих кісток гомілки і надколінка), так як назва вивиху визначає кістка, розташована нижче суглоба.

Вивихи гомілки в колінному суглобі

Рідкість вивихів гомілки (до 0, 6% від усіх вивихів) пояснюється анатомічними особливостями колінного суглоба, міцно укріпленого зв'язковим апаратом. Вивихи в області коліна виникають в результаті прямої, непрямої та комбінованої травми великої сили і супроводжуються розривом капсули суглоба і зв'язок. Вивихи гомілки можуть статися у всіх напрямках, але частіше зустрічаються передні вивихи. При задніх вивихах нерідко спостерігається ушкодження нервово-судинного пучка, розташованого в області підколінної ямки.

При вивиху гомілки з'являються гостра біль, зміна форми колінного суглоба, відсутність рухів, неможливість опори на ногу, розхитану положення (балотування) надколінка через крововилив у суглоб (гемартрозу), розрив зв'язок. Нерідко оточують суглоб м'які тканини (в тому числі кровоносні судини і нерви підколінної ямки) потрапляють в її порожнину, викликаючи розлад кровообігу кінцівки.

На рентгенограмах видно чітка картина вивиху кісток гомілки по відношенню до стегнової кістки.

Лікування вивиху гомілки полягає в негайному ручному вправленні вивиху під знеболюванням шляхом витягнення по осі кінцівки і в напрямку, протилежному зсуву. Після цього накладається гіпсова пов'язка строком на 6-8 тижнів. У деяких випадках після вправлення вивиху накладають скелетне витягування двома перехресними спицями. Оперативне лікування свіжих вивихівВивих - профілактика і лікування гомілки показано у тому випадку, коли вправити вивих закритим способом не вдається із-за попадання в область суглоба навколишніх м'яких тканин.

При відкритих вивихах гомілки проводять первинну хірургічну обробку рани (видаляють омертвілі тканини), після чого проводиться відкрите вправлення вивиху. При застарілих вивихах хороші результати отримані при поступовому закритому вправленні за допомогою спеціальних апаратів (наприклад, апарата Волкова–Оганесяна).

Вивихи надколінка

Травматичні вивихи надколінка зустрічаються досить часто. Вони можуть бути гострими і звичними, повними і неповними (підвивихи). Причиною такої травми частіше всього є падіння на коліно, удар по ньому твердим предметом або різкий поворот стегна. При цьому відбувається зміщення надколінка назовні з розривом суглобної капсули.

Гострий вивих надколінка характеризується сильним болем, зміною форми коліна (надколінок зміщується назовні і коліно як би стає ширше), відсутністю рухів через біль. Коліно зазвичай зігнуто, гомілку повернута назовні, на зовнішній поверхні коліна прощупується надколінок, що оточують суглоб м'язи напружені. Часто виникає крововилив в порожнину суглоба або випіт у суглоб рідини – це ще більше збільшує болючість і обмежує рухи в суглобі. Нога зігнута в колінному суглобі, а гомілку повернена назовні.

Наявність вивиху підтверджується рентгенологічними дослідженнями. Вправлення вивиху надколінкаВивих надколінка: часта травма коліна проводиться закритим способом під знеболенням, після чого накладається гіпсова лонгета терміном на три тижні, після зняття якої проводиться відновне лікування.

Часте зміщення надколінка призводить до того, що вивих або підвивих стає звичним. При недавно виник звичному вивихуЗвичний вивих - що за напасть вас переслідує? проводять консервативне (без операції) лікування: накладають гіпсову пов'язку, призначають фізіотерапевтичні процедури і масаж. Якщо це не допомагає, показане оперативне втручання у вигляді пластичної операції на капсулі суглоба і сухожиллях м'язів.

Долікарська допомога при вивиху гомілки

При підозрі на вивих гомілки вправляти його ні в якому разі не слід. Ногу необхідно зафіксувати в тому положенні, яке вона прийняла після травми. Для цього її можна прибинтувати до здорової ноги. На місце травми слід прикласти холод і негайно доставити постраждалого в лікарню.

Чим раніше потерпілий буде доставлений в лікарню, тим краще буде прогноз травми.

Галина Романенко